El documento describe la anatomía de los vasos sanguíneos, nervios y linfáticos en la pelvis y el periné. Describe las arterias iliacas internas y sus ramas, incluidas las arterias uterina, vaginal y pudenda interna. También describe los plexos nerviosos sacro y coccígeo, incluidos los nervios ciático, pudendo y rectal inferior. Finalmente, resume la circulación venosa y linfática en la región, drenando hacia los nódulos linfáticos a lo largo de las arterias

1. VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS. PERINE

2. TEMA IV Nervios: Plexos somáticos: sacro y el coccígeo Plexo viscerales: cadena paravertebral simpática Vasos sanguíneos: arterias: arteria iliaca interna, con sus dos troncos: anterior y posterior Arterias ováricas Arteria sacra media Venas Linfáticos

3. Nervios pélvicos Los nervios pélvicos son de dos tipos; los somáticos y viscerales. Dentro de los somáticos, tendremos los nervios que se agrupan en el plexo sacro y los que se agrupan en el coccígeo Ambos están situados en la pared postero lateral de la cavidad pélvica, en un plano entre los músculos y los vasos anatómicos. Están formados por los ramos ventrales de S1 a C0, con una contribución significativa de L4 y L5, los cuales entran a la pelvis desde el plexo lumbar para inervar los miembros inferiores y los músculos de la pelvis y el periné, así como la piel sobre la parte media del pie, la cara posterior de los miembros inferiores, y la mayor parte del periné.

4. Plexo sacro A cada lado está formado por los ramos anteriores de S1 a S4, y el tronco lumbosacro [L4 y L5] Esta localizado anterior al musculo piriforme, el cual es parte de los músculos de la pared posterior de la pared pélvica Los nervios sacros pasan por el foramen anterior sacro y corren lateralmente e inferiormente en la pared pélvica El tronco lumbosacro, formado por el ramo anterior de L4 y el anterior de L5, corre verticalmente hacia la cavidad pélvica desde el abdomen pasando inmediatamente anterior a la articulación sacro-iliaca

5. Plexo sacro Cada uno de los ramos anteriores se conecta con un ramo gris de los ganglios del tronco simpático que acarrea fibras simpáticas postganglionares destinadas a los nervios somáticos periféricos

6. Plexo sacro En adición, nervios viscerales especiales [nervios esplácnicos pélvicos] que se originan de S2 a S4 entregan fibras parasimpáticas postganglionares a la parte de la pelvis de el plexo vertebral

7. Plexo sacro Cada ramo anterior del plexo sacro posee una parte ventral y otra dorsal, excepto el ramo anterior de S4 que posee una división ventral únicamente

8. Plexo sacro Los ramos del plexo sacro incluyen: nervio ciático, glúteo, los cuales son los nervios mayores de las extremidad inferior; y el nervio pudendo, el cual es el nervio del periné. Numerosas pequeñas ramas suplen la pared pélvica, el piso pélvico, y la extremidad inferior

9. Plexo sacro La mayoría de los nervios del plexo sacro dejan la pelvis a través del formanen ciático mayor por debajo del musculo piriforme, y entran a la región glútea de la extremidad inferior

10. Nervio ciático Es el nervio más largo del cuerpo Nace de los ramos de L4 a S3 Se forma en la superficie anterior del piriforme [m] y deja la cavidad pélvica a través del foramen ciático mayor inferior al piriforme [m]

11. Nervio ciático Pasa la región glútea en su trayecto hacia la extremidad inferior, donde se divide en dos [2] ramos, el nervio fíbular común [nervio común del peroné, de la división dorsal de L4, L5 S1 y S2] y el nervio tibial [de la división ventral de L4, L5, S1, S2 y S3] Inerva los músculos en el compartimiento posterior del muslo y a los músculos de la pierna y el pie Posee fibras sensitivas para la piel sobre el pie y la porción lateral de la pierna

12. Nervio pudendo Se forma sobre la parte inferior de la superficie anterior del piriforme [m] Se constituye de la división ventral de S2 a S4. Deja la cavidad pélvica a través del formanen ciático mayor, por debajo del piriforme [m], y entra en la región glútea, se dirige hacia el periné pasando alrededor del ligamento sacroespinoso, donde el ligamento se una a la espina iliaca, y entra al periné a través del foramen ciático menor, a acompañado siempre de los vasos pudendos internos, Inerva la piel y los músculos del periné, incluyendo los esfínteres anal y uretral externos.

13. Otras ramas del plexo sacro Ramos motores a los músculos de la región glútea, pared pélvica, y piso pélvico. Son los nervios glúteos superior[ L4 a S1] e inferior [L5 a S2], nervio del obturador interno y gemelos superiores, nervio del cuadrado femoral, y gemelo inferior, del piriforme y del elevador del ano; y Ramos sensitivos a la piel sobre la región glútea inferior u la superficies posteriores del muslo y la parte superior de la pierna, que son los nervios perforante cutáneo y el cutáneo posterior del muslo.

