Hidratación parenteral en pediatría.pptx

Hidratación parenteral
en pediatría
D R A . L I G I A A R G Ü E L L O
M E D I C O R U R A L

LACTANTES, PRE ESCOLARES,
ESCOLARES Y ADOLESCENTES
NORMOPESO

Puntos a tratar:
 Fisiología
 Fisiopatología
 Etiología
 Presentaciones
 Signos de deshidratación
 Métodos de hidratación
 Formas de calcular la hidratación
 Planes de hidratación
 Deshidratación y la Glu

Fisiología
El contenido hídrico del organismo varía en proporción inversa a la
cantidad de grasa del cuerpo
Doldan O. Hidratación Parenteral en Pediatría. Pediatr. (Asunción), Pag. 138 - 141 Vol. 36; Nº 2; 2009.

• RNAT
75%
• RNPT
>75%
RN Disminuye
al 60%
Pri.
años
• Mujeres
50%
• Hombres
60%
Adolescente
Agua corporal total (ACT)
Fisiología
Nelson tratado de pediatría. Klegmun, Behrman, Jensen, Staton. Parte VI “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento
hidroelectrolíticos” Cap 52 pag: 223- 319. Vol I, 18 Edición. Editorial ELSEIVER SAUNDERS, Whashinton D.C

 Liquido extracelular
 En RN y feto es >que el LIC
 20% - 25% del peso corporal
 Líquido intersticial ocupa el mayor espacio
 El volumen plasmático constituye el 4 a 5 % del peso corporal.
 Liquido intracelular
 30% -40% del peso corporal.
 En la pubertad, los hombre presentan aumento del LIC debido
al incremento de masa muscular.
Fisiología

Composición de solutos.
LIC
K, proteínas
Aniones
orgánicos y
Fosfato
LEC
Na
Cl
Bomba
Na, K
ATPasa

Etiología de la deshidratación
Según su requerimiento:
•ALTO
•MEDIO
•BAJO

Requerimientos ALTOS:
 Gastroenteritis aguda
 Diarrea aguda infantil
 Dengue
 Síndrome de lisis tumoral
 Shock anafiláctico
 Gastrosquisis
 Quemadura
 Tetralogía de Fallot en crisis hipóxica

Requerimiento MEDIO:
 Trauma craneoencefálico
 Apendicetomía sin complicaciones
 Niño sano a cualquier procedimiento de cirugía
menor
 Status convulsivo

Requerimientos BAJOS:
 Displasia broncopulmonar
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Glomerulonefritis
 Asma bronquial
 Neumonía y Bronconeumonía
 Edema agudo de pulmón

Soluciones: cristaloides
Malick L.B. Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido-base. En: Lewis S.M., Heitkemper M.Mc. (2005)

Bicarbonato
1 mOsmol/ml
8,4%
1 mOsmol/ml
8,4%
0,3 mOsmol/ml
1,4%

Métodos de hidratación
HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO
 Método del peso.
 Método por superficie corporal
 Método de Holliday Segar

Hidratación de mantenimiento:
¿Cuándo se debe indicar una hidratación de
mantenimiento?
 Cuando se requiera dar un aporte extra de líquido a un
paciente que no tenga pérdidas aumentadas.
 Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea por:
 Va a quirófano
 Por compromiso respiratorio que implique intubación
 Que vaya a ser trasladado a otra institución
 Presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma
craneoencefálico.

Por ejemplo: paciente de 6 meses que pesa 8 kg, ¿cuánto es su líquido de
mantenimiento?
Método del peso

Método por superficie corporal
Niños > de 10kg
Hiperhidratación: 2500cc/sc/día
Restringido: 800cc/sc/día

Método de Holliday Segar
Ejemplo: Paciente de 9 años que pesa 27 kg, ¿cuánto es su líquido de
mantenimiento?
Restricción: 70cc/kg/día.
Hiperhidratación: 120cc/Kg/día

Signos de deshidratación

Plan A : Sin signos de deshidratación:
1. Tratamiento ambulatorio
2. Se aplica el ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna
3. Suero de rehidratación oral posterior a cada evacuación
4. Mantener alimentación adecuada, acorde a su edad.
5. Menor a 2 años = 50 – 100 cc | >2años = 100 -200cc |
>6 años todo lo que quiera.
Planes de rehidratación
COMPOSICIÓN DEL SUERO ORAL:
NACL: 2,6 gr
Citrato de NA dihidratado: 2.9 gr
KCL: 1,5 gr
GLUCOSA: 13,5 gr

