2. Gonartrosis
• Alteración degenerativa del cartílago articular de la rodilla
• Se acompaña de afectación de otras estructuras: hueso sub condral, la cápsula articular
y la membrana sinovial, entre otras
• Motivado por la sobre carga y la perturbación mecánica consiguiente
3. Generalidades
• Principal causa de rodilla dolorosa > 50 años
• afección bilateral en las dos terceras partes de los casos
• 75% → compartimiento femorotibial interno.
• historia clínica → dolor de características mecánicas, de
diferente localización según el compartimiento afectado
Variación del eje
mecánico
Mala repartición de
la presión entre
compartimientos
Sobrecarga de uno
y la descarga del
otro
Degeneración
meniscal
Artrosis
unicompartimental.
4. Evaluación clínica
1. Alineación del miembro inferior → genu varo
o valgo???
2. Valorarse la movilidad activa y pasiva de la
rodilla →limitación activa y la pasiva de la
movilidad articular.
3. Trofismo del cuádriceps y la presencia de
derrame articular
4. Explorarse los puntos dolorosos →
interlinea articular
5. Estudio radiológico
• Proyeccion AP de la rodilla en carga y en flexión a 30º
• Telemetría de ambas extremidades → desviaciones axiales
• Estudio específico de la articulación femoropatelar se realiza
con las proyecciones axiales a 30, 60 y 90º
6. Criterios diagnósticos
Clínicos
• Dolor en la rodilla
• Crepitaciones
movimiento activo
• Rigidez matutina < 30
min
• > 38 años
Radiológicos
• Disminucion espacio
articular
• Osteofitos
• Esclerosis subcondral
• Quistes
11. Objetivos
• Disminuir el dolor y la inflamación.
• Prevenir la aparición de deformidades y el desarrollo de la
enfermedad.
• Mantener amplitudes de movimiento saludables.
• Conservar la masa y fuerza muscular.
• Desarrollar la marcha funcional.
• Volverse independiente en las actividades de la vida diaria.
12. Objetivos según grado
Grado I
• Disminución del dolor
• Mantener y/o mejorar el recorrido
articular
• Higiene articular
Grado II y III
• Disminución del dolor
• Mantener y/o mejorar el recorrido
articular
• Mejorar la estabilidad
• Mejorar la funcionalidad
• Altura a la que sube
• Mejorar el tiempo que se mantiene en
una pierna
• Mejora de la marcha
• Higiene articular
13. Protección articular → disminuir sobrecarga
articular
• calzado con suela de goma → absorber parte de la
energía del choque contra el terreno al posar el pie.
• tacón de poca altura (2-3 cm.)
Calzado
• Plantillas de diseño específico → contrarrestar
deformidades de pies o alineaciones de las rodillas
• Rodilleras
• Bastón → mano contraria
Ortesis
15. Técnicas analgésicas
• disminuir el dolor
• disminuyen la inflamación (edema) y los
espasmos musculares.
Termoterapia
y Crioterapia
• Masajes, técnicas de movilización articular,
movilización neuromeníngea, etc.
• Finalidad: de disminuir el dolor, mejorar movilidad
articular y limitación funcional
Terapia
manual
16. El ejercicio terapéutico
• Técnicas que mejoran la funcionalidad
• Herramienta terapéutica más utilizada y con mejores resultados
• manteniendo y/o mejorando la estabilidad, el equilibrio de las
estructuras contráctiles, el fortalecimiento global y la mejora de la
marcha.
• Las técnicas serán adaptadas a la situación del paciente: se realizarán
de manera suave y progresivamente
• La musculatura a tener en cuenta será: cuádriceps, isquiotibiales,
tríceps sural, tensor de la fascia lata, cintilla iliotibial y los propios de
la cadera.
18. Componente aeróbico
• Caminata durante 10 minutos seguidos hasta poder llegar a 30
minutos
• Ejercicios aeróbicos ligeros: actividades acuáticas y basadas en
caminata, bicicleta estática o elíptica → limitan la absorción del
impacto.
• Caminata → terreno llano, a una velocidad moderada y con calzado
cómodo.
19. Componente de flexibilidad
• Estiramientos del miembro inferior con
(cuádriceps y los isquiotibiales)
• Alcanzar el máximo rango de movilidad
articular
• Combaten la contractura muscular → X
incremento de la densidad de tejido
conectivo
• Mejoran la lesión, la nutrición del
cartílago, la longitud, la elasticidad de los
músculos y tejidos periarticulares
• Aumentado la movilidad articular
• Previene contracturas en los tejidos
blandos e incrementando la activación
neuronal.
• Recomendaciones
• Moderados
• No estirar en exceso las articulaciones
dolorosas
• Rango de movimiento indoloro
• Al menos de 2 a 3 veces por grupo
muscular - duración de 30 segundos,
diariamente.
• Adultos mayores con rigidez articular por
las mañanas → evitarse los estiramientos
• La aplicación de calor puede colaborar a
reducir el dolor e incrementar la
movilidad
20. Componente fortalecimiento muscular
• FINALIDAD: evitar la inactividad física y la atrofia muscular o en
personas mayores la sarcopenia.
• atrofia de las fibras tipo II B llamadas blancas o rápidas que son
fundamentales para la potencia muscular.
• disminución de la fuerza muscular puede ser revertida → plan de
entrenamiento progresivo
• MEJORA: el metabolismo en reposo, la densidad ósea, aumenta el
gasto calórico y la masa libre de grasa y la tolerancia a la glucosa
• mejora el patrón de la marcha y la eficiencia biomecánica.
21. 2 tipos de fortalecimiento
•Contracción muscular sin que exista un desplazamiento de la articulación → evitando la aparición de dolor
•Puede observarse si las articulaciones se encuentran inestables o con un poco de inflamación
•Intensidad progresiva: inicio intensidad baja (30% de su fuerza máxima), incrementándose de manera gradual
hasta poder llegar a 75%.
•Cuando el dolor y la inflamación hayan cedido → añadirse el trabajo de resistencia (contracciones con un peso
inmóvil)
Isotonicos
•2 tipos:
•Acción dinámica concéntrica → el músculo se acorta y moviliza una parte del cuerpo venciendo una resistencia
•Acción dinámica excéntrica → el músculo se alarga, la resistencia es mayor que la tensión ejercida, mas efectivo,
mayor fuerza ejercida
•Comenzar a 40% de una repetición máxima del paciente, incrementando de 5 a 10% por semana en total.
Isometricos
e.
22. Ejercicios propiocepción
• Deben incluirse ejercicios de propiocepción en los programas de
rehabilitación
• Disminución de la función sensoriomotora
• Disminuirán el reflejo de inhibición del cuádriceps
• Aumentando la estabilidad y distribuyendo las fuerzas en la
articulación
23. Recomendaciones
• Planeación de un programa de ejercicio de baja a mediana intensidad al
menos por un periodo de seis meses,
• El ejercicio siempre deberá ser dosificado y supervisado
• El ejercicio que se recomienda es de tipo isométrico, ejercicios isotónicos
que incluyan los componentes fundamentales del tratamiento: aeróbico,
flexibilidad y fortalecimiento muscular.
• Si al inicio del ejercicio o en el transcurso se manifiesta más dolor, detenga
el tratamiento y reevaluacion
• Evitar exponerse a una sobrecarga articular, traumatismos, permanecer
arrodillado por mucho tiempo, así como realizar actividades de alto
impacto como correr o salta
