Pólipos colorrectales

1. Pólipos colorrectales
Alarcon Vergara Marlon Ivar
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Clinopatología del aparato digestivo

2. Definición
● La palabra pólipo, deriva del latín
polypus que significa pulpo.
● Es un término clínico, inespecífico que
hace referencia a cualquier
protrusión de la mucosa colónica
hacia la luz intestinal.
● En general los pólipos se pueden
clasificar como de origen neoplasico o
no neoplasico

3. Pólipos no
neoplasicos

4. Pólipos hiperplásicos
● Son proliferaciones epiteliales benignas
● Se descubren típicamente en la sexta y
séptima década de la vida
● El 90% de estas lesiones se localizan en
el recto y en el sigmoides
● No tienen potencial maligno
● Su tamaño medio es de menos de 5 mm
● Deben diferenciarse de los adenomas
serrados sésiles.
● Rara vez dan síntomas

5. Pólipos hiperplásicos
Disminución
del recambio
celular en el
epitelio
Patogenia
“Amontonamiento”
de células
caliciformes
Retraso en la
descamación
de las células
epiteliales
superficiales

6. Pólipos linfoides benignos
● Lesión inflamatoria rara,
generalmente descubierta en
población pediátrica.
● Están formados por tejido linfoide
normal, representan folículos
linfoides hipertróficos
● Representan un proceso inflamatorio
subyacente
Triada clínica: hemorragia
rectal, emisión de moco y
lesión inflamatoria de la
pared rectal anterior

7. Pólipos inflamatorios o pseudopólipos
● Son islotes de mucosa sana o inflamación
leve presentes en grandes zonas
ulcerativas del colon.
● Son originados por enfermedades que
cursan con inflamación del colon
importante, como son Crohn, CUCI, colitis
amebiana, colitis isquémica o
esquistosomiasis crónica.
● Morfología microscópica: infiltrados
inflamatorios mixtos, erosión e
hiperplasia epitelial junto con
hiperplasia fibromuscular de la lámina
propia

8. Pólipos hamartomatosos
● Crecimiento polipoide no neoplásico que
se origina de una malformación o
alteración congénita del desarrollo
tisular
● Constituidos por una mezcla de tejido
anormal endógeno y de la estructura
anatómica de la pared colónica
● Se pueden presentar desde el
nacimiento o con el desarrollo
● El ejemplo más representativo del
mismo es el pólipo juvenil

9. Pólipos juveniles
Se presenta en
alrededor del
1% de los niños
Presentación
bimodal con un
pico a los 4 y
otro a los 18
años
*70% de los
casos: pólipos
aislados
*30% presentan
2-4 pólipos
La relación
hombre mujer es
de 2:1 en la
infancia, pero se
dispara 13:1 en la
vida adulta
75% de estos
pólipos se
localizan en el
colon
sigmoides o
recto
También
conocidos
como pólipos
adenoquisticos

10. Pólipos juveniles
● Morfología macroscópica:
lesiones de color rosa brillante,
redondas u ovaladas, con
superficie lisa, con un pedunculo
corto y tamaño de 3-20 mm.
● Histologicamente se observa
tejido epitelial y conectivo. En el
estroma se observan células
inflamatorias, eosinófilos,
glándulas dilatadas y llenas de
mucina.

11. Pólipos juveniles
Cuadro clínico
● Rectorragia: se presenta ya que el estroma
del pólipo está muy vascularizado
● Prolapso del pólipo
● Sensación de cuerpo extraño

12. Pólipos neoplasicos
● Un pólipo neoplasico es un crecimiento epitelial, compuesto de glándulas
anormales del intestino grueso. Pudendas ser pediculados o sesiles.
● Se consideran el grupo de lesiones polipoides con mayor importancia
clínica, ya que guardan estrecha relación con el adenocarcinoma de colon.
● Los pólipos neoplasicos más frecuentes son los adenomas de colon
Se dividen en 3
tipos
Tubular (75%)
Velloso (10%)
Tubulovelloso
(15%)

13. Pólipos neoplásicos
● Histologicamente todos estos pólipos
presentan adenomatosis que se
caracteriza por la aparición de núcleos
grandes, alargados e hipercromáticos,
dispuestos de manera
pseudoestratificada, con disminución de la
producción de moco en su citoplasma.
●

14. Adenoma tubular
● Morfología macroscópica: semejan una
frambuesa, tienen una coloración rojiza y
aspecto cerebroide, los pólipos pequeños
tienen superficie lisa,a mayor tamaño se
observa más lobulada la superficie. Tamaño
variable. Pueden ser sesiles o pediculados
● Morfología microscópica:glándulas apiñadas y
ramificadas dispuestas en un patrón
cerebroide complejo
● Potencial maligno del 5%

15. Adenoma velloso
● Morfología macroscópica:
Lesiones sesiles, blandas, de
superficie arborescente, con
aspecto aterciopelado, con
bordes mal definidos. Se
encuentran cubiertos de moco, y
su color es más oscuro que la
mucosa normal. Diámetro entre 2
y 10 cm.
● Morfología microscópica:
proyecciones digitiformes largas.
● Potencial maligno: 40%

16. Adenoma tubulovelloso
● Mezcla de tejido tubular y
velloso
● El aspecto macroscópico
dependerá de la variedad
histológica que predomine
● Potencial maligno:22%

17. Epidemiología
Hay un ligero
predominio
masculino, riesgo
relativo de adenomas
de 1.5 en
comparación con
mujeres
En méxico se
encontró una
incidencia del
14%
Están presentes
en cerca del
30% de los
adultos de
países
occidentales a
los 60 años
El país con
menos
incidencia de
pólipos
encontrados en
colonoscopias
es japón

