Ritmo desfibrilable

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
FACULTAD DE CIENCIAS DELA SA
LUD
EscueladeFormación ProfesionaldeEnfermería
DOCENTE:
GAMARRAVEGA, GLORIA
TRUJILLO BRAVO, BETHY
ESTUDIANTES:
 CARHUAZ MARCELO, Eleiana
 GOMEZ VERASTEGUI, Marjhorit
 HINOSTROZA VALENZUELA, Adel
 RIVERA AYALA , Tatiana
 SALDARRIAGA MATIAS, Luz
 VELASQUEZ IDELFONSO, Sheyla
SEMESTRE
VIII
Pasco– 2022
TALLER DE RCP AVANZADO
RITMOS DESFIBRILANTES Y NO DESFIBRILABLES

2. DESFIBRILANTES

3. DEFINICIONES
Desfibrilación
Recuperación de la actividad
eléctrica coordinada del miocardio
mediante la aplicación de una
descarga eléctrica a través del
corazón
Cardioversión
Descarga eléctrica realizada de modo
sincronizado con el
electrocardiograma (ECG) del
paciente, indicada en el tratamiento
de la taquicardia ventricular con
pulso y otras arritmias graves
Desfibrilador
manual
Aparato que permite administrar
descargas eléctricas y que precisa
ser manejado por un operador
experto. Consta de un dispositivo
computarizado con pantalla que
registra las arritmias pero no las
interpreta, de modo que la
identificación del ritmo cardíaco, la
selección de la dosis de energía, la
carga y la descarga de dicha dosis
deben ser decididas por la persona
que lo maneja. Sólo debe utilizarlo
personal con conocimientos y
habilidades en soporte vital
avanzado.

4. DEFINICIONES
Desfibriladores automáticos
Aparatos con capacidad para detectar el ritmo cardíaco y analizarlo para decidir si
se trata de un ritmo desfibrilable o no. Ante la presencia de un ritmo desfibrilable,
algunos aparatos (los verdaderamente automáticos) efectúan una descarga
eléctrica sin necesidad de intervención de un operador externo, mientra que los
llamados semiautomáticos se cargan de una dosis de energía eléctrica e indican al
operador que, cuando lo considere oportuno, decida si se efectúa la descarga. Los
desfibriladores semiautomáticos son más seguros que los totalmente automáticos
ya que, al descargar sólo cuando el operador oprime el botón correspondiente,
permiten asegurarse de que los reanimadores o testigos no están en contacto con
la víctima y, por tanto, no recibirán una descarga.

5. DEFINICIONES
Desfibrilación
implantable
Desfibrilador automático de
pequeño tamaño que se
implanta, de forma similar a
un marcapasos, en el cuerpo
de un paciente con alto
riesgo de arritmias
susceptibles de
desfibrilación.
Desfibrilador
monofásico
Dispositivo que
descarga
energía
eléctrica con
morfología de
onda
monofásica.
Desfibrilador
bifásico
Dispositivo que
descarga
energía
eléctrica con
morfología de
onda bifásica.
Ritmo
desfibrilable
Ritmo cardíaco
susceptible de
tratamiento
eléctrico mediante
un desfibrilador de
cualquier tipo.
Incluye la
fibrilación
ventricular y la
taquicardia
ventricular sin
pulso.

6. IMPORTANCIA
La desfibrilación consiste en emitir
un impulso de corriente
continua al corazón, pudiendo
retomar su ritmo eléctrico
normal u otro eficaz. La
fibrilación ventricular es la
causa más frecuente de muerte
súbita. El DESA es muy eficaz
para la mayor parte de los
llamados paros cardíacos

7. NO DESFIBRILANTES

8. ASISTOLIA
 Ausencia completa de
actividad electrica en el
miocardio, representa una
isquemia miocardica por
periodos porlongados de
perfusion coronaria
inadecuada.
 Ausencia de actividad
electrica o presencia de
ondas P aisladas sin
respuesta ventricular
CRITERIOS DE
DEFINICION (ECG)
La asistolia se representa como una
línea plana.
 Frecuencia: No se observa actividad
ventricular o menor o igual a 6
complejos por minuto.
 Ritmo: No se observa actividad
ventricular o menor o igual a 6
completos por minuto.
 PR: No se puede determinar;
ocasionalmente se observa onda P
pero por definición debe haber
ausencia de la ondas R.
 Complejos QRS: No se observan
complejos QRS.

9. Ritmo de la asistolia ventricular.
Ejemplo:
• Este paciente no tiene pulso y no responde.
• Observe la seccion prolongada en la que hay
ausencia total de actividad electrica.
• En este momento el paciente presenta
Asistolia.
AESP
ASISTOLIA

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
● Posible bloqueo o respiración
agónica.
● Ausencia de pulso o presión
arterial.
● Paro cardiaco.

11. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse
en actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central).
● La AESP incluye un grupo heterogéneo de ritmos organizados o
semi organizados en los que no hay pulsos palpables; en donde
se incluyen:
Ritmos Idioventriculares.
Ritmos Idioventriculares Posteriores a la desfibrilación.
Ritmo ventricular de escape.
Ritmos Bradiasistolicos.

12. FISIOPATOLOGIA
• Forman un patrón organizado pero no producen
contracción del miocardio.
Impulsos de conducción
cardiaca
• Durante la Diástole.
Llenado ventricular
Insuficiente
Contracciones ineficaces.

13. AESP
Paro
cardiaco
Colapso
circulatorio
Reducción
en el
transporte de
oxigeno a la
célula.
Cambio de
metabolismo
aeróbico a
anaeróbico
2 moléculas
de ATP por
unidad de
glucosa y
acido láctico
5 minutos
reservas de
ATP celular
se agotan
Se obtiene
energía por
vía adenil-
kinasa

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
● Colapso, no responde.
● Bloqueo agònico o apnea.
● No hay pulso detectable mediante
palpación.

15. CAUSAS
Las 6 H Las 6 T
Hipovolemia Tóxicos/Tabletas
Hipoxia Taponamiento
Hidrogeniones Neumotórax a Tensión
Hiper/Hipocalemia Trombosis coronaria
Hipo/Hipertemia TEP
Hipoglucemia Trauma
TRATAMIENTO
Adrenalina Sulfato de Magnesio
Atropina Bicarbonato

16. ADRENALINA
● Cada 3 a 5 minutos durante la
resucitación.
● Después de cada dosis, administre
20 ml de solución de lavado.
● Eleve el brazo durante 10 a 20
segundos.
● Razón de su uso en RCP potente
vasoconstrictor periférico.
● Indicaciones: FV retractaría a la
descarga eléctrica como
alternativo a la adrenalina, apoyo en
choque séptico.
● Dosis IV: 40 UI en dosis única,
Transtraqueal: 40UI en embolo
única.
VASOPRESINA

17. HIPOXIA
• Deficiencia de oxigeno en la sangre,
celulas y tejidos del organismo con
compromisos de estos
• La PaO2 baja 25 mmHg
• Cianosis
Recomendaciones para minimizar riesgo de hipoxia
Asegurar una ventilación adecuada
y con oxigeno al 100%
Comprobar que la ventilación es
bilateral y que el tórax se expande
correctamente
Tras intubación traqueal,
comprobar que el tubo no esta en el
esófago o desplazado a un
bronquio

18. HIPOVOLEMIA
Disminución en el volumen circulante de
sangre puede tener su origen en diversos
factores, como deshidratación o:
• Hemorragia grave por traumatismo
• Sangrado gastrointestinal
• Rotura de aneurisma aórtico
De inmediato restaurar el volumen intravascular
Soluciones cristaloides
Proporcionar agua y sodio para
mantener el positivo gradiente
osmótico entre el espacio extracelular
y el intracelular
Dopamina: 5-10 Mcgr/Kg/min

19. HIPERPOTASEMIA
Trastornos en la conducción eléctrica del corazón
Provoca complejos QRS ancho
Ondas T mas altas
Onda P se vuelven pequeñas
AESP onda sinusal
Se diagnostica anañiticamente
>5.0 mmol/litro
TRATAMIENTO
• El bicarbonato sódico IV, a dosis de 1 mEg/Kg en
bolo
• Insulina
• Administrar cloruro Cálcico IV:
Dosis 10ml al 10% o la dosis recomendad es de 2 a
4mg/kg y puede repetirse según necesidad a
intervalos de 10 minutos
• Diálisis de largo plazo

20. HIPOCALIEMIA
TRATAMIENTO
• Infusión de potasio rápida pero controlada
• Agregar sulfato de magnesio:
2gr en 1-2 minutos (4 ml de sulfato magnésico al
50%) repetirse cada 10-15 min.
• >3.4 mmol/litro
• ECG: ondas T aplanadas
• Ondas U prominentes
• QRS se ensancha
• QT se prolonga
• Taquicardia complejo ancho

21. HIDROGENIONES (Acidosis)
TRATAMIENTO
• La acidemia metabólica extrema (pH > 6,9)
• El bicarbonato sódico IV a dosis de 1mEG/Kg en
bolo

22. HIPOTERMIA
TRATAMIENTO
• En los ahogamientos
• Se diagnostica con un termometro
Pasivo Activo
Ambiente caliente
Cobijas
Cobijas eléctricas
Calefactor
Inmersión en agua

23. HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO
• Valores por debajo de 40-50 mg/dl
Dosis: 20-30 gr de glucosa

24. Causa Tratables de PCR 6T
Intoxicación
• Sobredosis de fármacos:
Triciclos (Amitriptilina,
clomipramina, Imipramina)
Bicarbonato de sodio 50ml
Flumazenil amp. 5ml (0.1mg/ml)
(benzodiacepinas)
• Digoxina(colestiramina
4gr/cada 6 hrs.)
Ac antidigitales (80mg)
• Beta Bloqueantes (atenolol,
propanolol, metropolol)
Bicarbonato de sodio (1-2 meq/Kg)
Epinefrina infusion 1-4 mcg/min
• Bloqueantes de los canales de
calcio (nifedipina, amlodipina,
nimodipina)
Glucanato de calcio al 10% dosis
0.2 -0.3 ml/kg

