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GESTION DEL CUIDADO
EN PACIENTES CON
ARRITMIAS CARDIACAS

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
2
• Comprender los aspectos necesarios para interpretar en forma
básica, un ECG.
• Analizar los componentes del trazado del ECG.
• Diferenciar entre monitoreo electrocardiográfico y ECG.
• Conocer las arritmias cardiacas mas frecuentes.
• Aplicar el proceso enfermero en pacientes con arritmias
cardiacas.

• Es la representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón, que se produce en cada
latido. Se realiza mediante la instalación de
electrodos, en diversas partes del cuerpo del
paciente, lo que es traducido por el
electrocardiógrafo como el trazado que
conocemos.
¿Qué es un ECG?
3

RITMO SINUSAL NORMAL
4
RITMO SINUSAL
• Se define como ritmo
normal del corazón.
• Se origina en el nodo
sinusal.
• Con frecuencias entre
60 y 100 por minuto.
• Ritmo regular.
• Se conduce desde las
auriculas a los
ventrículos por las vías
normales y sin retardo.
• Posterior a la onda P
existe un complejo
QRS.

ARRITMIA CARDIACA
8
✓ El término arritmia cardíaca implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco,
sino que también, cualquier cambio de lugar de iniciación o secuencia de la
actividad eléctrica del corazón que se aparta de lo normal.
✓ De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los
impulsos o una secuencia de activación anormal será considerada también
una arritmia cardiaca.
PRINCIPALES MECANISMOS EN LA FORMACION DE ARRITMIAS
• Trastornos en la formación del impulso
– Alteración del automatismo.
– Foco ectópico.
• Trastorno de la conducción del impulso
– Bloqueo.
– Reentrada
• Combinación de ambos.

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
Según lugar de origen:
✓ Supraventricular (por sobre el Haz de His).
✓ Ventricular (bajo el Haz de His).
Según la Frecuencia en el ECG:
✓ Taquiarritmia (mayor a 100 lpm).
✓ Bradiarritmia (menor a 60 lpm).
Según ancho del QRS:
✓ QRS Angosto (arritmia supraventricular).
✓ QRS ancho (arritmia ventricular).
Según pronóstico:
✓Benigna: sin riesgo de muerte.
✓Maligna: potencial riesgo de muerte.
✓Letal: Ritmo de PCR

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
Según la forma de presentarse:
✓ Paroxística: inicio brusco y bien definido.
✓ Graduales: comienzo solapado.
✓ Incesante: casi permanente.
Según contexto clínico:
✓ Esporádica: al corregir la causa desaparece
la arritmia.
✓ Recurrente: cuando la anatomía cardiaca
favorece la repetición del suceso.
Según Hemodinamia
✓ Estable : buena tolerancia clínica, signos
vitales normales.
✓ Inestable : clínicamente mal tolerada, 2 o
mas signos vitales alterados, cursa con
hipotension.

MANIFESTACIONES CLINICAS
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• Palpitaciones: manifestación frecuente que consiste en la sensación de rápido
golpeteo en el pecho acompañándose a veces de la percepción de latidos en
el cuello.
• Disnea: sensación subjetiva de falta de aire que se puede acompañar de
malestar general y se acentúa según la duración de la arritmia.
• Insuficiencia cardíaca: suele manifestarse en corazones previamente enfermos
y no son raros los signos de falla cardiaca aguda o shock cardiogénico.
• Angina de pecho: es mas frecuente en los ritmos rápidos e insuficiencias
coronarias.
• Síncope: es mas frecuente en las bradiarritmias con periodos de asistolia,
debido a la isquemia cerebral transitoria.

