Crisis hipertensiva

1. ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
(ECV)

2. LAS ECV SON LA
PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE EN TODO EL
MUNDO. CADA AÑO
MUEREN MÁS
PERSONAS POR ECV
QUE POR CUALQUIER
OTRA CAUSA.
AFECTAN POR IGUAL A
AMBOS SEXOS, Y MÁS
DEL 80% SE PRODUCEN
EN PAÍSES DE
INGRESOS BAJOS Y
MEDIOS.
LA MAYORÍA DE LAS
ECV PUEDEN
PREVENIRSE
ACTUANDO SOBRE LOS
FACTORES DE RIESGO,
COMO EL CONSUMO DE
TABACO, LAS DIETAS
MALSANAS Y LA
OBESIDAD, LA
INACTIVIDAD FÍSICA, LA
HTA, LA DM O EL
AUMENTO DE LOS
LÍPIDOS

3. La hipertensión arterial es la
elevación persistente de la presión
arterial por encima de los valores
establecidos como normales por
consenso.
Se ha fijado en 140 mm Hg y para la
sistólica o máxima y 90 mm Hg para
la diastólica o mínima.
QUÉ ES LA HTA

4. CRISIS HTA

5. ES LA SITUACIÓN CLÍNICA
DERIVADA DE UN ALZA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL, QUE OBLIGA
A UN MANEJO EFICIENTE, RÁPIDO
Y VIGILADO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL, YA SEA POR LOS
RIESGOS QUE IMPLICAN LAS
CIFRAS TENSIONALES POR SÍ
MISMAS O POR SU ASOCIACIÓN A
UNA CONDICIÓN CLÍNICA
SUBYACENTE QUE SE AGRAVA CON
ASCENSOS DISCRETOS DE LA
PRESIÓN ARTERIAL.
CRISIS HIPERTENSIVA

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ES LA SITUACIÓN CLÍNICA EN QUE
LA ELEVACIÓN BRUSCA Y
SINTOMÁTICA DE LA PA DEBE SER
CONTROLADA EN FORMA RÁPIDA,
PERO NO INMEDIATA (EN DÍAS).
EN GENERAL, NO HAY RIESGO
VITAL.

7. LAS CAUSAS MÁS FRECUENTE DE URGENCIA HTA SON
Hipertensión con PAD > 130 mm Hg no
complicada
HTA asociada a ICC sin EPA-TIA-
ANGINA ESTABLE
Hipertensión severa en trasplantado
Infarto cerebral
Pre-eclampsia con presión arterial
diastólica > 110 mm

8. NO CONSTITUYE CRISIS HTA
PAD >110 MMHG Y <130 MMHG SIN
SÍNTOMAS Y SIN AMENAZAS DE DAÑO DE
CORTO PLAZO A ÓRGANOS DIANA
EPISTAXIS
VÉRTIGO PAROXÍSTICO BENIGNO
CEFALEAS TENSIONALES O MIGRAÑA

9. TRATAMIENTO
URGENCIAS HIPERTENSIVAS

10. EN ESTA SITUACIÓN EL MANEJO ES AMBULATORIO, CON
ANTIHIPERTENSIVOS POR VÍA ORAL
ES IMPORTANTE TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y CONTROLARLO
PERIÓDICAMENTE.
ES UNA SITUACIÓN EN QUE SE DEBE EDUCAR CON MAYOR
ÉNFASIS AL PACIENTE EN SU ENFERMEDAD, EN LO QUE IMPLICA
RIESGOS Y EN SU PREVENCIÓN.

11. ANSIEDAD
DIAZEPAM 5MG CPZ
AMBULATORIO EN BOX DE ATENCION:
PACIENTE EN REPOSO
Y TRANQUILO
EVITAR LA LUZ
DIRECTA

12. DIURETICOS
FUROSEMIDA
HIPOTENSORES
IECA
(CAPTOPRIL 25MG)
S/L
REPETIR 2 A 3 VECES
CONTROL CADA 30
MINUTOS

13. El paciente una vez
que se establece sus
niveles de presión
arterial es remitido
a su CESFAM para
sus controles
posteriores y
evaluación de
tratamiento si
procede.

14. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

15. ES LA SITUACIÓN CLÍNICA EN QUE
LA P/A ES DE TAL MAGNITUD O,
LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE
LA HIPERTENSIÓN SE PRESENTA
SON
DE TALES CARACTERES, EN QUE LA
VIDA DEL PACIENTE O INTEGRIDAD
DE LOS ÓRGANOS VITALES ESTÁN
AMENAZADOS, LO CUAL OBLIGA A
SU CONTROL INMEDIATO, EN
MINUTOS U HORAS.
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16. SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CARDIACAS:
ANEURISMA
DISECANTE DE
AORTA.
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA GRAVE O
EDEMA AGUDO DE
PULMÓN (EPA).
SÍNDROME
CORONARIO AGUDO
(SCA).
POS CIRUGÍA DE
REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA.

17. SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CEREBROVASCULARES:
ENCEFALOPATÍA
HIPERTENSIVA.
AVE
HEMORRÁGICOS.
AVE ISQUEMICOS CON:
(PAD) >120MMHG O
PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA (PAS) >210
MMHG
TRAUMATISMO
CRANEAL O MEDULAR.

18. SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
RENALES:
INSUFICIENCIA
RENAL
AGUDA..
ANURIA
OLIGURIA
OTROS:
ECLAMPSIA EPISTAXIS SEVERA
GRANDES
QUEMADOS
POSTOPERATORIO
DE CIRUGIA CON
SUTURAS
VASCULARES

19. TRATAMIENTO
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

20. RX TX - TAC
MONITORIZACION
VVP
EKG
ISQUEMIA
HIPERTROFIA
BLOQUEOS
ORINA: PROTEINURIA - HEMATURIA
HGMA – GSA – P.BQCO
EPA - ANEURISMA
FOCALIZACION NEUROLOGICA
EXAMENES DE
LABORATORIO
DIURETICOS (FUROSEMIDA)
ANALGESICOS (MORFINA)
O2 TET

21. FARMACO VASOLDILATADOR USOS CLINICOS
PREFERENTES
CONTRAINDICACIONES
NITROPUSIATO DE SODIO EN LA MAYORIA DE LA
EMERGENCIAS
INSUFUCIENCIA RENAL
TRINITINA ISQUEMIA CORONARIA,
CONGESTIÓN O EDEMA
PULMONAR
HIDRALAZINA ECLAMPSIA IAM, DISECCIÓN AÓRTICA
ENALAPRIL CONGESTION O EDEMA
PULMONAR
FÁRMACOS ANTAGONISTAS
ADRENÉRGICOS
LABETALOL EN LA MAYORIA DE LA
EMERGENCIAS
ICC, ASMA
ESMOLOL DISECCION AORTICA ICC, ASMA,
FEOCROMOCITOMA
FENTOLAMINA FEOCROMOCITOMA

22. Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva
RIESGO Hay riesgo vital o integridad de
parénquimas en peligro
inminente
No hay peligro
inminente pero sí alto
riesgo cardiovascular y
renal agregados
MANEJO - Intrahospitalario (en unidad de
pacientes críticos, coronaria o
intensivo). - Parenteral.
- El tratamiento puede
ser ambulatorio, pero
con controles
frecuentes. -
Tratamiento por vía oral
de titulación rápida con
controles frecuentes.
VELOCIDAD DE
DESCENSO DE
P/A
En minutos – varias horas
(descenso de ≈ 25 % de la PA o a
PA 140-160/ 90 – 100 mm Hg).
En pocos días.