Fisiologia Miccional

1. Fisiologia Vesical y Miccional
Dr. Marco Antonio Verduzco Heredia
Ginecologia y Obstetricia
Asesora Dra Josefina Negrete Ruiz
Hospital de La Mujer

2. ANATOMIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
1. VEJIGA
Peritoneo, capa muscular, submucosa y
mucosa.
1. URÉTERES
1. URETRA

3. INERVACION
1. Nervioso parasimpático
2. nervioso simpático
3. nervioso somático

4. CIRCUITO PARASIMPÁTICO
Formado por terminaciones libres en la pared del músculo detrusor,
sensibles a la distensión. Envían estímulos hacia la médula sacra a través
del nervio pélvico a nivel de S2-S4 y llegan a la protuberancia por la región
central de los haces de Goll y Burdach, llegando al centro pontino de la
micción en la sustancia reticular ascendente del suelo del 4° ventrículo,
desde allí asciende hacia la corteza cerebral, cara interna del lóbulo
cuadrado retrorroländico, se transforma en el deseo miccional.

5. CIRCUITO SIMPÁTICO
Mediado por el núcleo hipogástrico, las fibras aferentes sensitivas
provienen del músculo detrusor y la uretra, con predominio en el trígono.
El estímulo alcanza las neuronas de las astas laterales de la médula a la
altura de D10 y L1, sale de la médula y hace sinapsis en los ganglios
paravertebrales y desde ahí hacia los núcleos hipogástricos para unirse con
los núcleos pélvicos conformando el plexo vesical que inerva la musculatura
del detrusor y la uretra.

6. INERVACIÓN MOTORA SOMÁTICA
Sale del asta anterior de la médula espinal a nivel de S2-S4, formando el
nervio pudendo que llega al esfínter externo, uretra y a los músculos del
piso pélvico.

7. REFLEJO MICCIONAL
Es un proceso medular automático en el que
intervienen diferentes elementos:
● receptores de vejiga y periné
● vias sensitivas o aferentes
● nervios pélvicos
● centro medular de la micción S2-S4
● núcleo pontino
● corteza cerebral

8. REFLEJO MICCIONAL
Los centros supramedulares ejercen
alternativamente impulsos facilitadores e inhibidores
que llegan a la vejiga por fibras:
● Parasimpáticas S2-S4 Nervios pélvicos que
producen contracción del detrusor y relajación
del esfínter interno.
● Simpáticas D10-L2 nervio hipogástrico,
produce relajación del detrusor y contracción
del esfínter interno.
● Somáticos motoras, a traves del nervio
pudendo, actuan en el esfinter estriado
externo y el esfinter anal.

9. CIRCUITOS DEL REFLEJO MICCIONAL (BRADLEY)
1. CORTICO PROTUBERANCIAL.
Responsable del control voluntario de la
micción, está integrado por los núcleos
corticales, subcorticales y cerebelosos.
1. TRONCOENCÉFALO MEDULAR (SACRO)
Responsable de la contracción coordinada y
sostenida del músculo detrusor, está
representado por el circuito parasimpático.

10. CIRCUITOS DEL REFLEJO MICCIONAL (BRADLEY)
3. VESICO-SACRO.ESFINTERIANO-ESTRIADO
Es responsable del sinergismo vésico-esfinteriano
externo, el cual permite que si la vejiga se contrae el
esfínter estriado se relaja y visceversa. Está mediado
por los núcleos y nervios pélvicos y pudendo interno.
4. CORTICOMEDULAR
Es responsable de la contracción y relajación
voluntaria del esfínter estriado uretral. Está mediado
por la vía piramidal (S2-S4) y por el nervio pudendo
interno.

