Hidratación en Pediatría

Dra. Maricarmen Aguilar
Médico Cirujano

Hidratación en Pediatría
Consiste en la administración de electrolitos
por vía oral, endovenosa o nasogástrica.
ESTÁ INDICADA PARA:
Prevenir la
deshidratación
Mantener
el estado
de
hidratación
Rehidratar
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

ACT
LIC
LEC

Leve
Moderada
Grave
5%
6 -
10%
>10%

El transporte acoplado de sodio y
nutrientes:
• Glucosa ӿ
• Galactosa
• Aminoácidos
• Dipéptidos y tripéptidos
a través de la membrana del borde
en cepillo del enterocito, por
una proteína co-transportadora.
Complejo Transportador
Nutriente-Na+
W A T E R
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

Sueroral ®
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

Proceso mediante el cual se restablece el
grado de humedad normal de la piel u
otros tejidos.
Es la perdida de líquido y soluto, sin la
pérdida del tejido de sostén.
Que conlleva a una alteración del
medio interno y equilibrio ácido -
básico.

❶ Pérdida de líquidos a causa
de diarrea y/o vómitos.
❷ Disminución de la ingesta de
líquidos.

GRADO PÉRDIDA DEL PESO
CORPORAL
CLÍNICA
LEVE 3 a 5% Poca evidencia de signos
clínicos
MODERADA 6 a 10% Fontanela deprimida, globos
oculares hipotónicos, llanto
sin lágrimas, mucosas orales
secas, saliva espesa y signos
de pliegue.
GRAVE Mas 10% Se intensifican los signos
antes mencionados.

Isotónica Hipotónica Hipertónica
 Sodio sérico entre
135-146 mEq/l
 Reducción del vol.
extracelular.
 Concentración de
soluto y sodio
sérico
inalterados.
 No hay cambio en
el vol. intracelular
ni en su
concentración.
 Es la más
frecuente.
 Sodio sérico por
debajo de
130mEq/l.
 Reducción del vol.
extracelular y
expansión del vol.
Intracelular.
 Mayor pérdida de
solutos que
solventes.
 Es frecuente en
niños
desnutridos.
 Sodio sérico mayor de 150mEq/l.
 Pérdida de agua intracelular mayor que la
pérdida de agua extracelular.
 Mayor pérdida de solventes que de soluto.
 Se observa en: lactantes eutróficos y
prematuros.
 Alteración en la ingesta de agua: inf. agudas,
descuido en la administración de agua al
lactante, alteración cerebral (ausencia de sed).
 Pérdida excesiva de agua sin electrolitos por
aumento de la pérdida de agua por piel y
pulmones.
 Pérdida excesiva de agua por las heces.

❶ Soluciones de glucosa en agua.
❷ Soluciones de cloruro de sodio en agua:
Suero fisiológico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua.
Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.
Solución Na(mEq/l) Cl(mEq/l)
0,9% 154 154
0.60% 102 102
0.45% 77 77
0.30% 51 51
0.22% 38 38
0.15% 25 25 *1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17

❸ Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.
Solución Solución al 0,9% Glucosa da al 5%
0.60% 2 partes 1 Parte
0.45% 1 parte 1 Parte
0.30% 1 parte 2 Partes
❹ Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en
Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en
Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.
❺ Soluciones alcalinizantes

Signos y síntomas Leve Moderada Grave
Taquicardia ( - ) (+) (+)
Pulsos palpables (+) Débiles ↓
Tensión arterial Normal Hipotensión
ortostática
Hipotensión
Turgencia cutánea Normal Ligera reducción ↓
Fontanela Normal Ligeramente
deprimida
Hundida
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Lagrimas Presentes Poco presentes Ausentes
Respiraciones Normales Profundas, puede ser
rápidas
Profundas y rápidas
Gasto Urinario
PLAN
Normal
A
Oliguria
B
Anuria, oliguria grave
C

