Este documento describe la anatomía y función de la vejiga urinaria, así como las alteraciones neurogénicas que pueden ocurrir. Explica que la vejiga requiere la coordinación del sistema nervioso autónomo y somático a través de varios centros neurológicos. Las alteraciones neurogénicas incluyen la vejiga espástica debido a daño arriba del centro de micción, lo que dificulta el almacenamiento, y la vejiga flácida por daño en el centro de micción, dific

1. VEJIGA NEURÓGENA
MIGUEL DE JESUS CRUZ ROMAN

2. Vejiga
• Almacén y eliminación de
orina.
• Alteraciones en la fx de
almacenamiento y expulsión:
Incontinencia, obstrucción con
efectos nocivos uretrales y
renales.
• Órgano con mov libre.
• Detrás del peritoneo, sobre el
suelo pélvico y posterior de la
sínfisis púbica.

3. CUERPO
CUELLO

4. • Cuello se conecta con la
uretra, esta se continua
en sentido anterior a
traves del pene y la
glandula prostatica que
rodea el cuello y donde se
vacía al interior de la
uretra.
• M: Ant a la vagina y útero.

6. RIÑON URÉTERES VEJIGA
AVERTURAS
U
TRÍGONO URETER
Sin valvular en
aberturas uretrales.
Presión de orina.
Sin flujo inverso de
orina.

7. 2
4 Urotelio
1 Serosa continuada
con el peritoneo
1
SE COMPONE
DE 4 CAPAS
> espesor

8. • Musculo de la
micción:
• Detrusor: en
contracción expulsa la
orina desde la vejiga.
• Músculos del cuello
de la vejiga son una
continuación del
detrusor (esfínter
uretral interno) corren
hacía abajo en
dirección oblicua
detrás de la uretra
proximal.
• Esfínter externo

9. Vejiga neurógena
• Disfunción del tracto urinario inferior (TUI), secundaria a una
alteración en alguna o en la totalidad de las vías neurológicas que
lo inervan, prescindibles para un correcto funcionamiento.
• Su sintomatología la determina el nivel y grado de lesión de
dichos componentes nerviosos.

10. FUNCION DEL TUI
• Se basa en la excreción de productos hidrosolubles mediante 2
fases:
A. Llenado: Almacenamiento de orina en el interior de la vejiga
(ocupa la mayor parte del día)
B. Vaciado: Se elimina la orina almacenada al exterior mediante
un flujo miccional continuo, de corta duración y sin residuo
posmiccional ( >20% es patológico)

11. • Para el desarrollo normal de estas fases la anatomía (musculo
detrusor, cuello vesical y esfínter periuretral externo.
• La vejiga requiere la interacción coordinada de los componentes
sensitivos y motores del sistema nervioso autónomo involuntario
y sistema nervioso somático voluntario.

12. • S.N.S: EL esfínter interno se contrae para mantener la
continencia urinaria
• SNP: Inhibe la contracción del esfínter interno de la uretra y
contrae el músculo detrusor de la pared de la vejiga urinaria,
provocando la micción.
• SN Somático: control voluntario del esfínter externo y músculos
del suelo pélvico.

13. Quien dirige estas funciones?
• 3 centros neurológicos:
• Centros reflejos de la medula espinal
• Centro de micción del puente (protuberancia)
• Centros cortical y subcortical

14. • Centros para el control reflejo
de la micción localizados en
segmentos Toracolumbares y
Sacros.
• Sacro: Motoneuronas inferiores
parasimpáticas → micción M.
detrusor contra. N. pélvico.
MNI del esfínter externo→ Nervio
pudendo desde la corteza motora
por la vía corticoespinal.
• Toracolumbar: N. hipogástrico
Cuello de la vejiga y trígono
simpáticos.
H: vesícula seminal, ampolla y
conducto deferente.
D11
S1

15. •Información aferente de la
vejiga:
•N. pélvico (parasimpático):
receptores de elongación en
la pared de la vejiga
•N. pudendo somático): fibras
sensitivas desde el esfínter
externo y músculos pélvicos
•N. Hipogástrico (simpático):
fibras sensitivas
provenientes del trígono.

16. Centro de micción del puente
• La coordinación inmediata del reflejo normal de la micción tiene lugar
en el centro de micción en el puente.
• Por la información proveniente del prosencéfalo por la vía
descendente y la vía ascendente que provienen de los centros reflejos
de la medula.
• Se cree que este centro coordina al musculo detrusor y al esfínter
externo (para)

17. Centros corticales y subcorticales
• Hacen posible la inhibición del centro de micción en el puente y
el control consciente de la micción.
• Modifican y retrasan la respuesta contráctil del detrusor durante
el llenado y después regulan la actividad de expulsión de la vejiga
para facilitar el vaciado completó.

19. MICCIÓN
• Distención de la vejiga de 150-250 ml en el adulto es transmitida
la sensación de plenitud a la medula y posterior a la corteza.
• Entre 400-500 ml la persona percibe la vejiga llena
• Acto de micción: M. detrusor del fondo de la vejiga y el cuello se
contraen. → orificios uretrales se cierran. → cuello de la vejiga se
ensancha y acorta → reducción del esfinter interno del cuello de
la vejiga y relajación del esfínter externo conforme sale la orina.

20. Alteraciones neurogénicas
• El control nervioso de la función de la vejiga se puede interrumpir a
cualquier nivel
• En la medula
• En el centro de micción
• En los centros corticales de el control voluntario
• Incapacidad para almacenar orina (vejiga hiperactiva o espástica)
arriba del sacro
• Incapacidad para vaciar la orina (vejiga flácida) daño a nivel del sacro

21. Vejiga espástica
▪ La incapacidad de almacenar orina es por padecimientos que causan
espasmo reflejo de este órgano y disminuye el volumen.
▪ Esto se debe por daño arriba del centro del reflejo de la micción en la
medula saca
▪ El grado de disfunción depende del nivel y gravedad de la disfunción
neurológica.
▪ Se puede presentar falta coordinación entre la concentración y
relajación del detrusor y músculo del esfínter externo

22. Vejiga espástica
• Posterior a la etapa aguda de la lesión la respuesta de micción
cambia de un reflejo de vía larga a uno segmentario.
• El reflejo del sacro permanece intacto (micción)
• Estimuolos generados por los receptores de estiramiento de la
vejiga durante el llenado se producen contracciones.
• Se crea una vejiga pequeña e hiperactiva, la micción se
interrumpe es involuntaria o incompleta.

23. VEJIGA FLACIDA: INCAPACIDAD PARA VACIAR
LA ORINA
• Puede deberse a una vejiga flácida, neuropatías periféricas que
interrumpen la comunicación aferente o eferente.
• En una lesión en el centro de la micción de la medula sacra hay
arreflexia del musculo detrusor o vejiga neurogénica.
• Tono muscular del esfínter externo y músculos perianales está
disminuido.

25. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES POR
VEJIGA NEUROGENICA
• El tratamiento se centra en prevenir
• la sobre distención de la vejiga.
• Infecciones de vías urinarias
• Daño potencialmente mortal
• Sondaje: insertar una sonda de tamaño pequeño
• Retratamiento vesical: vigilar el consumo de líquidos, prevenir
ITU y el volumen de la orina.
• Procedimientos quirúrgicos: Reconstrucción del esfínter,
derivación urinaria