• Manifestaciones Clínicas.
• Monitoreo Electrocardiográfico, con cable de 3 o 5 puntas.
• Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Métodos complementarios.
• Ecocardiograma : Para valorar características cardiacas, tamaño cardiaco,
tamaño de las cámaras, Fracción de eyección, problemas valvulares. Que pueden ser
los desencadenantes de la arritmia.
• Estudio electrofisiológico: Consiste en el estudio hemodinámico, mediante catéter
arterial, radial o femoral, donde se estimula al corazón a reproducir la arritmia y así
valorar donde se encuentra el foco ectópico.
• Holter de arritmias : Consiste en la valoración por 24 horas de el ritmo cardiaco
del paciente. Se realiza mediante la instalación de electrodos que registran en un
sensor la actividad eléctrica por el transcurso del examen. El paciente puede realizar
sus actividades normales durante la evaluación.
METODOS DIAGNOSTICOS
12

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Fuente: MANUAL DE MEDICINA INTERNA HARRISON 13

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
14
Fuente: MANUAL DE MEDICINA INTERNA HARRISON

TRATAMIENTO ELECTRICO
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✓ La desfibrilación ventricular y la cardioversión son
recursos terapéuticos que forman parte fundamental
del soporte cardiaco vital avanzado. Consisten en
despolarizar de forma brusca las fibras miocárdicas
mediante la aplicación de una corriente eléctrica.
DESFIBRILADOR
✓ Un Monitor desfibrilador es un aparato que
administra de manera programada y controlada una
descarga o choque eléctrico, con el fin de revertir
una arritmia cardiaca, ya sea mediante una
desfibrilación o una cardioversión eléctrica. Este
monitor tiene la capacidad de realizar cardioversión
y desfibrilación.
✓ Existen 2 tipos de monitores desfibriladores.
– Monofasico.
– Bifasico

DESFIBRILACIÓN
• Choque eléctrico de alta energía, no sincronizado,
con el objetivo de suprimir arritmias letales como:
– Fibrilación ventricular o
– Taquicardia ventricular sin pulso.
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
• Choque eléctrico de menor energía que se realiza
de forma sincronizada (es decir, se aplica la
descarga cuando el aparato detecta la onda R del
ECG) con la finalidad de suprimir una arritmia
cardiaca.
– Fibrilación auricular/ Flutter auricular.
– TPSV
– Taquicardia ventricular con pulso.
INSTALACIÓN DE LAS PALAS
• Paraesternal derecha
• Apex.
TRATAMIENTO ELECTRICO

TRATAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA/ABLACION
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ABLACIÓN:
• La ablación se realiza posterior a un estudio
electrofisiológico o en el curso de este.
• Consiste en la introducción de un cateter por la
arteria radial o femoral. Este cateter llega a al foco
ectópico que causa las despolarizaciones
aberrantes. En ese punto mediante el cateter se
emite energía de radiofrecuencia para producir
calor provocando la destrucción de una zona
diminuta de tejido cardíaco causante de la
arritmia. Cuando el tejido se destruye, el corazón
puede recuperar el ritmo normal.
• Este procedimiento permite la supresión de la
arritmia pero sólo para determinados pacientes.

ARRITMIAS MÁS
FRECUENTES
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES/
TAQUIARRITMIAS/
ARRITMIAS DE
COMPLEJO ANGOSTO

TAQUICARDIA SINUSAL
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✓ Corresponde a ritmo acelerado, con frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm.
✓ Es en general una respuesta adaptativa del corazón a estímulos
fisiológicos (ejercicio intenso, estrés), aunque también puede estar
asociada a una enfermedad (infarto al miocardio, embolia pulmonar) y
ante demandas de oxígeno por parte del organismo en situaciones
fisiológicas especiales (hipotensión, deshidratación, fiebre).
MANEJO Y ATENCION DE ENFERMERIA
✓ No suele precisar tratamiento, sino reconocer la causa desencadenante y
corregirla.

• Arritmia supraventricular. De complejo angosto.
• La formación de los impulsos NO tiene su origen en el nodo sinusal, sino que en
distintos focos ectopicos o circuitos de reentrada en las aurículas.
• La frecuencia auricular es entre 250 a 300 por minuto, la respuesta ventricular es
variable. Puede ser respuesta ventricular normal (fc <100) o respuesta ventricular
rapida (fc >100) .
• Aumenta la posibilidad de formación de coágulos en el corazon. Es una causa ACV.
• El Dg de ECG se basa en:
– Ausencia de la onda P, en su reemplazo se observan oscilaciones irregulares de la
línea de base, que traducen despolarizaciones auriculares múltiples y
desorganizadas, llamadas ondas f (minusculas)
– Es irregular entre sus intervalos R-R
– QRS angosto
– Generalmente ocurre en pacientes añosos.
FA FIBRILACIÓN AURICULAR

