1. INTRODUCCIÓN 2. EPIDEMIOLOGÍA 3. ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL TOBILLO 4. ESGUINCE DE TOBILLO Y GRADO DE LESIÓN 5. TIPOS DE LESIONES 6. CLÍNICA 7. DIAGNÓSTICO 8. TRATAMIENTO 9. LUXACIONES PERIASTRAGALINAS

1. UNIVERSITARIOS:
Sarmiento Montellano Verónica
CURSO: 4° 7
MATERIA: Traumatología
DOCENTE: Dr. Juan Carlos Encinas
Fernández
2014

2. INTRODUCCIÓN
• Las lesiones del tobillo son un problema común;
responsable de aproximadamente el 12% de todos
los traumatismos atendidos en las salas de
emergencia.
• Un diagnóstico y tratamiento incorrecto causa una
morbilidad considerable.
• Un tobillo adolorido e inestable, en forma crónica,
puede conducir a una discapacidad importante y
eventualmente a la artrosis.
• Este tipo de lesiones son más frecuentes entre los 15
y 35 años, afecta frecuentemente a
deportistas(basketball).

3. • SINDESMOSIS TIBIO-PERONEA
▫ Ligamento Tibio-Peroneo Anterior
▫ Ligamento Interóseo
▫ Ligamento Tibio-Peroneo posterior
▫ Ligamento Transverso

4. • ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA-
ASTRAGALINA
• Se constituye como una
“mortaja” formada por
tibia y peroné en la que
penetra el astrágalo.
▫ Superficies articulares

5. ▫ Ligamento lateral interno del tobillo
 Haz superficial o deltoideo hasta los distintos huesos del
tarso.
 Haz profundo que se dirige al astrágalo.(TAA y TAP)
Se encuentra en
permanente tensión por
la posición normal del
pie, mirando ligeramente
hacia fuera.

6. ▫ Ligamento lateral externo del tobillo
 Haz peroneoastragalino anterior*
 Haz peroneocalcaneo
 Haz peroneoastragalino posterior
*Se lesiona con
más frecuencia

7. • ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
▫ Ligamento interóseo o ligamento en seto
ocupa el seno del tarso; por el cual discurre el
ligamento manteniendo a ambos huesos
firmemente unidos y que se muevan al unísono.
Destacar la situación
especial de astrágalo
pues tiene una situación
superior que el resto y
le permite distribuir el
peso del cuerpo parte
hacia el calcáneo y parte
hacia las cabezas
metatarsianas.

8. La articulación tibioperonea-astragalina
tiene fundamentalmente dos
movimientos:
▫ Flexión dorsal: Ángulo de 20 a 30°.
▫ Flexión plantar: Ángulo de 30 a 40°.
Colaborando el astrágalo con los huesos
de la pierna se consiguen movimientos
combinados que son:
▫ Inversión (aproximación +
rotación interna + flexión plantar)
▫ Eversión (separación + rotación
externa + flexión dorsal)
• BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN
TIBIOPERONEA ASTRAGALINA

9. • LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD
• Los ligamentos están
constituidos por una banda de
tejido que contiene colágeno.
• Brinda estabilidad pasiva a la
articulación, limitando
movimientos extremos a
aquellos que no corresponden a
dicha articulación
• Cuando la articulación es
forzada exageradamente, se
produce una lesión de los
ligamentos, pudiendo verse
afectados desde un número
variable de sus fibras, hasta su
totalidad.
• La rotura de las fibras del
ligamento es acompañada de
hemorragia profunda que se
traduce como equimosis en la
piel.

10. ESGUINCE DE TOBILLO Y GRADOS DE
LESIÓN
• Según sea la magnitud del daño se pueden clasificar
en dos grupos:
• Entorsis: Corresponde a una lesión de poca
magnitud, con distensión cápsulo-ligamentosa, sin
ruptura de sus fibras. El cuadro es doloroso, produce
edema del tobillo y generalmente no hay equimosis
en el sitio de la lesión.
Es un término poco usado entre nosotros, y en la
práctica se prefiere usar el término de esguince.
• Esguince: Hay una lesión con desgarro de
magnitud variable en el aparato cápsulo-
ligamentoso de la articulación del tobillo.

13. TIPOS DE LESIONES
▫ Lesiones Mediales (5%)
Desgarro del ligamento deltoideo
▫ Lesiones de la Sindesmosis (10%)
Ligamentos entre la tibia y el peroné
▫ Lesiones Laterales (85%)
• Desgarro del ligamento peroneo-astragalino
anterior (70%)
• Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%)
• Desgarro del ligamento peroneo-astragalino
anterior y desgarro del ligamento calcaneo-peroneo
(25%)

14. LESIONES MEDIALES
Mecanismo del daño del ligamento deltoideo es una eversión del
tobillo.
• Dolor al mover o cargar la articulación del tobillo
• Tumefacción
• Dolor por debajo del maléolo interno.