18. Factores de riesgo
● Susceptibilidad hereditaria: riesgo 2 a 3
veces mayor con un familiar de primer grado
afectado, mutaciones en el gen APC.
● Exceso de grasa en la dieta
● Alcoholismo, tabaquismo
● Dieta baja en fibra
● Ureterosigmoidostomia
● Acromegalia
● Bacteriemia por S.bovis

19. Distribución topográfica de los pólipos neoplásicos
Sitio %
Ciego 8
Colon ascendente 9
Flexura hepática 4
Colon transverso 10
Flexura esplenica 4
Colon descendente 14
Colon sigmoides 43
Recto 8
TOTAL 100

20. Pólipos neoplásicos

21. Secuencia adenoma-Adenocarcinoma

22. Síntomas de los pólipos neoplásicos
● Generalmente son asintomáticos y son
descubiertos incidentalmente en
colonoscopias.
● Cuando generan síntomas, la presentación
más frecuente es la rectorragia
● Estreñimiento o diarrea: producido por
lesiones voluminosas
● Dolor abdominal
● Cuando se presentan en la porción distal del
recto, pueden llegar a presentar prolapso

23. Diagnóstico
● Colonoscopia
● Sigmoidoscopia
● Enema con bario
● Colonotomografia

24. Clasificacion de HAGGIT

25. Tratamiento de pólipos benignos
● Pólipos <8mm: biopsia y
electrocoagulación
● Pólipos sésiles menores de 2 cm:
resección endoscópica
● Pólipos muy grandes o con sospecha de
malignidad: resección quirúrgica

26. Tratamiento de pólipos malignos
● Grado I,II o III: Polipectomía,
seguimiento con colonoscopias cada 3
meses durante el primer año, cada 6
meses durante el segundo año, y anual
por los siguientes 2 años.
● Grado IV: Colectomía

27. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Trastorno
autosómico
dominante en el que
los pacientes
desarrollan
numerosos adenomas
colorrectales
Se debe a mutaciones del
gen APC, cerca del 75% de
los casos son hereditarios,
mientras que el resto son
mutaciones de novo
El adenocarcinoma
colorrectal se
desarrolla en el
100% de los casos
de PAF no tratados
Tiene una
incidencia
de 1 en
100000
Dentro de las
manifestaciones
sistemáticas, es frecuente
encontrar hipertrofia
congénita del epitelio
pigmentario de la retina,
alteraciones óseas y
dentales

28. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Características clínicas
● Suele iniciar a partir de la pubertad, pero no
hay sintomatología hasta los 30-35 años
● Comienza con un pequeño número de pólipos
y el número aumenta hasta que todo el colon
está tapizado de pólipos
● se pueden observar todas las variedades de
adenomas
● promedio de 1000 pólipos, puede haber
decenas de miles
● Síntomas: hematoquecia, diarrea, dolor
abdominal

29. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Diagnóstico
● HISTORIA CLÍNICA
● colonoscopia: la
presencia de 100
pólipos y la
confirmación de que
son adenomas
confirma el
diagnostico

30. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Tratamiento
● Proctocolectomía
total con ileostomía
convencional

31. Síndrome de Gardner
● Asociación de Poliposis
gastrointestinal, osteomas de
mandíbula, cráneo, huesos largos y
tumores de partes blandas
● Mutación en el gen APC
● Forma parte del espectro clínico
de la Poliposis colónica familiar
Síndrome de Turcot
Enfermedad autosómica
recesiva caracterizada por la
presencia de poliposis colónica
familiar y tumores del SNC

32. Poliposis juvenil
Se caracteriza por la
existencia de pólipos
hamartomatosos que
afectan principalmente el
recto y en ocasiones al
colon
Los genes PTEN y SMAD
participan en la patogenia
Diagnóstico: por cualquiera
de los criterios siguientes;
más de cinco pólipos
juveniles del colon y recto,
pólipos juveniles en todo el
tubo digestivo, o cualquier
número de pólipos juveniles
en el tubo digestivo con
antecedentes familiares de
pólipos juveniles*
Producen síntomas
durante la infancia,
principalmente
hemorragia y obstrucción.
Tratamiento:
polipectomia, en
pacientes con polipos
multiples se debe de
considerar la
colectomia

33. Síndrome de peutz jeghers
● Consiste en la asociación de pólipos
hamartomatosos múltiples con
pigmentación melánica de la mucosa
bucal, labios, pies y región perianal.
● Asociado a mutaciones germinales en
el gen LKB1
● Los polipos se localizan
principalmente en intestino delgado

34. Bibliografía
● Villalobos J, Olivera M, Valdovinos, M. Gastroenterología.5a edición.México:Méndez
Editores;2006
● García-Compean D, Maldonado H. Gastroenterología y hepatología. Objetivos y su desarrollo.
2da edición. México: Editorial Manual Moderno;2017
● Kumar V, Abbas A, Aster J. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional. .9 edición.
Barcelona, España: Elsevier;2015.
● Aarons CB, Shanmugan S, Bleier JI. Management of malignant colon polyps: current status and controversies. World
J Gastroenterol. 2014 Nov 21;20(43):16178-83. doi: 10.3748/wjg.v20.i43.16178. PMID: 25473171; PMCID:
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● Cota J.Medicina de urgencias. Fundamentos y enfoque práctico.1a edición.España:Editorial Médica
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● Pagana K. Pagana T. Laboratorio clinico Indicaciones e interpretación de resultados.5a edición.México: Editorial
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