Diarrea aguda: causas, clasificación, tratamiento y prevención

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
FRANCO RODRÍGUEZ
8vo SEMESTRE «B»
08/05/2017
DR. GUILLERMO AGUILAR

AAP:
«Enfermedad de comienzo rápido, caracterizada por un
incremento en el número de evacuaciones al día, en al menos 3
veces en 24 horas y alteración en la consistencia de las heces
fecales»
Enriqueta Román Riechmann JBTMJLR. Asociación española de Pediatria. [Online]. [cited 2017 Mayo 7. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf.

• Aguda: < 14 días
• Persistente: >14 días
• Disentería: Contiene sangre visible
• Prolongada: Mayor a 4 semanas
• Alto gasto: > 10 deposiciones líquidas en 24h

• Más frecuente en < 5 años
• 2da causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial
• En Ecuador hay 0,07 defunciones por cada 1000 niños nacidos
vivos debido a esta causa
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_
2013.pdf

Agentes causales mas frecuentes de DA: Diarrea CON Sangre

Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon terminal.
La invasión produce inflamación, alteración de la permeabilidad
con hemorragia, formación de microabscesos, ulcera y
producción de moco
Disminuye absorción de agua en el colon. La inflación ↑la
motilidad → deposiciones frecuentes, escasas, tenesmo y
pujo. Moco c/s sangre.
Reducción del área de superficie absortiva.
Lisis de los enterocitos de las vellosidades por agresión directa,
citotoxinas o adhesión a la superficie.
La alteración de absorción → HCO3 en cantidades anormales en
el colon→ arrastre de agua hacia la luz. Déficit de lactasa.
Lactosa no absorbida ni digerida atrae agua
Aumento de la secreción intestinal de electrolitos.
Heces con gran volumen acuoso y elevadas pérdidas
electrolíticas/ deshidratación hipoNa
Enterotoxinas activan AC del epitelio intestinal - ↑AMPc, y esto
↑secreción activa de liq. Y electrolitos
Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella,
estafilococcus, C. perfringes, Rotavirus
tambien.
Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.
Ej: Shigella, ECEI, Entamoeba histolytica.

Corteguera DRLR. Fisiopatología de la Diarrea Aguda. Revista Cubana de Pediatria. 1999 Abril-Junio; 71(2).

VIRAL BACTERIANA PARASITARIA
Grupo de Edad Lactantes y niños
pequeños.
Niños mayores con
deficiente higiene
personal, ambiental o
alimentaria.
Escolar, guardería
mayoría. Con
disminución de
apetito
Estación Otoño Verano Cualquiera
Comienzo Brusco Esporádica/Insidio
sa
Características
clínicas
Vómitos y fiebre
preceden a la
diarrea
Diarrea acuosa con
moco y sangre
(disentería o SUH).
Convulsiones
(Shigella). En agua de
arroz (V. cholerae)
Diarrea
mucosanguinolent
a (Entamoeba
hystolítica) Poco
compromiso del
estado general
Kliegman Robert M. Nelson Tratado de Pediatria. 2012. Ed. 19, vol. 2, cap. 332

• Deshidratación
• Diarrea prolongada
• Malnutrición
• Infecciones secundarias
• Deficiencias de
micronutrientes (hierro y zinc)

• La mayoría de los niños con deshidratación leve no precisa
estudios de laboratorio
• Se realizarán en todos los casos de:
 Deshidratación grave
 Historia clínica o examen físico no coincide con un episodio
habitual de diarrea
 Casos en que se va a administrar rehidratación intravenosa
 Electrolitos
 Glucosa
 Bicarbonato (útil respecto al estado de hidratación)

• No está indicado el estudio microbiológico de rutina
• Considerarlo en los casos de:
 Inmunodeficiencias
 Diarrea mucosanguinolenta
 Ingreso hospitalario
 Diagnóstico dudoso
 Diarrea prolongada
 Sospecha de toxiinfección alimentaria
 Viaje reciente fuera del país
• El estudio microbiológico habitual incluye coprocultivo y
detección de antígeno de rotavirus del grupo A,
adenovirus y astrovirus

VÍA ORAL
• Uso de SRO para
corregir DHT leve y
moderada
• Iniciar con 5ml

VÍA ORAL
DHT I
• Hasta 2 años: 50-
100ml de SRO por
cada deposición
diarreica o vomito
• > 2 años: 100-
150ml de SRO por
cada deposición
diarreica o vomito
DHT II
• SRO 75ML/Kg
corporal durante
3-4h
• Sustitución de
perdidas igual
que en DHT I
Ambulatorio Hospitalario

VÍA IV
MANTENIMIENTO
<10Kg:
100cc/Kg
11-20Kg:
1000cc+50cc/Kg
>20kg
1500cc+20cc/Kg
DHT <10 Kg
DHT I:
50cc/Kg
DHT II:
100cc/Kg
DHT III:
150cc/Kg
DHT >10Kg
DHT I:
30cc/Kg
DHT II:
60cc/Kg
DHT III:
90cc/Kg
SHOCK
LR bolo 10-
20cc/Kg en 20
min hasta mejorar
perfusión y nivel
de conciencia
Si el niño puede beber
darle SRO hasta que se
coloque las vías
Pasar en 60 minutos la 1era
administración para evitar
el shock y luego c/2h
LR proporciona Na y
suficiente lactato que se
metaboliza en bicarbonato,
para corregir la acidosis.
EVALUAR CADA 30 MINUTOS

ALIMENTACIÓN
• La instauración de la alimentación completa
habitual del niño tras 4 horas de rehidratación oral
conduce a una mayor ganancia de peso
• Evitar dietas demasiado restringidas
• Continuar con lactancia materna
• Se recomiendan carbohidratos complejos, frutas
frescas, carnes magras, yogur y verduras
• Evitar bebidas carbonatadas o jugos comerciales

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 ZINC
* Ha demostrado la disminución en duración y gravedad
*Acción directa en metaloenzimas, poliribosomas,
membrana celular y función celular.
* < 6m: 10mg/kg/día
* > 6m a 10 años: 20mg/kg/día

• ANTIBIOTICOS
- Solo en EDA enteroinvasiva confirmada
(coproscopico con mas de 15 – 20 Leu x C)

PREVENCIÓN

BIBLIOGRAFIA
1. Corteguera DRLR. Fisiopatología de la Diarrea Aguda. Revista
Cubana de Pediatria. 1999 Abril-Junio; 71(2).
2. Enriqueta Román Riechmann JBTMJLR. Asociación española de
Pediatria. [Online]. [cited 2017 Mayo 7. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pd
f.
3. Kliegman Robert M. Nelson Tratado de Pediatria. 2012. Ed. 19, vol.
2, cap. 332
4. http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaci
ones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2013.pdf

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