Este documento trata sobre la simulación y los trastornos facticios. Brevemente: 1) Las personas fingen o exageran síntomas para obtener atención médica y cuidados. 2) Estos trastornos incluyen el síndrome de Munchausen donde los pacientes inventan síntomas. 3) Afectan más a mujeres que a hombres y se asocian con trastornos de personalidad y abuso infantil.

1. • PSIQUIATRIA

2. INTRODUCCIÓN
Personas fingen estar enfermas. Simulan, inducen
o agravan la enfermedad y a menudo infligen a
si mismo o a las personas a su cargo dolor,
lesiones causantes de deformidades
TRASTORNOS FACTICIOS
Para obtener cuidados
emocionales y la atención
vinculada al papel de
paciente

3. Síndrome de Munchausen ; pacientes adornan su
historia personal, inventando síntomas para obtener
un ingreso hospitalario
Richard Asher, lancet 1951
Trastornos tienen una
cualidad compulsiva,
conductas son voluntarias,
son deliberadas y sirven a
un propósito, aunque no
pueden ser controladas

4. EPIDEMIOLOGÍA
Podrían representar alrededor
de 0,8-1% de pacientes de las
consultas psiquiátricas.
Menos frecuente que fingen tener signos
y síntomas psicológicos que los que
fingen tener signos y síntomas físicos
2/3 de pacientes con Sd. De Munchausen son varones.
Raza blanca, mediana edad, desempleados y solteros sin
vínculos sociales ni familiares

5. Los pacientes diagnosticados con trast. Facticio con signos y
síntomas físicos son mujeres (3:1). Edades de 20 a 40 años y
presentan antecedentes laborales y académicos en el
ámbito de la enfermería
Trastornos facticios físicos (20-30años)
casos de 4 hasta 79 años

6. COMORBILIDADES
Diagnósticos psiquiátricos comórbidos:
• Trastornos del estado de ánimo
• De la personalidad
• Abuso de sustancias
Factores psicosociales
ETIOLOGÍA
Pacientes que sufrieron abusos o
privaciones durante la
infancia, consideran una como una
fuga a situaciones domesticas
traumáticas, encuentra cuidadores.

7. Personalidades imitativas, asumen la identidad de quienes los rodean
La represión, identificación con
el agresor y la simbolización son
mecanismos de defensa
Factores Biológicos
Disfunción cerebral, afectación o alteración de los
procesamientos de la información contribuyen a la
seudología fantástica y la conducta aberrante

8. DIAGNÓSTICO Y
CUADRO CLÍNICO

9. DIAGNÓSTICO Y
CUADRO CLÍNICO
Información de una familiar, amigo o informante disponible, así
como anteriores hospitalizaciones y atenciones medicas
No confrontar, evitar un interrogatorio
agresivo evitando una situación
violenta, la evasión o huida.

10. Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas
psicológicos
Trastornos facticios crónicos con predominio de signos y
síntomas físicos (Sd. De Munchausen)
Familiarizados con la mayoría de diagnósticos que existen en un
ingreso hospitalario, presentaciones clínicas numerosas (fiebre, dolor
abdominal, nauseas, vomito, vértigo y convulsiones. Contaminar
muestras o tomas fármacos para simular enfermedades
Abdomen de parrilla
Al negarles su enfermedad acusan de
incompetencia o amenazas al medico

11. Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y
físicos
Trastornos facticios no especificado

12. Trastorno Facticio por poder

13. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Se sitúa entre los trastornos somatomorfos y la
simulación, con el objetivo de asumir el rol de
enfermo (puede ser inconsciente e consiente)
• Se diferencia por una producción voluntaria de los síntomas
facticios, continuos ingresos hospitalarios e intervenciones
• Trastorno conversivo, no utilizan la terminología medica ni la
rutina hospitalaria, relación temporal de síntomas con conflictos
• Hipocondría, no inicia voluntariamente la producción de los
síntomas, edad de inicio mas tardía (no se someten a pruebas
mutilantes
Trastornos somatomorfos

14. Centrarse mas en el manejo que en la cura

15. INTRODUCCIÓN
Característica esencial es la
producción y presentación voluntaria
de síntomas físicos o psicológicos
FALSOS o muy exagerados
SIMULACIÓN
Por Incentivos externos:
• eludir el servicio militar
• Evitar el trabajo
• Compensación
económica
• Persecución criminal
• Obtener drogas

16. La simulación puede representar una
conducta de adaptación
Fingir enfermedad cuando se esta
prisionero en tiempos de guerra

17. Debe sospecharse simulación cuando:
1. Presentación de un contexto médico-legal
2. Cuando hay discrepancia evidente entre las quejas
de estrés o incapacidad que aduce el enfermo y los
hallazgos objetivos
3. Falta de colaboración en el curso de la evaluación y
un incumplimiento en el tratamiento prescrito
4. Presencia de trastorno antisocial de la personalidad

18. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia se estima en 1% entre
pacientes de salud mental que se
atienden en la practica
clínica, asciende a un 5% en el
ámbito militar
Prevalencia en interrogatorios a
acusados es de 10% a 20%
50% de los niños con trastornos de
conducta se ve problemas graves
relacionados con la mentira

19. EPIDEMIOLOGÍA
Gran prevalencia en el
ejercito, prisiones, juzgados y en la
sociedad occidental, en hombres de
edades entre la juventud y la
mediana edad.
Trastornos asociados como:
• Trastornos de conducta
• Trastornos de ansiedad en niños
• Trastornos de
personalidad, antisocial, límite y
narcisista en los adultos

20. ETIOLOGÍA
No se conoce ningún factor predisponente
genético, neurofisiológico, neuroquímico o
neuroendocrinológico.
Asociación frecuente con el trastorno
antisocial de la personalidad
Hipo excitabilidad

21. DIAGNÓSTICO y
CUADRO CLÍNICO
Incompetencia par evitar ser juzgados, locura en el
momento de perpetuar el crimen, síntomas para atenuar
la condena o incapacitados para evitar la pena
Evasión de la responsabilidad penal, del proceso judicial y de la condena
Evasión del servicio militar o de servicios particulares

22. Subsidios de invalides
Beneficio económico
Evasión del trabajo, responsabilidad social y consecuencias sociales
Huir de circunstancias sociales o profesionales desagradables

23. Presos esperan ser trasladados al
hospital para escapar o pasarla mejor
Facilitar el traslado de la prisión al hospital
Ingresar a un hospital
Personas que buscan un proveedor de
alojamiento y comida, y un refugio

24. Fármacos deseados (abuso o intercambio)
Obtener fármacos
Custodia de los hijos
Minimizar los problemas y simular estar
bien para obtener la custodia

25. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Un trastorno psiquiátrico real, la simulación
no son mutuamente excluyentes.
El trastorno facticio se diferencia de la
simulación por la motivación (papel de
enfermo frente a dolor tangible), mientras
que los trastornos somatomorfos no
implican la VOLUNTAD CONSCIENTE

26. En el trastorno de conversión, como la simulación, los signos
objetivos no pueden explicar las experiencias subjetivas

27. EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO
Simulación persiste mientras que en el simulador crece la
posibilidad de obtener su recompensa
Simulación se la puede llevar a su
desaparición al ignorar la conducta

28. TRATAMIENTO
Postura adecuada del psiquiatra es la neutralidad
clínica. En caso de sospecha realizar un meticuloso
diagnostico diferencial
• Hacer que el paciente se
enfrente, con tacto pero firme.
• Averiguar las razones subyacentes