• Arritmia supraventricular.
• La frecuencia auricular de estas ondas F son entre 250 a 350 por minuto, la respuesta
ventricular es variable.
– Onda P en forma de diente de serrucho, o dientes de sierra. Se caracteriza por la
presencia de las llamadas ondas F (Sierra dentada).
– QRS angosto
– Respuesta ventricular variable.
• CAUSAS desencadenantes de FA Y FLUTTER
– Enfermedades valvulares, Idiopática.
– Hipertensión, TEP, Pericarditis, Posterior a cirugía cardíaca, Hipertiroidismo, EPOC,
OH crónico.
• Tratamiento idem a fibrilación auricular
FLUTTER AURICULAR

• CSV
• Informar al médico. Carro de paro cercano al paciente.
• Administración de O2 Fio2 35% SIM
• Monitorización CONTINUA con cable de 3 puntas.
• VVP Nº 18.
• Si la arritmia tiene una frecuencia < 100 lpm sólo observar.
• Si la arritmia tiene una frecuencia > 100 lpm el médico considera manejo según
hemodinamia del paciente.
• En pacientes hemodinamicamente estables usar antiarrítmicos: Ejemplo:
– Amiodarona 150 – 300 mg ev en 100 cc SF. De 15 – 20 min (más frecuente)
• En pacientes con inestabilidad hemodinámica usar CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA.
– Administrar sedante hipnótico EJ Midazolam 5 mg ev. bolo.
– Sincronizar monitor desfibrilador.
– Aplicar gel en palas, Seleccionar energía 120 joules.
– Colocar palas en tórax de paciente, Aplicar energía, esperar descarga.
• En pacientes con alto riesgo de embolias, (ACV) preparar anticoagulación. BIC de
Heparina, titular según TTPA.
MANEJO Y ATENCIÓN ENFERMERIA EN
FIBRILACIÓN AURICULAR/FLUTER
25

• Arritmia supraventricular. El impulso se origina desde un foco ectópico en la aurícula,
se sostiene por un mecanismo de reentrada a nivel del nodo A – V.
• Se mantiene una frecuencia cardiaca entre: 140 a 220 latidos por minutos.
• Suelen ser sintomáticas (palpitaciones, mareo, dolor de pecho, sensación de falta de
aire, malestar general) aunque son bien toleradas y generalmente aparecen en
personas sin cardiopatías.
– Inicio brusco
– Complejos QRS angostos.
– RITMO REGULAR.
– No se aprecian las ondas p.
– Generalmente ocurre en pacientes jovenes.
TPSV TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

MANEJO TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
• CSV. Informar al médico.
• Monitorización continua con cable de 3 puntas.
• Administrar O2 MMV FiO2 35%. Carro paro cercano a paciente.
• Realizar Maniobras vagales: Toser, Maniobra de valsalva. No usar masaje
carotideo.
• Instalación VVP Nº 18 brazo izquierdo.
• Pacientes estables hemodinámicamente: Usar antiarrítmicos:
– Adenosina 6 mg ev bolo directo, seguidos de 20 cc SF, levantar brazo.
– Si no revierte, Adenosina 12 mg ev bolo directo, seguidos de 20 cc SF, levantar
brazo.
• Pacientes inestables: CARDIOVERSION SINCRONIZADA
– Aplicar gel en palas, Seleccionar energía 50 - 100 joules.

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CONVERSION FARMACOLOGICA DE LA TPSV

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
COMPLEJOS VENTRICULARES prematuros O EXTRASISTOLES
• Son complejos ventriculares
prematuros originados por una
conducción ventricular, aparecen sin
ser precedidos de ondas P. Si son
aislados, NO se manejan, sólo se
deben observar.
• Si el latido ectópico aparece
después de un latido normal, se
llama bigeminismo, cada tercer
latido, trigeminismo y cada cuarto
latido cuadrigenismo.
• Si forman una taquicardia,
corresponde a una Taquicardia
ventricular, que puede ser:
✓ Monomorfa de igual
morfología
✓ Polimorfa de diferente
forma.

