Tratamiento endovascular de aneurismas. Jornada dirigida a emergencistas, intensivistas, medicos en formacion.

1. HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA .
Diagnóstico y Avances
en su tratamiento.
Aportes de la neurorradiología
intervencionista
DR MARCELO LANGLEIB
16 DE AGOSTO DEL 2017

2. Aportes de la neurorradiología
intervencionista
1)Exponer el lugar actual del
intervencionismo en el diagnóstico.
2)Exponer el rol y las alternativas
terapeúticas endovasculares.
3)Ejemplificar a partir de casuística de
nuestro equipo los puntos anteriores.

3. NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Es una sub especialidad de la
radiología que por medio de
procedimienrtos minimamente
invasivos realiza estudios
diagnósticos y terapéuticos del
sistema nervioso
Los estudios diagnósticos
comenzaron a realizarse hace 90
años (1917), los terapéuticos
adquieren auge a partir de 1980.
El tratamiento primeros aneurismas
se tratan exitosamente a partir de
1991 y en nuestro pais a partir de
1996.

5. NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
DIAGNOSTICO EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Estudios NO invasivos
1)Angio TC
2)Angio RM
Estudios Invasivos
Son realmente necesarios!!!!??????

6. NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
DIAGNOSTICO EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La angiografía por sustraccion digital con
adquisición rotacional y con reconstrucciones
3D es considerada el Gold Standard en el
diagnóstico de la patología vascular encefálica.
Es un anatómico y dinámico en el cual se estudia
cada uno de mediante cateterización selectiva de
cada uno de los vasos de destino encefálico

7. La adquisición 3D
rotacional se realiza
mediante una
inyección continua de
6 segundos mientras se
realiza una rotacion
del tubo de 240
grados.
Posteriormente se
realiza la
reconstrucción en un
estacion de trabajo.

8. NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
DIAGNOSTICO EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
El estudio permite :
1)Determinar la lesión causante de hemorragia
subaracnoidea:
Aneurisma, Disección , Malformación arteriovenosa,
Fistula dural.
2)Determinar las características de la lesión
3) Determinar si existen complicaciones asociadas:
Vasoespasmo
4) Determinar si existen lesiones asociadas:
vasculopatías

9. NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
DIAGNOSTICO EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Aneurismas:
único o multiple
Incidental, testigo o roto.
Tamaño
Características del cuello
Relación de ramas normales con el cuello y el saco.
Valoración del Poligono

10. Sala de Angiografía

11. VIAS DE ABORDAJE
❖Arterial Femoral
Huméral
Radial
❖Venoso Femoral
Yugular
Aguja de punción 18 o 20G
Vaina de 4 a 6 F

12. ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA
❖ Catéteres4 ou 5 F
Diferentes curvas
vertebral
simmons
JB2
Cobra
H1, etc.
❖ Guides
0,035
0,038

13. Tratamiento endovascular
(Embolización)
Sistèmas coaxiales perfusés
Cateter guia
5-6-7 F
Envoy
Guider soft tip
Neuron
Fargo
Diametro interno mayor que los
catéteres diagnósticos

14. Microcateteres
aneurismas: 1,7 à 2,3F
MAV 1,2 1,5 1,8F

15. Material de embolizacion de
aneurismas
Coils
helix; complex, 3D
detachement electrique ou mechanique
Axium
Micus
GDC
Microvention hydrocoils
Trufill, etc

16. Sistemas complementarios para el tratamiento de
aneurismas de cuello ancho (mayor a 4mm)
1)Balones de
Remodelamiento
Hyperglide, hyperform, etc
2)Stents
Autoexpansibles
Leo, enterprise, neuroform
3)Flow Diverters o
Redireccionadores de flujo

17. Sistemas complementarios para el tratamiento de
aneurismas de cuello ancho (mayor a 4mm)
Dispositivos
intrasaculares
WEB
LUNA
P CONUS

18. Casos representativos.
Los casos que presentamos a continuación
pertenecen a la casusistica de nuestro
centro IDITE, (Instituto de Diagnostico ,
intervencionismo y tratamiento
endovascular )
Centro Cardiovascular de Casa de
Galicia-Montevideo.
Dres Marcelo Langleib- Ofelia Marabotto

19. Paciente 1
Hsa
An carotido oftalmico

22. Paciente 2
Hombre 58 a. HSA
Angio TC muestra arteria trigeminal persistente,
no evidencia aneurismaen Poligono de Wyllis

27. Paciente 3
Hsa
An com post
Origen embrionario cerebral
post
remodelling

30. Paciente 4
HSA an com ant cuello
ancho
Stent coils

33. Paciente 5
HSA
An tip basilar
remodelling

35. Paciente 6
HSA disecciones multiples
An disecante vertebral

36. DER IZQ

38. POST

40. Paciente 8
An gigante c. cavernoso
transicional
Efecto masa, aumento
progresivo de sintomas.
No hsa aunque riesgo
Flow diverter coil

41. FEBRERO
2016

45. Paciente 9
Aneurismas multiples
Tto endovascular de 3 y
quirurgico diferido de 1

48. CONTROL
18meses