Plan B
Signos de deshidratación leve:
Se proporciona 50-100
cc/kg en 4 -6 horas de suero
de hidratación oral
INTRAHOSPITALARIO
¿MEJORA?
Plan A
¿NO
MEJORA?
PLAN C
Indicaciones:
•Consciente
•No vómitos
•No distensión
abdominal
•No patologías agregadas

Gastroclisis:
1. Coloque la cantidad de suero oral (25cc/kg/hora) en un
frasco limpio para infusión
2. Proceda a colocar la sonda nasogástrica según lo indica la
técnica y luego conecte al frasco de infusión
3. Regule el goteo a razón de 10gotas/Kg/hora
4. Si vomita o se deshidrata, disminuir la cantidad de suero
oral a 15cc/kg/hora
5. Evalúe cada media hora, si no mejora luego de 2 horas,
refiéralo a tratamiento endovenosa.

¿Cuáles pacientes se hospitalizan para la
administración de líquidos intravenosos?
 Deshidratación severa con o sin shock
 Intolerancia a la vía oral
 Vómitos incoercibles (> 4veces/ en una hora)
 Distensión abdominal
 Alteración del estado de conciencia
 Comorbilidad que pueda complicar el cuadro.
 Todo paciente que presente historia y signos de
deshidratación severa.

1. Estabilizar al paciente.
2. Se canaliza vía periférica.
3. Se extraen las muestras para realizar dos pruebas
fundamentales: electrolitos y gasometría arterial
4. Ojo: el KCl se administra si y solo si el niño orina.
5. Si tiene distensión abdominal hay que ponerle una
sonda nasogástrica.
Deshidratación severa con o sin signos de
shock
¿Qué hacer?

6. Este paciente debe tener una sonda urinaria,
porque la mejor manera para evaluar la
rehidratación de un paciente son dos:
 El peso
 Diuresis (el paciente debe orinar por lo menos 1 cc/kg-hora)
Deshidratación severa con o sin signos de
shock
¿Qué hacer?

Plan C
Deshidratación severa o shock:
Se pasan líquidos por vía intravenosa.
En este caso el manejo se realiza en 2 fases:
I. Fase de reanimación
I. Expansión
II. Restitución
II. Fase de mantenimiento

Se pasa 20 cc/kg en bolo de R/L o SSN con un
límite de 3 bolos en mínimo 1h (ideal 2h);
50cc/KgP + 25cc/KgP + 20cc /KgP =100cc/KgP
(Pasar en 1 – 4 h), promedio 2h.
Fase de reanimación
Expansión: 2h
FINALIDAD:
•Corregir hipotensión, hipovolemia,
hemoconcentración
•Transformar una deshidratación grave a
una moderada

 Finalidad:
 Restituir las pérdidas de agua y electrolitos que continua
teniendo el niño después de haber iniciado tratamiento.
 Corregir las alteraciones de volumen, déficit de electrolitos,
osmolaridad y equilibrio ácido – base.
 Pasarse en 4 h – 6H
 El niño debe de haber orinado.
Restitución:

 Déficit de agua – expansión  Y así completar la etapa
anterior.
 Deficiencia de agua = % de deshidratación x P x 10
Ejemplo: niño que pesa 10 kg.
Expansión:
10kg x 5occ = 500cc/3/2h = 83.3 gotas/min
Restitución hídrica:
7% x 10Kg x 10 = 700cc
700cc – 500cc = 200cc -> en 6h
Restitución:

Deshidratación moderada:
100cc x Kg = 50% -- de Sol. 0,9%
50% -- de Dex. 5%
1 -2 mEq– de KCL 7,5%
2cc -- de HCO3
Solución polieletrolítica

Ejemplo: 6.5 Kg DH grave sin shock
 1 exp.: 50cc x KgP = 325 de Sol. 0,9% STAT VEV
 1 Re-exp.: 25cc x KgP=162 de Sol. 0,9% en 1h VEV
 2 Re- Exp: 20cc x Kg
 Polielectrolítica:
6.5 kg x 25cc = 163 cc
81cc ------ Sol. 0,9%
81cc ------ Sol. Dex 5%
6,5cc ------ KCL 7,5%
_13 cc ------ HCO3_
182 cc a pasar en 3 horas
Ejemplo:
Si el niño presenta
pérdidas, del tipo diarrea,
se pesa el pañal y se
restituye con Sol. 0,9%

 Primeras 8 horas → se repone ½ del déficit + ⅓ de
líquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS 0.45 %.
 Siguientes 16 horas → se repone ½ del déficit
+ ⅔ de líquidos de mantenimiento; se utiliza
D/SS 0.33 %.
Fase de mantenimiento
8h