• Son de origen ventricular.
• Se debe tomar inmediatamente pulso en el paciente.
– Si el paciente NO tiene pulso, es un ritmo LETAL corresponde a PCR.
– Si el paciente tiene pulso, corresponde a una arritmia grave.
– Arritmia de QRS ANCHO, aberrante, mayor a 0,12 seg.
– No se aprecian las ondas P ni T, solo QRS ancho.
– Generalmente ocurre en pacientes graves o con patologías cardíacas.
CAUSAS: Aparece en pacientes graves, o que se encuentran en condiciones
críticas:
– IAM, Cardiomiopatías, EPA, Shock cardiogénico.
– Alteraciones electrolíticas, Hipokalemia/Hiperkalemia. Hipomagnesemia.
– Arritmias de reperfusión.
– Intoxicaciones.
TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO
31

32
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA

33
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA

• VALORAR PULSO CENTRAL O CAROTIDEO.
• Informar al médico.
• Carro de paro cercano al paciente.
• Administración de O2 Fio2 50%
• Monitorización con cable de 3 puntas.
• VVP Nº 18.
• En pacientes hemodinamicamente estables usar antiarrítmicos:
– Amiodarona 150 – 300 mg ev en 100 cc SF.
– BIC de Amiodarona 600 o 900 mg/ 250 cc SG5% o SF.
• En pacientes con inestabilidad hemodinámica usar CARDIOVERSIÓN
SINCRONIZADA.
– Aplicar gel en palas, Seleccionar energía 100 joules.
• Manejo de la hipotensión con Volumen o Inicio de DVA EJ: Dopamina 5 – 10
g/kg/min o Noradrenalina 0,03 – 0,05 g/kg/min.
MANEJO Y ATENCIÓN ENFERMERÍA EN
TAQUICARDIA VENTRICULAR
34

BRADICARDIA
BRADIARRITMIAS
BLOQUEOS AURICULO
VENTRICULARES
Puede surgir por 2 mecanismos básicos
1. Disminución de la automaticidad
del nodo sinusal
2. Impedimento en que el impulso
cardiaco active los ventrículos de
manera normal debido a
conducción bloqueada.

BRADICARDIA SINUSAL
CARACTERÍSTICAS
– El origen del ritmo : Nodo Sinusal.
– Frecuencia cardiaca : Menor a 60 lpm.
– Tipo de ritmo : Son de ritmo regular.
– Onda P : Configuración normal. Toda p es seguida de un
complejo QRS.
– Intervalo PR : Configuración normal 0.12 -0.20 seg
– Complejo QRS : Normal hasta 0,12 seg.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
– Si la bradicardia es asintomática sólo observar.
– Si la bradicardia es sintomática, Atropina 0.5 mgrs ev.

BLOQUEOS AURICULO - VENTRICULARES
BLOQUEO AURICULO - VENTRICULAR DE 1° GRADO:
• Existe un bloqueo en la conducción eléctrica desde las
auriculas hacia los ventriculos, retardando la conducción, lo
que se evidencia en el ECG es un PR que mide mas de 0,2 seg.

BLOQUEO AURICULO - VENTRICULAR DE 2º GRADO:
• Bloqueo AV de 2° grado tipo Mobitz 1: Existe FC baja, el intervalo PR es
variable, se van alargando en el tiempo, hasta que una de las ondas P no es
seguida por un QRS

BLOQUEO AURICULO - VENTRICULAR DE 2º GRADO:
• Bloqueo AV de 2° grado tipo Mobitz 2: Existe FC baja, el intervalo PR es
normal o mide más de mas de 0.2 seg, pero son constantes, hasta que hay
una onda P que no conduce a un QRS.

BLOQUEO A – V COMPLETO O 3º GRADO
• Existe una FC baja, generalmente entre 30 a 50 lat por min,
existen ondas P que no se conducen a los ventrículos, NO EXISTE
ARMONIA ENTRE LAS ONDAS P Y LOS COMPLEJOS QRS.