25. Sordera
• Efectos centrales: agitación, letargia,
alucinaciones, hipotermia, ataxia,
convulsiones y coma.
• Arritmias de complejo QRS anchos
• Qt prolongados
Signos y Síntomas
• Boca seca
• Hipertermia
• Midriasis
• Ataxia
• Disminución peristalsis
• Retención urinaria
• Hiperreflexia generalizada
Manejo
• Carbonato Activado: 1-2 Gr-Kr
• Grandes cantidades de agua
• Uso de catarsicos
Sulfato de sodio y Mg.(250Mg/Kg)
Acelera eliminación del fármaco
• Sostén ventilatorio
• Equilibrio Acido base
Muchos cambios Cv se seben a
cambios en el Ph y empeoran con la
acides
Conservar en 7.45 O+

26. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Compresión cardíaca por líquido o sangre en el pericardio.
• aumenta la presión intrapericardica que origina
hipertensión venosa sistémica y posterior colapso
circulatorio.

27. ABORDAJE
os Agudos:
Presión arterial baja
01
Elevación de la presión
venosa central.
03
Ruidos cardiacos apagados
(corazón quieto).
01
La injurgitación yugular
puede estar ausente debido
a hipovolemia.
02
No se siente el pulso en la
RCP
04
-Triada de Beck: Antesedentes

28. EKG
 Alternancia eléctrica signo patognomónico de TC
cambios en la morfología y voltaje de onda P, y onda T.
 QRS estrecho
 Es usual encontrar taquicardia sinusal.
 Anomalías inespecíficas de la repolarización ventricular
como la elevación cóncava del segmento ST.
 Complejos QRS de bajo voltaje, elevación de ST y
depresión de PR

29. extracción de líquido para eliminar la
compresión del corazón.

30. NEUMOTORAX A TENSION
● Acúmulo de aire en el espacio pleural
por lesión de la pleura visceral o
parietal.
● Insuficiencia respiratoria de mayor o
menor intensidad, por colapso
pulmonar.
● Puede ser espontaneo o traumático.

31. EKG
• Complejo estrecho
• Frecuencia lenta por hipoxia.

32. Clínica
o Antecedentes.
o No se siente el pulso con la RCP.
o Distención de las venas del cuello.
Desviación traqueal.
o Ruidos respiratorios desiguales.
o Dificultad para ventilar al paciente.

33. MANEJO DESCOMPRESION CON
AGUJA
1. Localizar 2° espacio intercostal.
2. Insertar el angiocateter nº 14G, conectado a la jeringa de 10cc con 3cc
de SSF en su interior.
3. Se inserta a través del borde superior de la costilla inferior, 3ª costilla, a
la vez que se va aspirando, a 90º de la piel.
4. Cuando al aspirar burbujea el líquido de la jeringa, se hace progresar el
catéter y se retira el fiador metálico.
5. Fijar el catéter de plástico a la piel con el esparadrapo y las gasas.
6. Conectar el catéter a la válvula de Heimlich, comprobando la salida de
aire
7. Si no se dispone de válvula se puede usar un dedo de guante o llave de
3 pasos conectada a jeringa de 10 ml

34. EKG
• Onda Q
• Segmento ST:
• Onda T invertida
ANOMALIAS
 Elevación inferior del segmento
ST en las derivaciones II, III, y
Avf.
 Depresión recíproca del
segmento ST en las derivaciones
I y aVL.

35. • Troponina I: menos de 10 µg/L
• Troponina T: 0–0.1 µg/L
• Mioglobina: 85-90ng/ml
• CPK total: mujer :166U/L hombres: 190U/L
• LDH: 230-460 U/L
Marcadores cardiacos

36. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• Enclavamiento de diverso material, (95%)
coágulos sanguíneos procedentes del
sistema venoso, en el árbol arterial
pulmonar.
• Aire, grasa ósea, líquido amniótico,
bacterias o parásitos, neoplasias o talco y
contrastes radiológicos.
• Dificil Dx.

37. La oclusión aguda de la circulación arterial pulmonar produce:
 Aumento del espacio muerto
 Aumento de resistencia vías respiratorias
 Hipoxemia
 Hiperventilación
 Disminución de distensibilidad pulmonar
 Aumento resistencia vascular pulmonar
 Sobrecarga ventrículo derecho

38. Trombosis pulmonar
• Complejo estrecho y FC rápida
• Mirar:
 Antecedentes
 No pulso en RCP
 Distensión de la venas del
cuello
• TVP:
 Embolia pulmonar previa
• Tx:
 Embolectomía quirúrgica
 Fobrinolíticos

39. MANEJO
1. Embolectomía pulmonar