Tratamiento Diabetes ADA 2022

1. Tratamiento de diabetes

2. Objetivos de tratamiento
El control glucémico se evalúa mediante la medición de la HbA1c.
Evaluar la glucemia (HbA1c u otra medición glucémica) por lo menos dos veces al
están cumpliendo los objetivos terapéuticos (y que tienen un control glucémico
Evaluar la glucemia al menos trimestralmente, y según, en los pacientes cuya
recientemente y/o que no estén cumpliendo los objetivos glucémicos.
s apropiado un objetivo de HbA1c inferior a 7% para muchos adultos no gestantes
sin hipoglucemia significativa
HbA1c (como inferior a 8%) pueden ser apropiados para los pacientes con una
esperanza de vida limitada, o cuando los perjuicios del tratamiento son mayores
que los beneficios

3. Limitaciones de HA1C
• Anemias
• Deficiencia de deshidrogenasa
• Transfusiones
• Estimulantes de eritropoyesis
• ERC
• Embarazo

4. Correlación HA1c
y glucosa
plasmática

6. Objetivos de tratamiento en adultos
• Los adultos mayores que por lo demás están sanos con pocas
enfermedades crónicas coexistentes y una función cognitiva y un
estado funcional intactos deben tener objetivos glucémicos más bajos
(A1C inferior al 7,0–7,5 %)
• Aquellos con múltiples enfermedades crónicas coexistentes las
enfermedades, el deterioro cognitivo o la dependencia funcional
deben tener objetivos glucémicos menos estrictos (A1C inferior al 8,0
%
• La terapia de reducción de lípidos y la terapia con aspirina pueden
beneficiar

8. Manejo de la hipoglucemia
• Glucosa (aproximadamente 15–20g) es el tratamiento preferido para
el individuo consciente con glucosa en sangre <70 mg/dL.
• Quince minutos después del tratamiento, si el control de glucosa en
sangre (BGM) muestra hipoglucemia continua, el tratamiento debe
Repetirse
• Una vez que la BGM o el patrón de glucosa tiene una tendencia al
alza, el individuo debe consumir una comida o merienda para
prevenir recurrencia de la hipoglucemia
• Educación para evitar la hipoglucemia

9. • Los síntomas de la hipoglucemia incluyen a temblores, irritabilidad, confusión, taquicardia y
hambre.
• La hipoglucemia de nivel 3 puede reconocerse o no reconocido y puede progresar hasta la
pérdida de conciencia, convulsiones, coma o muerte.
• La hipoglucemia se revierte mediante la administración de glucosa o glucagón de acción rápida.

10. • Glucagón
• El uso de glucagón está indicado para el
• tratamiento de la hipoglucemia en personas
• incapaz o no dispuesto a consumir carbohidratos por vía oral.

12. Medidas de tratamiento para diabetes y
obesidad
• Déficit calórico de 500-750 kcal/día
• Déficit energético actividad física regular (200–300 minutos/semana
• Los beneficios generalmente comienzan al lograr3-5% de pérdida de
peso.
• Medicamento efectivo = perdida >5% de peso en 3 meses

13. • Los medicamentos para bajar de peso son eficaces como complemento de la dieta,actividad física
y conducta de asesoramiento para personas seleccionadas con diabetes tipo 2 e IMC>27kg/m2
• Metformina
• Inhibidores de la a-glucosidas
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2
• Receptor del péptido 1 similar al glucagónagonistas
• Miméticos de amilina. Dipeptidilo
• Los inhibidores de la peptidasa 4 son de peso neutral.
• Por el contrario, los secretagogos de insulina, las tiazolidinedionas y la insulina a menudo se
asocian con el aumento de peso

14. Medicamentos para reducción de peso
aprobados por la FDA
• Fentermina y otros agentes adrenérgicos más antiguos están
indicados para el tratamiento a corto plazo (<12 semanas)
• Ayudan mejorar la adherencia a las recomendaciones dietéticas, en la
mayoría de los casos mediante la modulación de apetito o saciedad.

16. • Los análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (arGLP-1) y los
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2) se mantienen
como la opción más recomendada.

21. • 1era línea. Metformina y cambios de estilo de vida.
• 2da línea. Agonistas GLP-1 o SGLT2 con o sin metformina según necesidad
• Continuar metformina en pacientes con insulina
• Considerar uso de insulina en:
• HA1c >10%
• Glucosa plasmática >300mg/dL
• Catabolismo

22. Insulinas
Insulina basal
• Principal acción restringir la producción de glucosa hepática y limitar
la hiperglucemia durante la noche y entre comidas
• 0.1–0.2 unidades/kg/día
• Insulina prandial
• 4ui o 10% de la insulina basal

23. Objetivos de diabetes en el embarazo
• Glucosa en ayunas 70–95 mg/dL
(3.9–5.3mmol/L)
• Glucosa posprandial de una hora
110–140mg/dl (6,1–7,8 mmol/l)
• Glucosa posprandial de dos horas
100–120mg/dl (5,6–6,7 mmol/l)

24. Comorbilidades
• TA < 140/90 mmHg ( riesgo de ECVa inferior15%)
• Aspirina (75–162 mg/día) en prevención secundaria en
pacientes con DM y ECVa
• La evaluación de la retinografía se debe hacer dentro los 5
años del inicio del DM1 y al diagnóstico en la DM2
• Neuropatía periférica se mantiene la evaluación de la
misma al diagnóstico de la DM2 y a los 5 años de la DM1 y
con un seguimiento anual
• Evaluar una vez al año la albuminuria urinaria

25. Cirugía bariátrica
• La cirugía metabólica debe ser una opción recomendada para
tratardiabetes tipo 2 en candidatos quirúrgicos seleccionados con IMC
>40