14. Plexo coccígeo El pequeño plexo coccígeo tiene una contribución menor desde S4 y está formado por los ramos anteriores de S5 y C0, el cual se origina inferiormente en el piso pélvico. Se une a un ramo anterior de S4 para formar un único tronco, del cual nacen los nervios anococcígeos para inervar al musculo coccígeo y la piel sobre el triangulo anal del periné.

15. Plexos viscerales: cadena simpática paravertebral La parte paravertebral del sistema nervioso visceral está representada en la pelvis por troncos terminales inferiores del simpático Cada tronco entra a la cavidad pélvica sobre el ala correspondiente del sacro medialmente al tronco lumbosacro y por detrás de los vasos iliacos, dando cuatro [4] ganglios a lo largo de cada tronco, los cuales se unen por delante del cóccix para formar el un ganglio terminal pequeño, ganglio impar. Su principal función en la pelvis es la de entregar las fibras simpáticas postganglionares a los ramos anteriores del nervio sacro para su distribución periférica, sobre todo en el periné y la extremidad inferior.

16. Extensiones pélvicas de la cadena simpática paravertebral Las partes pélvicas de este plexo, que además de fibras simpáticas, acarrea fibras parasimpáticas , y viscerales, se asocian con las vísceras pélvicas y tejidos eréctiles del periné El plexo paravertebral entra a la pelvis como un par de nervios hipogástricos, uno a cada lado, cruzan la pelvis mediales a los vasos iliacos, y están formados por la separación de las fibras derecha e izquierda del plexo hipogástrico superior, anterior a L5, entre el promontorio sacro y la bifurcación aortica

17. Extensiones pélvicas de la cadena simpática paravertebral Cuando los nervios hipogástricos se unen a los nervios esplácnicos pélvicos forman los plexos pélvicos o plexos hipogástricos inferiores Da origen a los siguientes plexos subsidiarios: Plexo rectal Plexo urogenital Plexo prostático; y Plexo vesical Las ramas terminales de este plexo inervan los tejidos eréctiles del pene y el clítoris en el periné. En el hombre son llamados nervios cavernosos y son extensiones del plexo prostático

18. Fibras simpáticas, parasimpáticas y viscerales aferentes Simpáticas: Inervan los vasos sanguíneos Músculos lisos del esfínter uretral interno en el hombre y del esfínter anal interno en ambos sexos Musculatura lisa de asociada con el sistema reproductivo y de las glándulas asesorías del mismo sistema; y Inerva el epidídimo [relacionándose con su movimiento] y con la formación de semen durante la eyaculación, de las glándulas asociadas a la uretra Parasimpáticas Vasodilatadoras Estimuladoras de la contracción vesical Estimuladoras de la erección Modula la actividad del Sistema nervioso entérico del colon distal a la flexura cólica izquierda Fibras viscerales aferentes Dolor

19. Vasos sanguíneos: arterias Las arterias mayores de la pelvis y el periné son las arterias iliacas internas a cada lado Otras arterias que nacen en el abdomen , irrigan las estructuras pélvicas son: la arteria sacra media y las arterias ováricas.

20. Arteria iliaca interna Las AII se originan de la arteria iliaca común a cada lado, a la altura del disco intervertebral entre L5 y S1, y se divide en dos troncos, uno anterior y otro posterior, a la altura del borde superior del foramen ciático mayor Las ramas del tronco posterior irrigan la parte inferior de la pared abdominal posterior, y la región glútea. Las ramas del tronco anterior suplen las vísceras pélvicas, el periné, la región glútea, la región del aductor del muslo, y, en el feto, a la placenta.

21. Tronco posterior AII Son tres arterias: La ileolumbar, con dos ramos, uno lumbar para la pared abdominal posterior, el psoas y el cuadrado lumbar, y otro ileal, para el musculo y el hueso homónimos. La sacra lateral, dos arterias, para irrigar el hueso sacro, estructuras en el cana l vertebral, la piel y los músculos del sacro. La glútea superior, la más larga, y es la arteria terminal del tronco posterior, irriga la piel y músculos de la región glútea y ramas adyacentes a los músculos y huesos de las paredes pélvicas.

