2. Hidratación en Pediatría
Consiste en la administración de electrolitos
por vía oral, endovenosa o nasogástrica.
ESTÁ INDICADA PARA:
Prevenir la
deshidratación Rehidratar
Mantener
el estado
de
hidratación
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
3. LIC
ACT
LEC
Hidratación en Pediatría
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
4. Hidratación en Pediatría
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
5. Hidratación en Pediatría
Leve
Moderada
Grave
5%
6 -
10%
>10%
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
6. Hidratación en Pediatría
El transporte acoplado de sodio y
nutrientes:
• Glucosa ӿ
• Galactosa
• Aminoácidos
• Dipéptidos y tripéptidos
a través de la membrana del borde
en cepillo del enterocito, por
una proteína co-transportadora.
Complejo Transportador
Nutriente-Na+
W A T E R
www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
7. Sueroral ®
Hidratación en Pediatría
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
8. Hidratación en Pediatría
Proceso mediante el cual se restablece el
grado de humedad normal de la piel u
otros tejidos.
Es la perdida de líquido y soluto, sin la
pérdida del tejido de sostén.
Que conlleva a una alteración del
medio interno y equilibrio ácido -
básico.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
9. Hidratación en Pediatría
❶ Pérdida de líquidos a causa de
diarrea y/o vómitos.
❷ Disminución de la ingesta de
líquidos.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
10. Hidratación en Pediatría
GRADO PÉRDIDA DEL PESO
CORPORAL
CLÍNICA
LEVE 3 a 5% Poca evidencia de
clínicos
signos
MODERADA 6 a 10% Fontanela deprimida, globos
oculares hipotónicos, llanto
sin lágrimas, mucosas orales
secas, saliva espesa y signos
de pliegue.
GRAVE Mas 10% Se intensifican los
antes mencionados.
signos
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
11. Hidratación en Pediatría
Isotónica Hipotónica Hipertónica
Sodio sérico entre Sodio sérico por Sodio sérico mayor de 150mEq/l.
135-146 mEq/l debajo de
130mEq/l. Pérdida de agua intracelular mayor que la
Reducción del vol. pérdida de agua extracelular.
extracelular. Reducción del vol.
extracelular y Mayor pérdida de solventes que de soluto.
Concentración de expansión del vol.
soluto y sodio Intracelular. Se observa en: lactantes eutróficos y
sérico prematuros.
inalterados. Mayor pérdida de
solutos que Alteración en la ingesta de agua: inf. agudas,
No hay cambio en solventes. descuido en la administración de agua al
el vol. intracelular lactante, alteración cerebral (ausencia de sed).
ni en su Es frecuente en
concentración. niños Pérdida excesiva de agua sin electrolitos por
desnutridos. aumento de la pérdida de agua por piel y
Es la más pulmones.
frecuente.
Pérdida excesiva de agua por las heces.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
12. Hidratación en Pediatría
❶ Soluciones de glucosa en agua.
❷ Soluciones de cloruro de sodio en agua:
Suero fisiológico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua.
Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.
*1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Solución Na(mEq/l) Cl(mEq/l)
0,9% 154 154
0.60% 102 102
0.45% 77 77
0.30% 51 51
0.22% 38 38
0.15% 25 25
13. Hidratación en Pediatría
❸ Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.
Solución Solución al 0,9% Glucosa da al 5%
0.60% 2 partes 1 Parte
0.45% 1 parte 1 Parte
0.30% 1 parte 2 Partes
0.22% 1 parte 3 Partes
0.15% 1 parte 4 Partes
❹ Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en
Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en
Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.
❺ Soluciones alcalinizantes
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
14.
15. Hidratación en Pediatría
❶Tratamiento ambulatorio.
❷Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.
❸Suero oral después de cada evacuación:
●En < 2 años 50-100cc x pérdida.
●En >2años 100-200cc x pérdida.
Composición del suero oral:
• Cloruro de Na: 2,6gr
• Citrato de Na dihidratado: 2,9gr
• Cloruro de potasio: 1,5gr
• Glucosa 13,5gr
❹Mantener alimentación adecuada acorde a la edad.
Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por su
elevado contenido de hidratos de carbono, baja
concentración de electrolito y aumento de osmolaridad.
PLAN
A
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
16. VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Página
Hidratación en Pediatría
● Tratamiento intrahospitalario
●SRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)
❷Debe tolerar vía oral.
Si hay vómitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h
por sonda nasogástrica. Con suero oral. En 3 Hrs
PLAN
B
Indicaciones:
● Consciente
● No vómitos
● No distensión abdominal
● No patologías agregadas
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte
Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de
edad, deshidratación del 7%:
50-100cc x peso/hora
50x8= 400cc/4h= 100cc.
1oz----- 30cc
X------- 100cc
X= 3.3 oz c/h x 4h
s:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
19. Hidratación en Pediatría
❶ En niño con deshidratación grave de mas del 10 % o
en estado de shock hipovolémico.
●Solución a usar: Fisiológica, Ringer Lactato o Solución
Polielectrolítica.
●Finalidad: expandir rápidamente el volumen
intravascular y transformar una deshidratación grave en
una moderada.
❷ 2 etapas:
PLAN
C
●De déficit
●De mantenimiento
Expansión
Restitución
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
20. Deficiencia de agua= % de deshidratación x peso x 10
Hidratación en Pediatría
❶ Expansión (50-25cc x kl):
Expansión rápida del espacio intravascular para corregir
hipotensión, hipovolemia, hemoconcentración.
1-4h, promedio 2h.
PLAN
C
Ejm: Niño de 10kg
50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.
❷ Restitución: Déficit de agua- expansión. Completa la etapa
anterior. En 4 a 6h logra:
● Restituir las pérdidas de agua y electrolitos que continua teniendo
el niño después de haber iniciado el tratamiento.
● Corrige las alteraciones de volumen, déficit de electrolitos,
osmolaridad y equilibrio ácido-base.
Ejm: 7%x10x10=700cc
700cc - 500cc= 200cc en 6h.
NOTA: El déficit de agua se calcula por la pérdida de peso, cada
1% de la pérdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.
21. Hidratación en Pediatría
● Después de la re expansión, el niño debe haber iniciado la diuresis.
25cc x Kg: 50% Sol. 0.9%
50% Dextrosa
KCl: 1-2 mEq/L x Kg de peso
HCO3: 2cc x Kg de peso
Pasar en 3h
Vol. Total cc/3h x 3(constante)*
● Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.
*Constante: 25 por Kg para calcular el número de
horas en que va pasar la solución “polielectrolítica.”
PLAN
C
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
22. Hidratación en Pediatría
Paciente de 6.500 Kg
Deshidratación grave
Sin Shock
Calcular:
ⒸExpansión.
Ⓒ Primera re-expansión
ⒸPolielectrolítica.
Expansión: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.
Re-expansión: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.
2da Re expansión: 20cc
Polielectrolítica: 25cc x 6.5 Kg 163cc
Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%
7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5cc
HCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc
163cc+19.5cc= 182.5cc
182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.
PLAN
C
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
23. Hidratación en Pediatría
PLAN
C
● Corrige los requerimientos mínimos de agua y electrolíticos.
● Se usa el Método de Holliday con solución dependiendo del
peso del paciente.
● Polielectrolítica:
(0.30% lactantes menores)
(0.45% lactantes mayores) en > 5 años.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
24. Hidratación en Pediatría
Peso Niveles de hidratación
< 10 kg 100cc por Kg + pérdida
(pérdida = 20-30cc)
10 – 20 kg 1000cc + 50cc por c/Kg por
encima de 10 kg + pérdida.
> 20 kg 1500cc +20cc por c/Kg por
encima de 20 kg + pérdida.
Ejemplo: paciente de 24 kg,
1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24
= 65 gotas/min
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
25. Hidratación en Pediatría
→ Identificar el tipo de deshidratación.
→ Calcular las necesidades de
agua, electrolito y glucosa.
→ Seleccionar la solución o soluciones que
nos proporcionan los requerimientos.
→ Hacer la distribución en el tiempo de
estas soluciones.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
27. Hidratación en Pediatría
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.