TRABAJO FINAL DE LA CARRERA DE POS GRADO EN ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL, DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO. U.N.R. AUTORA: DRA. ROSA LOAIZA AGUILAR. TUTOR: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, SANTA FE. ARGENTINA. H.E.C.A.

1. TRAUMA CARDÍACO PENETRANTE
EXPERIENCIA DE 4 AÑOS EN UN CENTRO DE
TRAUMA DE REFERENCIA REGIONAL
CARRERA DE POSGRADO EN ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL,
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE ROSARIO- U.N.R
• Autora: Rosa Yesenia LOAIZA AGUILAR ( Alumna de la Carrera)
• Tutor: Prof. Dr. Luis del Río Diez (Jefe del Servicio de Cirugía General del H.E.C.A.,)
Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez- 2016

2. INTRODUCCIÓN- Epidemiología
• “ ENFERMEDAD TRAUMA” 3° causa de muerte,
luego de enfermedades cardiovasculares y cáncer,
tomando todos los grupos etarios.
• El Trauma cardíaco penetrante (T.C.P) exige alto
índice de sospecha y rápida toma de decisiones alta
mortalidad
• Trauma de tórax responsable directo del 25% de
todas las muertes por trauma en el mundo
• Su manejo, en las etapas de atención ( Phe-
hospitalaria, traslado, intra-hospitalario), obliga a
tener personal altamente entrenado y capacitado
para su majejo
• CIRUJANOS
EXPERIMENTADOS
• METODOLOGÍA
DIAGNOSTICA
MEJORA TASA DE SOBREVIDA

3. INTRODUCCIÓN. Epidemiología
• Causa más común de T.C.P Trauma abierto de tórax
• Heridas por arma blanca (H.A.B)
• Heridas por arma de fuego (H.AF)
• La lesión es más grave cámara cardíaca diástole
• Mortalidad muy elevada 94%
• Personas jóvenes y previamente sanas
probabilidades de sobrevida

4. OBJETIVOS
- Mostrar nuestra experiencia en el
servicio de Cirugía General del Hospital
de Emergencias “Dr. Clemente Álvarez”
de la ciudad de Rosario.
- Período comprendido entre mayo 2012 a
enero de 2016 44 meses
- Rango etario 17- 53 años
Manejo trauma cardíaco
penetrante
Trabajo: DESCRIPTIVO Y RETROSPECTIVO

6. MATERIAL Y MÉTODOS
- Se realizó un estudio DESCRIPTIVO Y
RETROSPECTIVO desde el mes de Mayo de 2012 al mes de
Enero de 2016, período que comprende 44 meses; para lo cual
se recopilaron datos de 33 pacientes asistidos. Los mismos
fueron aportados por 33 historias clínicas, obtenidos de la
Oficina de Estadísticas del Hospital de Emergencias Dr.
Clemente Álvarez (H.E.C.A) de la ciudad de Rosario, Santa Fe

7. MATERIAL Y MÉTODOS
- Las variables utilizadas fueron:
• - Sexo
• - Edad
• - Tipo de Lesión
• - Estado hemodinámico al ingreso
• - Localización de las lesiones
• - Tipos de abordaje quirúrgicos
• - Lesiones asociadas
• - Material en síntesis de cavidades
• - Complicaciones posoperatorias
• - Tratamientos instituídos
• - Días de internación
• - Mortalidad

8. SEXO
- La mayoría de los pacientes fueron sexo masculino
- Masculino n 29= 88% - Femenino n 4= 12%
[NOMBRE DE
CATEGORÍA]
[PORCENTAJE]
[NOMBRE DE
CATEGORÍA]
[PORCENTAJE]
MASCULINO 29 FEMENINO 4

9. ESTADÍA HOSPITALARIA
- Entre 0 y 103 días, con un promedio de 21 días
- Promedio días en Unidad de Terapia Intensiva 11 días