22. Tronco anterior AII Incluyen las arterias: Arteria umbilical Arteria vesical superior Arteria vesical inferior Arteria rectal media Arteria uterina Arteria vaginal Arteria del obturador Arteria pudenda interna Arteria glútea inferior

23. Arterias del tronco anterior [detalles] La arteria umbilical: es la primera rama del tronco anterior, la cual da origen a la arteria vesical superior, e irriga el ombligo. En el feto, es larga y lleva sangre desde el feto a la placenta. Después del nacimiento se cierra distal al origen de la vesical superior y se transforma en un cordón fibroso denominado ligamento umbilical medio La arteria vesical superior, rama de la umbilical, para la parte superior de la vejiga y las partes distales de los uréteres, en el hombre, puede dar origen a la arteria que suple los conductos deferentes. La arteria vesical inferior, solo en los hombres, suple la vejiga, uréteres, vesículas seminales y la próstata. La arteria vaginal, en la mujer, es la equivalente de la anterior, da ramos a la vagina y a las partes adyacentes de la vejiga y el recto La arteria rectal media, suple el recto, sus vasos se anastomosan con la arteria rectal superior, la cual se origina de la AMI, y la arteria rectal inferior, rama de la pudenda interna

24. Arterias del tronco anterior [detalles] La arteria del obturador para la región del aductor en el muslo; la arteria pudenda interna, es la arteria principal del periné, así como los tejidos eréctiles del clítoris y del pene; la arteria glútea inferior, es una rama grande terminal para suplir la región glútea y se anastomosa con la red e vasos alrededor de la articulación de la cadera; La arteria uterina, en la mujer, se anastomosa en su recorrido con las arterias ováricas a cada lado del útero, específicamente en las trompas uterinas, irriga mayormente el útero, así como a los ovarios y a la vagina a través de sus anastomosis con otros vasos.

25. Arterias ováricas y sacra media En la mujer, la arteria ovárica se originan de la aorta abdominal e irrigan los ovarios. Se anastomosa con la parte terminal de la arteria uterina A cada lado, el vaso viaja ab través de los ligamentos suspensorios del ovario [ligamento infundibulopelvico], dando ramas a los ovarios que viajan en el mesoovario. La arteria sacra media se origina de la superficie posterior de la aorta abdominal justo por encima de su bifurcación , a nivel de L5, para irrigar a través del ultimo par de arterias lumbares y ramas que se anastomosan con las arterias iliolumbares y sacras laterales.

26. Venas pélvicas Todas, con excepción de la umbilical, siguen la trayectorias de las arteria pélvicas En cada lado, drenan hacia las venas iliacas internas, las cuales dejan la cavidad pélvica para unirse a las venas iliacas comunes situadas justo superior y lateral a la entrada pélvica. Numerosos plexos venosos se reúnen para formar el plexo pélvico. En el canal se forman dos plexos rectales, uno interno y otro externo. En adición, tenemos la vena dorsal profunda que drena los tejidos eréctiles, así como las venas sacra media y las ováricas.

27. Linfáticos pélvicos La mayoría de los linfáticos de la pelvis drenan en los nódulos linfáticos distribuidos a lo largo de las arterias iliacas interna y externa y sus ramas asociadas, los cuales a su vez drenan hacia los que se encuentran en la arteria iliaca común, y de aquí a los asociados en las superficies laterales de la aorta abdominal, estos en los troncos lumbares, y de aquí a los ductos torácicos a nivel de T12. De la misma manera recibe los nódulos provenientes de los ovarios, la región glútea y de áreas profundas del periné

29. Nervio pudendo Nervio somático, que es a su vez el nervio mayor del periné, se origina del plexo sacro y acarrea fibras desde S2 a S4 Abandona la cavidad pélvica a través del foramen ciático mayor y entra al periné a través del foramen ciático menor. Posee tres [3] ramas terminales mayores: el nervio rectal inferior, múltiple, para el esfínter anal externo y la piel del triangulo anal; el nervio perineal, para los ms. de las bolsas perineales superior y profunda y para la parte posterior de la piel del escroto; el nervio dorsal del pene y clítoris, para los cuerpos del clítoris y el pene.

30. Vasos sanguíneos periné La arteria más importante del periné es la arteria pudenda interna; pero recibe irrigación de la pudenda externa, la testicular, y las cremastéricas. La arteria pudenda interna es una rama del tronco anterior de la AII, da las arterias rectal inferior y perineal, y ramos a los tejidos eréctiles del pene y el clítoris. La arteria rectal inferior, rama de la pudenda interna para músculos y piel del periné; se anastomosa con la arteria rectal superior, ramo de la AMS, para irrigar el recto y el canal anal. Da ramos terminales tales como la arteria del bulbo del pene, la arteria uretral, la profunda del pene, y la dorsal del pene

31. FIN DEL PROGRAMA ANATOMIA II

32. GRACIAS, SUERTE, ESTUDIEN MUCHO LES DESEO LO MEJOR SON TODOS USTEDES MUY BUENOS MUCHACHOS.CUIDENSE. LOS QUIERO MUCHO