Hipoglucemia
Ante la sospecha clínica:
 Tomar Glucemia si es posible.
 Bolus: 5 cc/Kg Dx 10% hasta resolver la
sintomatología o tener Glucemia > 70
 Considere infusión de Dx si la causa de la
hipoglicemia sigue activa.
 De 6 a 8 mg/Kg/min

Clasificación de la deshidratación según la
tonicidad
 Hipotónica: natremia inferior a 130 mEq/l
 Isotónica: natremia entre 130 a 150 mEq/l
 Hipertónica: natremia superior a 150 mEq/l
Déficit de Na según el tipo de deshidratación
Hipotónica: 10 a 14 mEq/kg/día
Isotónica: 7 a 10 mEq/kg/día
Hipertónica: 2 a 4 mEq/kg/día

Soluciones intravenosas más
utilizadas
Estas recomendaciones se enmarcan en
niños con mecanismos homeostáticos
normales de excreción urinaria de agua,
sodio y potasio.
Pacientes con trastornos fisiopatológicos
más complejos como insuficiencia renal,
diabetes insípida, etc., deben ser tratados
con consideraciones especiales inherentes
al trastorno de base.

Deshidratación isonatrémica
Natremia: entre 130-150 mEq/l
Si el niño se halla en shock, se
procede a la reposición del volumen
intravascular con SSI a razón de 20
ml/kg en 20 minutos, que
eventualmente se repite hasta
restablecer la hemodinamia.
Restauración del déficit en
24 horas, aportando 7 a 10
mEq/kg/día de sodio.
Este aporte se consigue con
una concentración de 60
mEq/litro
El potasio se agrega a la mezcla
una vez que la diuresis se
restituye, en forma de KCL a
una concentración de 30
mEq/litro.

Deshidratación hiponatrémica
Natremia: inferior a130 mEq/l
Si el niño se halla en shock, se
procede a la reposición del volumen
intravascular con SSI a razón de 20
ml/kg en 20 minutos, que
eventualmente se repite hasta
restablecer la hemodinamia.
Restauración del déficit en
24 horas, la mitad del mismo
en las primeras 8 horas, y el
resto en las 16 horas
restantes, aportando 10 a 14
mEq/kg/día de sodio.
Este aporte se consigue con
una concentración de sodio
de 75 mEq/litro, en las
primeras 8 horas y de 60
mEq/l en las restantes 16
horas.

Nota: La corrección muy rápida de la
hiponatremia puede conducir a la mielinólisis
pontina, por lo que se debe evitar un incremento
del sodio sérico mayor de 12 mEq/l en 24 horas
Corrección del déficit de sodio
(Na deseado - Na actual) x 0.6 x Kg.

Ejemplo:
Niño de 8 kilos, con deshidratación moderada estimada en 10
% y sodio sérico de 126 mEq/l.
 Plan de las primeras 8 horas:
Desglosando los cálculos:
Volumen: mantenimiento + mantenimiento
800 cc + 800 cc = 1600 cc
La mitad en las primeras 8 horas = 800 cc
 Sodio: 75 mEq/litro
800 cc= 60 mEq → 8 x 7,5 mEq/kg/en 8 horas
 Potasio: 30 mEq/l=
24 mEq→ 8 x 3 mEq/kg/en 8 horas

 Plan de las restantes 16 horas:
 Volumen: mantenimiento + mantenimiento
800 cc + 800 cc = 1600 cc
La segunda mitad en las restantes 16 horas = 800 cc
 Sodio: 60 mEq/litro
800 cc= 48 mEq→ 8 x 6 mEq/kg/en 16 horas
 Potasio: 30 mEq/l
24 mEq→ 8 x 3 mEq/kg/en 16 horas
 Aporte global de sodio en 24 hs: 13,5 mEq/kg/día
 Aporte global de potasio en 24 hs: 6 mEq/kg/día

 La manifestación más grave de la hiponatremia
severa es la convulsión debido a edema cerebral.
 Una infusión de 4 a 6 ml/kg de solución hipertónica
al 3% generalmente revierte los síntomas.
 A partir 125 mEq/l se considera como nivel “seguro”
de protección cerebral.

