2. • Coordinacion entre el flujo de cooriente eléctrica y la contracción
cardiaca fisiológica
• Ritmos cardiacos alterados
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias:
• Supraventricular: aurículas, nodo auriculoventricular
• Ventricular: Sistema his purkinge Ventriculos
3. ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA
Potencial umbral. Nivel de repolarización que debe alcanzar una celula antes de poder ser despolarizada de nuevo o para
Ser despolarizada (apertura de canales de Sodio rápido en células miocárdicas -60 a -70 mV) (apertura de canales de Calcio
Sodio en células SA -30 a -40 mV)
Potencial de acción. Variacion del Potencial de membrana durante la despolarización y la repolarización
Acoplamiento exitacion – contracción
4. ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA
Potencial de acción. Variacion del Potencial de membrana durante la despolarización y la repolarización
Fase0. Apertura brusca y momentánea de los canales de sodio rápido, ingreso de Na+ positividad hasta
+20mv
Fase 1 despolarización. cierre de los canales rapidos de sodio, apertura canales de potasio, salida de K+
Fase 2 fase de meseta. ingreso de calcio a la celula, continua la salida de K+, contracción muscular.
Fase 3 repolarización. salida de potasio
Faes 4 fase de. Reposo. mecanismo bomba sodio-potasio ATP asa
9. Introduccion
• Relativamente infrecuentes en los lactantes y en los niños
• La frecuencia cardíaca normal varía según la edad. Cuanto más
pequeño es el niño, más rápida es la frecuencia cardíaca.
• La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca mayor que el
límite de lo normal para la edad del paciente
10.
11.
12. Ritmo sinusal Normal
1. Las ondas P que preceden a cada complejo QRS con
un intervalo PR regular. (PR puede ser prolongado,
como en el bloqueo auriculoventricular de primer
grado)
2. El eje de la onda P queda entre 0 y +90 grados, ondas
P verticales en la derivación II y ondas P invertidas en
la derivación aVR.
13. TAQUICARDIA SINUSAL
• Ritmo sinusal. La frecuencia es más rápida que el límite superior de lo normal para la edad. Una frecuencia
mayor de 140 latidos por minuto en los niños y mayor de 170 latidos por minuto en los lactantes es significativa.
• La frecuencia cardíaca suele ser menor de 200 latidos por minuto en la taquicardia sinusal
14. CAUSAS DE TAQUICARDIA SINUSAL
• Ansiedad
• Fiebre
• Hipovolemia o choque circulatorio
• Anemia
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Administración de catecolaminas
• Tirotoxicosis Miocardiopatía
15. FLUTTER AURICULAR
• El marcapasos se encuentra en un foco ectópico y el «movimiento circular» de la aurícula es el mecanismo de
esta arritmia.
• El flúter auricular se caracteriza por una frecuencia auricular (onda F con configuración «en diente de sierra»)
del orden de 300 (intervalo 240 a 360) latidos por minuto, una respuesta ventricular con grados variables de
bloqueo (p. ej., 2:1, 3:1, 4:1) y complejos QRS normales.
16. CAUSAS
• Cardiopatías estructurales con dilatación de las aurículas
• Enfermedades infecciosas agudas
• Miocarditis o pericarditis
• Procedimientos quirúrgicos previos en las aurículas (el procedimiento de Senning, la operación de Fontan o la
reparación de un defecto en el tabique interauricular).
• Toxicidad digitálica y tirotoxicosis.
17. FIBRILACION AURICULAR
La fibrilación auricular se caracteriza por una frecuencia auricular extremadamente rápida (onda F a una fre-
cuencia de 350 a 600 latidos por minuto) y una respuesta ventricular irregularmente irregular con complejos QRS
normales
18. CAUSAS
• Cardiopatia estructurales con dilatación de las aurículas
• cardiopatía reumática
• anomalía de Ebstein
• atresia tricuspídea
• comunicación interauricular
• insuficiencia de válvulas auriculoventriculares
• procedimiento quirúrgico intraauricular previo.