15. LESIONES DE LA SINDESMOSIS
• Desgarro de los ligamentos puede ocurrir en
simultaneidad con la lesión del ligamento deltoideo
en la situación en la que el pie efectúa el movimiento
de pronación y rotación externa (hiperdorsiflexión).
• Combinación con las fracturas del maléolo interno,
como las de peroné, por encima de la articulación del
tobillo.
▫ Dolor y tumefacción:
 Unión de la articulación tibioperonea,
 Región anterior, la sindesmosis
 Rotación externa pasiva del pie.
• Se lesiona primero el ligamento
TPA, luego el posterior y con
menor frecuencia el resto.

16. LESIONES LATERALES
Según la intensidad del mecanismo puede
ocurrir lesión ligamentaria en el siguiente
orden: 1. LPAA
2. LPC
3. LPAP
INVERSIÓN +ROTACIÓN
INTERNA DEL PIE+FLEXIÓN
PLANTAR

17. CLÍNICA
• Adecuada anamnesis, averiguar antecedentes
▫ Peso corporal.
▫ Carga de peso en el momento del accidente.
▫ Actividad que se desarrollaba
▫ Intensidad del dolor
▫ Rapidez del aumento de
volumen.
▫ Posibilidad de caminar
• DOLOR
• AUMENTO DE VOL.
• EQUIMOSIS

18. • PALPACIÓN
• Dolorosa en toda la extensión
del tobillo. Zonas
especialmente sensibles,
inducen a identificar el sitio del
daño.
• Dolor intenso a la presión del
área de la sindesmosis tibio-
peronea inferior; lesión de la
articulación y eventual
compromiso de la mortaja
tibio-peronea.
• Movilidad anormal del
astrágalo: desplazamiento del
astrágalo en sentido lateral
medial o externo (peloteo
astragalino) o Drawer Test.

19. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIO RADIOGRÁFICO
• Dos radiografías anteroposteriores:
▫ Posición neutra, con pie al zenit
▫ Ppie en rotación interna de 20° con el
objeto de mostrar la articulación tibio-
peronea inferior. Identifica la
posible diástasis articular.
• Lateral: Posibles fracturas
maleolares.
• Puede complementarse con
radiografía anteroposterior con
inversión forzada del retro-pie.
De resultar positiva, muestra el
desplazamiento del cuerpo del
astrágalo dentro de la mortaja, y la
diástasis de la articulación tibio-
peronea inferior.
• TAC
• RESONANCIA MAGNÉTICA

20. TRATAMIENTO
REPOSO
HIELO
COMPRESIÓN
ELEVACIÓN

21. TRATAMIENTO
De acuerdo a la gravedad de la lesión se determinará el tratamiento; pudiendo usarse
también una bota de yeso para la inmovilización:
• Primera etapa
▫ Inmovilización del tobillo con bota corta de yeso. Se deja la bota de yeso abierta o
entre-abierta
▫ Analgésicos.
▫ Control cuidadoso y continuado de la evolución.
▫ AINES
• Segunda etapa:
▫ 5 a 10 días  Se coloca bota corta de yeso ambulatoria, con taco de marcha.
▫ Por 4 a 6 semanas, dependiendo de la magnitud de los daños.
• Tercera etapa:
▫ Instruir sobre el tratamiento de la piel, posiblemente reseca por el yeso.
▫ Período de rehabilitación.
▫ Uso de venda elástica.
▫ Autorizar la marcha, por períodos paulatinamente progresivos.
▫ Controlar la evolución periódicamente.

22. REHABILITACIÓN
FLEXIÓN PLANTAR
DORSIFLEXIÓN INVERSIÓN FORTALECIMIENTO
MANIOBRA DE BOMBEO
Y VENDAJE FUNCIONAL

23. LUXACIONES PERIASTRAGALINAS
INVERSION/EVERSI
ÓN MÁXIMA
ASTRÁGALO
MOVIMIENTO DE
ROTACIÓN
EXTERNA O
INTERNA
DIÁSTASIS
TIBIOPERONEA
DESPLAZAMIENTO-
SUBLUXACIÓN
FX DEL MALÉOLO
TRIBIAL(INVERSIÓN
) Y FX
SUPRASINDESMAL
DE PERONÉ
LUXACIÓN
POSTERIOR DEL
ASTRÁGALO CON
FX TRIMALEOLAR
LUXACIÓN LAT. INT
O EXT.
LUXOFRACTURA
EXPUESTA