• Control de signos vitales.
• Médico informado.
• Valorar compromiso de consciencia o inestabilidad
hemodinámica.
• Carro paro cercano a paciente.
• Monitoreo constante, con cable de 3 puntas.
• Oxigenoterapia FiO2 35 – 50%.
• VVP Nº 18.
• Atropina 0,5 mgrs ev. Sólo BRADICARDIA sinusal
sintomática o BAV 1º
• Manejo de la Hipotensión: USO DE DOPAMINA A 5 - 10
G/KG/MIN o NORADRENALINA A 0,03 – 0,05
G/KG/MIN
• PREPARAR PARA Marcapaso cardiaco externo.
• Traslado a UCI para instalacion de marcapaso
transvenoso.
MANEJO Y ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

MARCAPASOS
43
• Corresponde a un dispositivo electrónico,
diseñado para producir impulsos
eléctricos con el objeto de estimular el
corazón cuando falla la estimulación
fisiológica o normal.
CLASIFICACION
• Marcapaso Cardiaco externo
• Marcapasos transcutáneo o transvenoso
• Marcapasos definitivo.
INDICACIONES:
• Bradicardias con compromiso hemodinámico
• Bradicardias con ritmos de escape que no
responden a tratamiento farmacológico
• Bradicardias extremas que evoluciona a
asistolía.

TIPOS DE MARCAPASOS
44
MARCAPASO CARDIACO EXTERNO
• Otra de funciones de los Monitores
Desfibriladores modernos es la capacidad de
servir como Marcapaso cardiaco externo. Que
consiste en la aplicación de dos parches que se
colocan en el torax del paciente que emiten una
descarga en volts y con una frecuencia
determinada por el operador, para provocar
estimulación cardiaca. Es de tipo transitorio.
MARCAPASOS TRANSVENOSO.
• Es la estimulacion cardiaca, mediante una sonda
de marcapaso, introducida por una vena central,
yugular o subclavia, que estimula directamente al
corazón. Se debe regular la descarga en milivolts,
con una frecuencia determinada por el operador.
Es de tipo transitorio.

TIPOS DE MARCAPASOS
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MARCAPASOS DEFINITIVO.
• Dispositivo que se instala
quirúrgicamente en el corazón, por
medio de cables envia señales
eléctricas, estimulando el corazón y
manteniendo una frecuencia cardiaca
determinada. El dispositivo generador
de las descarga se instala en el
musculo a nivel toracico izquierdo.
Existen 2 tipos:
– Marcapaso unicameral: Posee un
sólo electrodo que estimula una
sola cavidad.
– Marcapaso bicameral: Posee dos
electrodos que estimulan tanto la
aurícula como el ventrículo.

• Corresponde a la instalación de marcapaso, se reconoce de
inmediato por la existencia de un artefacto o deflexión vertical,
denominado espiga de marcapaso.
RITMO DE MARCAPASO VENTRICULAR
ARTIFICIAL

BIBLIOGRAFIA/WEBGRAFIA
47
• Jenkins Dean, Gerred Stephen, ECG EN EJEMPLOS, Ediciones Elsevier, Tercera
Edicion, Revision cientifica, 2012.
• Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J, HARRISON
MANUAL DE MEDICINA INTERNA, Editorial, Mc Graw Hill Education, 19º
Edicion. Seccion 8 Cardiologia, 2017
• Lama Alexis, MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFIA, Mediterraneo, Segunda
edicion, 2015.
• Banderas, Pendon, Rodruiguez. Guia de arritmias para
Enfermería.http://todoenfermeria.es/inicio/Libros%20y%20Manuales/GUIA_
E_ARRITMIAS_PARA_ENFERMERIA.pdf
• Aguilar, José Ramón. Urgencias en Enfermería. Arritmias Cardiacas. Portal de
medicina de emergencias, España.
• Arritmias.http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/Cardio
4/Cardio23.html
• Dr. Fajuri, Alejandro. Manual de Arritmias.
http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_2.pdf

ARRITMIAS.pdf

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