• Tirotoxicosis, émbolos pulmonares y pericarditis en un niño previamente normal que presenta fibrilación
auricular.
19. Tratamiento
AGUDA.
La cardioversión sincronizada inmediata es el tratamiento de elección en el flúter auricular de
duración breve, si el lactante o el niño se encuentran en ICC grave.
Electroestimulación cardíaca transvenosa o transesofágica provisional con el mismo propósito.
En los niños puede ser eficaz la amiodarona IV (clase III) o la procainamida IV (clase IA).
CRONICA.
1. descartar trombos auriculares, preferentemente mediante ecocardiografía. La ecocardiografía transesofágica
2. Se inicia el tratamiento anticoagulante con warfarina (con un índice internacional normalizado [IIN] de entre
2,0 y 3,0) y se retrasa la cardioversión durante 2-3 semanas. Tras la conver- sión a ritmo sinusal se continúa el
tratamiento anticoagulante durante otras 3 o 4 semanas más.
CONTROL DE LA FRECUENCIA, PREVENCION DE RECIDIVAS, CASOS
REFRACTARIOS
20. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• La taquicardia auricular (taquicardia auricular ectópica o no reciproca)
• la taquicardia nodal (o de la unión auriculoventricular)
• la taquicardia auriculoventricular por reentrada (o recíproca)
22. • La frecuencia cardíaca es extremadamente rápida y regular (por lo
general 240 ± 40 latidos por minuto). La onda P suele ser invisible.
Cuando es visible, tiene un eje de P anormal y antecede o sucede al
complejo QRS. La duración de QRS suele ser normal, pero en
ocasiones los trazados aberrantes aumentan la duración del QRS
dificultando la diferenciación respecto de la taquicardia ventricular.
23. CAUSAS
1. En cerca de la mitad de los pacientes no se encuentra ninguna cardiopatía. Este tipo idiopático de TSV ocurre
más a menudo en lactantes pequeños que en niños mayores.
2. La preexcitación de WPW se presenta en un 10-20% de los casos, lo cual es evidente sólo después de la
conversión al ritmo sinusal.
3. Algunas cardiopatías congénitas (anomalía de Ebstein, ventrículo único, transposición de las grandes arterias
congénitamente corregida) son más susceptibles a esta arritmia.
4. La TSV puede presentarse después de procedimientos quirúrgicos cardíacos.
24. TRATAMIENTO
• maniobras para estimular el vago niños mayores, pero raras veces en los lactantes. Colocar una bolsa de agua
helada en la cara (durante 10 s) suele ser eficaz en los lactantes (por el reflejo de inmersión). En los niños, el
erguir la cabeza a menudo interrumpe con éxito la TSV.
• adenosina mediante una carga IV rápida seguida de un bolo de solución salina, comenzando con una dosis de
50 μg/kg, que se incrementa en aumentos de 50 μg/kg cada 1-2 min. La dosis eficaz habitual es de 100 a 150
μg/kg con una dosis máxima de 250 μg/kg
• cardioversión inmediata. La dosis inicial de 0,5 J/kg se aumenta en incrementos graduales hasta 2 J/kg.
• La ablación con catéter de radiofrecuencia o la interrupción quirúrgica de las vías accesorias se considerará
cuando fracasa el tratamiento médico o se presentan recidivas frecuentes
• PREVENCION: Propranolol, verapamilo.
25. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• La taquicardia ventricular es una serie de tres o más extrasístoles ventriculares con una frecuen-cia cardíaca
de 120 a 200 latidos por minuto. Los complejos QRS son amplios y atípicos y las ondas P señalan en
direcciones opuestas.
• Su inicio puede ser paroxístico (súbito) o no paroxístico. La taquicardia ventricular puede ser persistente (y
durar más de 30 s) o no persistente (y durar menos de 30 s). El contorno del QRS puede no ser cambiante
(uniforme, monofásico) o puede variar de forma aleatoria (multiforme, polimorfo o pleomórfico).