24. LUXACIONES TIBIOASTRAGALINAS
• Traumatismos violentos (flexión plantar +
eversión/inversión del tobillo).
▫ Interna
▫ Posterior
▫ Antero-superior
▫ Externa.
• Con frecuencia son
expuestas
(30 % a 50 %)

25. LUXACIONES SUBASTRAGALINAS
• Lesión poco frecuente
• Según el tipo de desplazamiento que se produce, podemos
distinguir cuatro tipos:
▫ Medial (85%)
▫ Lateral(15%)
▫ Posterior
▫ Anterior

26. • LESIONES ASOCIADAS A LUXACIÓN
SUBASTRAGALINA
▫ Por inversión:
 Lesión del LLE
 Fractura del maléolo externo
▫ Pie equino
 Fractura posterior del calcáneo
▫ En una luxación calcáneo-escafoidea :
 Fractura del escafoides
 Fractura de la cabeza del Astrágalo.

27. TRATAMIENTO
• Reducción
▫ Enfermo en decúbito dorsal.
▫ Rodilla  flexión de 90º para relajar el tendón
de Aquiles.
▫ El cirujano sujeta el talón con una mano y el
antepié con la otra.
 Maniobra de quitar la bota de Böhler.
 El segundo tiempo variará según el tipo de
luxación de que se trate. Internas  Pronación
del pie
Externas  Supinación.
Posterior Hacia delante
Anterior  Hacia atrás.
• Reducción tardía AGUJA DE KIRSCHNER
transmetatarsiana, transcalcánea
▫ Efectuar una tracción potente.

28. • Interposición de diversos
elementos, principalmente:
▫ El tendón del músculo tibial posterior (Reducción)
▫ Los extensores cortos de los dedos
▫ Fracturas parcelarias astragalinas
▫ El ligamento bifurcado
▫ Los tendones peróneos
• En caso de no conseguirse Reducción Abierta
• Control radiológico
• Vendaje de yeso hasta la mitad del muslo, con la rodilla en una
flexión de 30° y el tobillo en 90°.
• Vigilar el estado circulatorio de los dedos del pie.
• La duración de la inmovilización es discutida

29. LUXACIÓN ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA
• Plantar o dorsal + lux. calcáneo cuboidea
LUXACIÓN
MEDIOTARSIANA
(CHOPART).
• Bóveda plantar:
• ELIMINADA
• EXAGERADA
• El tratamiento es la
reducción inmediata,
control radioscópico
o quirúrgico, clavijas
percutáneas y yeso
durante 6 semanas.
LUXACIÓN PLANTAR
LUXACIÓN DORSAL

30. ENUCLEACIÓN ASTRAGALINA
• LUXACIÓN TRIPLE:
▫ Articulación tibioastragalina, la
▫ Subastragalina
▫ Astrágalo-escafoidea.
• Forma antero-externa
• Forma póstero-interna (rara)
• La exposición cutánea es frecuente > 75 %
• Riesgos principales :
▫ Infección
▫ Necrosis avascular
▫ Rigidez
• Tratamiento adecuado: Reposición anatómica del
astrágalo, tras limpieza y lavados abundantes, seguido
de inmovilización.
• La talectomía o la artrodesis tibio-astragalina
EXTERNA
INTERNA

31. BIBLIOGRAFÍA
• Laredo E., Tobillo Anatomía y Lesiones más Frecuentes
http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-mas-frecuentes
• Fortune J., Paulos J., Liendo C. Lesiones Traumáticas de Tobillo, Manual de Ortopedia y
Traumatología, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.
• Utili R. Franco, Lesiones Traumáticas de Tobillo.
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Esguince_tobillo.pdf
• J.López, D.Donaire, Lesiones ligamentosas del tobillo y roturas del tendón de Aquiles, Manual del
Residente de COT, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2008-2010,
• C. Irisarri, L. Alcocer, M. Pérez-España, F. Fonseca, Luxaciones Subastragalinas, Avances en
Traumatología, Cirugía Ortopédica, Rehabilitación, Medicina Preventiva y Deportiva. 2004
• S. García Mata, A. Hidalgo Ovejero, F. Martínez de Lecea, Medial dislocation of the talus. Medium
term evolution.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272009000100011&script=sci_arttext
PÁGINAS WEB CONSULTADAS:
• http://www.centrooberon.com/docs/oberon/FT59-medicina.pdf
• http://www.medicosradiologos.com.ar/clases/LESIONES%20LIGAMENTARIAS%20DE%20TOB
ILLO%20pdf.pdf
• www.lerat-orthopedie.com/...%20Pie%20y%20Tobillo/06-%20Luxacion