10. RESULTADOS
En nuestra serie, la mortalidad fue de 12 casos
(36%):
- 3 fallecieron en sala de guardia 2 H.A.F, 1 H.A.B
- 3 fallecidos intraquirófano 2 H.A.F, 1 H.A.B
- 5 fallecidos posoperatorio inmediato 2 H.A.F, 3
H.A.B
- 1 fallecido en el posoperatorio inmediato H.A.F

11. RESULTADOS
De 33 pacientes ingresados por trauma
penetrante 21 pacientes presentaron
complicaciones:
Total de 29 complicaciones
20 pacientes con más de una complicación asociada
64 % morbilidad

12. RESULTADOS
Paciente COMPLICACIONES TRATAMIENTO
1 O
2 NAVM- ISQ ATB-AHQ
3 NAVM-SIRS-P-ISQ ATB- AHQ
4 NAVM- ISQ- FCP ATB- AHQ
5 NAVM- SIRS- ISQ ATB- AHQ
6 NAVM- ACVI- AC ATB- RQ
7 O
8 O
9 NAVM- AP- IU ATB- RQ
10 NAVM- SIRS ATB
11 NAVM- ISQ ATB- AHQ
12 NAVM ATB
13 NAVM- SIRS ATB
14 NAVM- SIRS- M ATB- RQ
15 NAVM ATB
16 NAVM ATB
17 O
18 NAVM- SIRS ATB
19 NAVM-SIRS- ISQ ATB- AHQ
20 O
21 NAVM- ISQ ATB- AHQ
22 NAVM- ISQ ATB- AHQ
23 NAVM- SIRS-ISQ- M- ATB- AHQ- RQ
24 NAVM- IU- ISQ ATB- AHQ
25 SIRS ATB
26 O
27 O
28 NAVM ATB
29 O
30 O
31 O

13. DISCUSION
- En nuestra serie la principal causa de T.C.P fue la
lesión por H.A.B (17 pacientes). La incidencia por
trauma penetrante por H.A.F se vió aumentada en los
últimos años.
- El V.D fue la principal cámara cardíaca afectada.
- Los resultados en cuanto a la mortalidad son altas,
similares a bibliografías comparativas. Debido a
múltiples causas (traslado, lesiones asociadas,
estabilidad al ingreso)
- En todo paciente con T.C.P por H.A.B o H.A.F en
región precordial de BRACCO, con inestabilidad
hemodinámica, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos
disminuídos, paro cardiorrespiratorio presenciado
TORACOTOMÍA EN SALA DE URGENCIAS

14. DISCUSION
- La mayoría de los cirujanos TORACOTOMÍA
ANTEROLATERAL IZQUIERDA.
- Al igual que bibliografía recabada.
- Las lesiones asociadas con mayor frecuencia pulmón
homolateral.
- El material de síntesis utilizado en reparaciones
cardíacas irreabsorbible y monofilamento
(plipropileno)
- Puntos separados en “U” sutura de elección en
bibliografías

15. DISCUSION
- En cuanto a complicaciones Mediastinitis  6%
- Complicación más temida requiere reintervención
quirúrgica aumenta morbimortalidad
- “ Cirujanos experimentados”
- “Alto índice de sospecha y rápida toma de decisiones”
- “Metodología diagnóstica complementaria”
- “Apoyo para su atención definitiva”
Rápida toma de decisiones - morbimortalidad

16. CONCLUSION
- Aún sigue siendo fundamental el diagnóstico
clínico y manejo quirúrgico precoz ante el
ingreso de un paciente con trauma penétrate
de tórax con lesión cardíaca e inestabilidad
hemodinámica.
- Debe ser llevado a cabo por un cirujano de
emergencias capacitado y experimentado.

17. CONCLUSION
- Se requiere intervención quirúrgica inmediata
con TORACOTOMÍA AMPLIA y abordaje
rápido.
- Levado a cabo en un centro de trauma de 3°
nivel con presencia física PERMANENTE y
altamente calificado, trabajando en equipo,
disponible las 24 hs.
DISMINUYENDO ASÍ AL MÁXIMO
LA MORBIMORTALIDAD

18. MUCHAS GRACIAS…