Natremia: superior a 150 mEq/l
Deshidratación hipernatrémica
Si el niño se halla en shock, se procede a la reposición del volumen
intravascular con SSI a razón de 20 ml/kg en 20 minutos, que
eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia.
La restauración del déficit se realiza en 1 a 4 días según la
natremia obtenida:
Na de 145 a 157 mEq/l: en 24 horas

 En pacientes complicados con hipernatremia grave,
se infunden “en paralelo” 2 soluciones con diferentes
concentraciones de sodio y la misma concentración
de glucosa y potasio:
a) Solución glucosada al 5% + 36 mEq/l de
sodio (¼ de SSI)
b) Solución glucosada al 5% + 150 mEq/l de
sodio (SSI)

Ejemplo práctico:
Paciente de 10 kg con natremia de 180 mEq/l,
intentamos reducir 0,5 mEq/hora en las siguientes
12 horas, es decir 6 mEq/l =
0,6 x 10 x [(180/174)-1]
6 x [(1,034)-1]
6 x 0,034 =0,206 l de H2O libre
206 ml de “agua libre”

 Se debe controlar un ionograma a las 3, 6 y 12 horas,
en el curso de la rehidratación. La velocidad de
descenso de la natremia NO debe exceder de 0,5 a 1
mEq/l/hora
 Con el potasio se procede de la misma forma que en
los anteriores casos.

actante de 3 meses y 6 kilos, con deshidratación moderada del 10 % y
sodio en sangre de 165 mEq/l.
 Volumen: mantenimiento + ½ déficit
600 cc + 300 cc = 900 cc→900/24= 37,5 cc
Sodio: 36 mEq/litro
900 cc= 32,4 mEq→6 x 5,4 mEq/kg/en 24h
 Potasio: 30 mEq/l
27 mEq -> 6 x 4,5 mEq/kg/en 24h
Plan del 2º día: idéntico al 1º día
 Aporte global de sodio en 24 hs: 5,4 mEq/kg/día
 Aporte global de potasio en 24 hs: 3,15 mEq/kg/día

Hidratación en Recién Nacidos

Factores que modifican las
pérdidas insensibles

 Lt = (__cc/Kg/día) 70-100-120cc/kg/día
 VIG= RNAT= 4 – 6 mg/kg/día
RNPT= 3,5 – 4mg/Kg/día
RNGEG= 6mg/Kg/día
 Tenor de glucosa: VIG x 1440_
1000
menores de 6 kg o menores de 3
meses

Calculo de agregados:
• KCL 7,5%: 2mEq/Kg/Día -> cc
• Gluconato de Ca al 10%: 2 mEq/Kg/Día
Dosis (100 – 400) Prom 200
Dosis (__) x Peso / 100= __cc
• NaCl 20%: 2mEq/Kg/Día
(2 x P /3,4 =_cc)
• SO2Mg: 0,15 x peso / 2
 Trazel
 Ac. Fólico
 Carnisín
 Vit. C
meses
0,5 c/u

 Glucosa al 10% ------------- Tenor - (Lt – agregados)
0,05
 Glucosa al 5% --------------- Se le resta a la Glu 10%
meses

Hidratación en desnutridos
Evaluación del niño desnutrido:
 Se debe examinar
 Utilizar la historia clínica
 Decidir qué tratamiento se le administrará.
Los niños muy enfermos
responden mal al manipuleo,
no deben ser llevados
inicialmente para tomar una
placa radiográfica y deben
quedarse en cama mientras
se toman muestras clínicas.
Soliz H, Peña V. H, Rojas M. "Manual. Manejo del niño desnutrido. Para I, II y III nivel de atención“ 2009.

Criterios de internación
1. Desnutrición edematosa: edema simétrico que involucra
por lo menos los dos pies
2. Enflaquecimiento grave (marasmo): peso para la talla
inferior a 3DE (Desviaciones estándar) o inferior a menos
70% de la mediana de los valores de referencia del
NCHS/OMS
3. Niños con enanismo nutricional si presentan infecciones
severas
4. Niños con peso/talla entre 2 a 3 DE asociado a
complicaciones.

Por complicaciones se considera a:
 Diarrea aguda con deshidratación grave
 Neumonía grave
 Palidez palmar intensa y cualquier signo de peligro
en general que incluyen: vomita todo lo que
ingiere, tiene convulsiones, niño letárgico o
inconsciente, no puede mamar o alimentarse.
Criterios de internación

Tratamiento
 Tratar o prevenir hipoglucemia e hipotermia
 Tratar o prevenir deshidratación y restaurar el
balance electrolítico
 Tratar el choque séptico inicial o en curso, si está
presente
 Inicio precoz de la alimentación del niño
 Tratar la infección
 Identificar y tratar cualquier otro problema,
incluyendo las deficiencias vitamínicas, anemia
severa y falla cardiaca.