❶Tratamiento ambulatorio.
❷Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.
❸Suero oral después de cada evacuación:
●En < 2 años 50-100cc x pérdida.
●En >2años 100-200cc x pérdida.
Composición del suero oral:
• Cloruro de Na: 2,6gr
• Citrato de Na dihidratado: 2,9gr
• Cloruro de potasio: 1,5gr
• Glucosa 13,5gr
❹Mantener alimentación adecuada acorde a la edad.
Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por su
elevado contenido de hidratos de carbono, baja
concentración de electrolito y aumento de osmolaridad.
PLAN
A

PLAN
B
● Tratamiento intrahospitalario
●SRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)
❷Debe tolerar vía oral.
Si hay vómitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h
por sonda nasogástrica. Con suero oral. En 3 Hrs
Indicaciones:
● Consciente
● No vómitos
● No distensión abdominal
● No patologías agregadas
Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de
edad, deshidratación del 7%:
50-100cc x peso/hora
50x8= 400cc/4h= 100cc.
1oz------30cc
X--------100cc
X= 3.3 oz c/h x 4h

GASTROCLISIS ❶
❷
❸
❹
❺
TÉCNICA:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-
06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

❶ En niño con deshidratación grave de mas del 10 % o
en estado de shock hipovolémico.
●Solución a usar: Fisiológica, Ringer Lactato o Solución
Polielectrolítica.
●Finalidad: expandir rápidamente el volumen
intravascular y transformar una deshidratación grave en
una moderada.
❷ 2 etapas:
●De déficit
●De mantenimiento
PLAN
C
Expansión
Restitución

❶ Expansión (50-25cc x kl):
Expansión rápida del espacio intravascular para corregir
hipotensión, hipovolemia, hemoconcentración.
1-4h, promedio 2h.
Ejm: Niño de 10kg
50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.
❷ Restitución: Déficit de agua- expansión. Completa la etapa
anterior. En 4 a 6h logra:
● Restituir las pérdidas de agua y electrolitos que continua teniendo
el niño después de haber iniciado el tratamiento.
● Corrige las alteraciones de volumen, déficit de electrolitos,
osmolaridad y equilibrio ácido-base.
Ejm: 7%x10x10=700cc
700cc - 500cc= 200cc en 6h.
NOTA: El déficit de agua se calcula por la pérdida de peso, cada
1% de la pérdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.
PLAN
C
Deficiencia de agua= % de deshidratación x peso x 10

PLAN
C
● Después de la re expansión, el niño debe haber iniciado la diuresis.
25cc x Kg: 50% Sol. 0.9%
50% Dextrosa
KCl: 1-2 mEq/L x Kg de peso
HCO3: 2cc x Kg de peso
Pasar en 3h
Vol. Total cc/3h x 3(constante)*
● Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.
*Constante: 25 por Kg para calcular el número de
horas en que va pasar la solución “polielectrolítica.”

PLAN
C
Paciente de 6.500 Kg
Deshidratación grave
Sin Shock
Calcular:
①Expansión.
② Primera re-expansión.
③Polielectrolítica.
Expansión: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.
Polielectrolítica: 25cc x 6.5 Kg= 163cc
Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%
7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5cc
HCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc
163cc+19.5cc= 182.5cc
182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.
Re-expansión: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.
2da Re expansión: 20cc

● Corrige los requerimientos mínimos de agua y electrolíticos.
● Se usa el Método de Holliday con solución dependiendo del
peso del paciente.
● Polielectrolítica:
(0.30% lactantes menores)
(0.45% lactantes mayores) en > 5 años.
PLAN
C

Peso Niveles de hidratación
< 10 kg 100cc por Kg + pérdida
(pérdida = 20-30cc)
10 – 20 kg 1000cc + 50cc por c/Kg por
encima de 10 kg + pérdida.
> 20 kg 1500cc +20cc por c/Kg por
encima de 20 kg + pérdida.
Ejemplo: paciente de 24 kg,
1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24
= 65 gotas/min

→ Identificar el tipo de deshidratación.
→ Calcular las necesidades de agua,
electrolito y glucosa.
→ Seleccionar la solución o soluciones que
nos proporcionan los requerimientos.
→ Hacer la distribución en el tiempo de
estas soluciones.

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