• Torsades de pointes, cambios progresivos en la amplitud y la polaridad de los complejos QRS separados por
un complejo QRS de transición estrecho.
27. CAUSAS
• CARDIOPATIAS ESTRUCTURALES: tetralogía de Fallot, estenosis aórtica (EAo),
miocardiopatía hipertrófica o dilatada o PVM.
• CARDIOPATA CONGENITA POSTOPERATORIA.
• FARMACOLOGICA. Catecolaminas, digitalicos, cocaína , organofosforados,
• METABOLICAS. Hipoxia, acidosis, hiperpotasemia, hipopotasemia e ipomagnesemia, catecolaminas,
toxicidad digitalica, cocaína
• OTRAS: miocarditis, hipertensión pulmonar, displasia de ventrículo derecho arritmógenico, síndrome de
brugada, enfermedad de chagas, tumores de miocardio, IAM.
• SINDROME DE QT LARGO: displasia, Congenito, Farmacologico quinidina procainamida,
encainamida, flecainida, Imipramina desipramina, eritromicina, trimetropim sulfametoxazol
28.
29. TRATAMIENTO
• La taquicardia ventricular sintomática debe tratarse de inmediato con cardioversión eléctrica sincronizada (0,5
a 1 J/kg)
• bolo IV de lidocaína (1 mg/kg por dosis en 1-2 min) seguido de un goteo IV de lidocaína (20 a 50 μg/kg por
minuto). La lidocaína o la procainamida a menudo se inician después de la cardioversión para tratar de
suprimir el reinicio de la taquicardia.
• amiodarona IV en pacientes con taquicardia ventricular refractaria a fármacos, sobre todo la que se observa en
los pacientes ya operados. El mecanismo de acción de la amiodarona al parecer es la reducción de la
heterogeneidad transmural de la repolarización en el músculo ventricular.
• La inyección IV de sulfato de magnesio se ha comunicado como un tratamiento eficaz y seguro para la
taquicardia ventricular en entorchado que se presenta en los adultos (2 g en un bolo IV).
• Prevencion : Propranolol, atenolol, fenitoína, quinidina.
• El DAI se ha convertido en la norma establecida para tratar muchas, aunque no la mayoría, de las formas de
taquicardia ventricular, que pueden ser letales.
30. ARRITMIAS VENTRIULARES EN NIÑOS CON
CORAZON NORMAL
• TAQUICARDIA VENTRICULAR DEL INFUNDIBULO VENTRICULAR
DERECHO
• TAQUICARIDA VENTRICULAR CON BRD (TAQUICARDIA DE BELHASSEN)
32. TRATAMIENTO
1. Asistencia aguda:
1. Reanimación cardíaca y pulmonar (RCP) inmediata, implementación del ABC (vía respiratoria, respiración y
circulación), control de la vía respiratoria con oxígeno al 100% y vigilancia del ritmo son esenciales.
2. Desfibrilación con 2 J/kg, 4 joules/kg y 6 J/kg, si se requiere.
3. Administración de epinefrina por vía Ivointraósea (IO) en dosis de 0,01mg/kg(solución de 1:10.000, 0,1 ml/kg) o
mediante tubo endotraqueal en dosis de 0,1 mg/kg (solución 1:1.000, 0,1 ml/kg).
4. Se identificarán y tratarán las causas, lo que incluye el entorno metabólico (hipoxia, acidosis).
5. Se pueden utilizar alguno de los siguientes agentes antiarrítmicos:
6. Amiodarona en dosis de 5 mg/kg en bolo IV/IO.
Lidocaína, 1 mg/kg, IV/IO/ET (endotraqueal).
Sulfato de magnesio, en dosis de 25 a 50 mg/kg, IV/IO (sin sobrepasar 2 g) para la taquicardia ventricular «en
entorchado» o la hipomagnesemia. .
2. Los DAI a menudo están indicados en pacientes que sobrevivieron a una fibrilación ventricular.
3. Este dispositivo puede desplegarse a través de un parche epicárdico o la colocación de un electrodo transvenoso.