Las venoclisis deben evitarse excepto cuando
sean esenciales como en la deshidratación severa y
en el choque séptico (para administración de
medicamentos se sugiere el uso de bránulas
endovenosas con tapón heparinizado).
Se deben administrar con mucho cuidado las
inyecciones intramusculares, usando el menor
volumen posible de liquido y las agujas más
pequeñas.
Hidratación en desnutridos

Hipoglucemia
¿Cómo diagnosticarla?
1. Sospechandola
2. Signos de hipoglucemia:
 Baja temperatura corporal (menos de 36,5 oC),
 Letargia
 Flacidez y pérdida de conciencia.
 Ojo: La sudoración y palidez, usualmente no ocurren en
niños desnutridos con hipoglucemia.
 Frecuentemente el único signo antes de la muerte es la
somnolencia.

La hipoglucemia puede ser causada por una
infección sistémica seria o puede ocurrir cuando el
desnutrido no ha sido alimentado durante 4 a 6
horas, como ocurre normalmente durante su
traslado al hospital
Para prevenir hipoglucemia el niño debe ser
alimentado por lo menos cada 2 a 3 horas durante el
día y la noche.
Hipoglucemia

 Si se sospecha de hipoglucemia se debe administrar
tratamiento inmediatamente sin confirmación
laboratorial; esto no le hará daño, inclusive si el
diagnóstico es incorrecto.
 Si solamente se cuenta con solución de glucosa al 50%,
diluir una parte con 4 partes de agua estéril.
 Si el niño está perdiendo la conciencia, no se lo puede
despertar o tiene convulsiones, administrarle 5 ml/kg de
glucosa estéril al 10% por vía intravenosa, seguidas de 50
ml de glucosa al 10% o sacarosa por sonda nasogástrica.
Corrección

Tratamiento de la Deshidratación
 Mientras se pueda, un niño desnutrido grave debe
rehidratarse por vía oral, la rehidratación
endovenosa puede causar fácilmente
sobrehidratación e insuficiencia cardiaca y debe ser
usada solamente cuando se encuentran signos
inequívocos de choque.
 Entre 70 a 100 ml de ReSomal® KgP, es
usualmente, suficiente para restaurar la hidratación
normal.
Vía oral

 Administrar esta cantidad en 12 horas comenzando
con 5 ml por kilo cada 30 minutos en las primeras
dos horas oralmente o por sonda nasogástrica y
después 5 a 10 ml por kilo por hora.
 Este ritmo es lento en comparación con el que se da a
otros niños que no son desnutridos severos.
 Se debe reevaluar al niño por lo menos una vez cada
hora.
Vía oral

 La rehidratación está completa cuando el niño ya no
tiene sed, presentó micción y otros signos de
deshidratación han desaparecido.
 Los líquidos administrados para mantener la
hidratación deben basarse en el deseo del niño de
beber y, si es posible, la cantidad que se va perdiendo
con las deposiciones.
Vía oral

 La única indicación para administración endovenosa en
un niño desnutrido grave es el colapso circulatorio
causado por deshidratación severa o choque séptico.
 Dar 15 ml por kilo por vía endovenosa en una hora y
vigilar cuidadosamente al niño observando signos de
sobrehidratación.
 Mientras se prepara la solución endovenosa, se debe
también colocar una sonda nasogástrica y administrar
ReSomal® a través de ella (10 ml por kilo por hora).
Vía endovenosa

 Reevaluar al niño después de una hora.
 Si estaba gravemente deshidratado debería haber
una mejoría con el tratamiento endovenoso y su
frecuencia respiratoria y pulso deberían disminuir.
 En este caso, repetir el tratamiento endovenoso
(15ml por kilo en una hora) y después pasar a
ReSomal® oral o por vía nasogástrica (10ml por kilo
por hora) hasta las próximas 10 horas.
Vía endovenosa

 Si el niño no mejora después de la primera solución
endovenosa y su pulso radial esta ausente se debe
asumir que tiene choque séptico y debe ser tratado
según las recomendaciones que se presentan más
adelante.
 No se debe interrumpir la lactancia materna durante
la rehidratación.
Vía endovenosa

 Debe iniciarse la alimentación con una dieta especial
tan pronto como sea posible, por vía oral o por sonda
nasogástrica, usualmente dos a tres horas después de
iniciar la rehidratación.
 Si el niño está alerta y bebiendo administrar la dieta
F-75 inmediatamente, inclusive antes de que se
complete la rehidratación.
 Usualmente la dieta y el ReSomal® se administran
alternadamente.
 Si el niño vomita, administrar la dieta por sonda
nasogástrica.

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