11. RECEPTORES
CUERPO VESICAL
Parasimpáticos colinergicos Contracción del
detrusor
Simpáticos Beta adrenérgicos relajación del
detrusor
TRÍGONO-CUELLO VESICAL
Simpático alfa-adrenérgicos contracción del
trígono vesical
ESFÍNTER ESTRIADO
Parasimpáticos colinergicos contracción del
esfínter estriado

12. FASES DE LA MICCIÓN
● FASE DE LLENADO
● Predomina el estímulo simpático y el
parasimpático está inhibido.
● La activación beta adrenérgica produce
relajación del detrusor.
● La activación alfa-1 adrenérgica cierra el cuello
vesical.
● La activación somática del piso pélvico y
esfínter externo, contracción voluntaria del
diafragma pélvico, evitan la fuga de orina.

13. FASES DE LA MICCIÓN
● FASE DE LLENADO
● La vejiga se distiende y disminuye el estímulo
hacia la médula sacra a través del nervio
pélvico, se activa el parasimpático y permite
que se relaje el detrusor y la contracción del
esfínter uretral interno.
● Activación del sistema nervioso somático a
través del nervio pudendo que produce
contracción del esfínter uretral externo.

14. ● Desde el tronco encefálico región L o centro
de almacenamiento o continencia pontino,
salen las fibras eferentes hacia el núcleo de
Onuf en la médula sacra. Se produce un
aumento de la actividad del esfínter uretral
externo.

15. FASE DE VACIADO
● Requiere la capacidad del detrusor de
contraerse para forzar la orina a salir, es
necesario que el esfínter se relaje
simultáneamente.
● Supresión de los estímulos inhibidores
encefálicos y activación del sistema
parasimpático y la inhibición de los sistemas
nerviosos simpático y somático: activan los
receptores colinérgicos contrayendo el
músculo detrusor.

16. FASE DE VACIADO
● La inhibición del simpático relaja la uretra y el
cuello vesical, y la inhibición del sistema
nervioso somático relaja el esfínter externo.
● Aumenta la presión vesical, se produce una
intensa actividad aferente que procede del
músculo liso de la vejiga, a través del nervio
pélvico y se dirige a los centros superiores de
la micción.

17. ● La información llega a centro pontino, de allí
salen proyecciones eferentes hacia el sistema
simpático con lo que se inhibe y relaja el
esfínter uretral interno
● Simultáneamente se estimula el parasimpático
que estimula y contrae el detrusor, así como
inactiva el esfínter uretral interno.
● Hacia el núcleo de Olaf se produce inhibición y
se inactiva el esfínter uretral externo.

18. TRATAMIENTOS PARA FACILITAR EL VACIAMIENTO
VESICAL
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAVESICAL
● Estimulación de los receptores colinérgicos
muscarínicos, lo cual produce contracción del
detrusor y relajación del trígono.
● BETANECOL acción colinérgica selectiva sobre
vejiga urinaria e intestino, con escasa acción
en ganglios y sistema cardiovascular. Produce
contracción vesical, cuello vesical y uretra de
forma simultánea *
● METOCLOPRAMIDA antagonista
dopaminérgico
● SILODOSINA Bloqueador alfa adrenérgico

19. TRATAMIENTOS PARA FACILITAR EL VACIAMIENTO
VESICAL
DISMINUCION DE LA RESISTENCIA DEL ORIFICIO DE
SALIDA
● ANTAGONISTAS ALFA ADRENÉRGICOS
Silodosina
tamsulosina
terazosina
● TOXINA BOTULÍNICA
Inhibe la liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas colinérgicas,
bloqueador neuromuscular presináptico. Es
útil en la disinergia detrusor-esfínter, urgencia
motora y sensitiva, y en algunos trastornos
dolorosos.

20. TRATAMIENTO PARA FACILITAR EL
ALMACENAMIENTO DE LA ORINA
● AUMENTO DE LA RESISTENCIA DEL ORIFICIO
DE SALIDA
● Agonista alfa adrenérgicos (en teoría)
● Inhibidores de la recaptación de serotonina (5
HT) Duloxetina
● Estrógenos
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