espero que les sirva

1. Polipos poliposis
adenocarcinoma y
carcinoide intestinal
MENDOZA GALICIA ANA MARIA

2. Definicion
 Crecimiento localizado que protruye desde la pared hacia la luz intestinal
clasificacion
Según
superficie de
fijacion
pediculado
sesil
histologia
neoplasicos
No
neoplasicos

4. Polipos adenomatosos
 neoplasias de las mucosas con potencial maligno.
 Se localizan preferentemente en el colon, y en el intestino delgado son
escasos
 La OMS clasifica los adenomas en tubulares (menos de un 20% de
componente velloso), tubulovellosos y vellosos

6. clasificacion
tubulares
87%
tubulovellosos
8%
vellosos
5%

7. Polipos hiperplasicos
 Su prevalencia oscila entre el 5 y el 11% en estudios autópsicos y del 30
al 70% en revisiones endoscópicas
 son pequeños (2-5 mm), en escaso número y distribuidos en el recto-
sigma y su aspecto es indistinguible del de los adenomas, se consideran
como no neoplásicos y no se consideran lesiones premalignas

9. Polipos aserrados
 presentan incremento en la concentración de células epiteliales de
aspecto aserrado o dentado, puede identificarse presencia de displasia,
susceptibilidad a la metilación del ADN (hMLH1) y presencia de
mutaciones BRAF
 Se clasifican según sus características histológicas e incluyen a los
pólipos mixtos que contienen componente hiperplásico y adenomatoso,
tienen potencial de malignización, se identifican mutaciones somáticas en
el gen KRAS, contienen displasia y pueden tener focos de
adenocarcinoma

11. Polipos inflamatorios
 son consecuencia del proceso regenerativo de un foco inflamatorio,
pueden identificarse en diferentes enfermedades del colon que cursan con
procesos inflamatorios de la mucosa, como la enfermedad inflamatoria
intestinal, la esquistosomiasis crónica, la colitis amebiana o la disentería
bacilar.

13. Polipps hamartomatosos
 proliferación de células maduras de la mucosa. Las dos entidades mejor
conocidas son la póliposis juvenil y el pólipo de Peutz-Jeghers.

14. diagnostico
 Colonoscopia
 Estudio histológico

15. Clasificacion según la
gravedad
• 5% tienen el riesgo de malignizar
Cuando son mas de 1cm
tienen alto riesgo de malignizar
• Si el paciente tiene mas de 60 años
corren el riesgo de malignizar

16. tratamiento
 Endoscopía (polipectomía endoscópica completa)
 Quirurgico: Debe ser el tratamiento inicial en adenomas sésiles de gran
tamaño y con una base de implantación amplia, en los que un
endoscopista experimentado no logra resecar cuando el análisis
histológico de un pólipo muestra invasión de la submucosa y además
existen criterios de mal pronóstico como son: resección parcial del pólipo,
carcinoma pobremente diferenciado, invasión vascular o lesión a menos
de 2 mm del margen de resección.

18. Complicaciones
 La perforación y el sangrado
´PREVENCION
Profilaxis primaria : ) moderar el consumo de carne roja, carne procesada, muy hecha o
en contacto directo con el fuego; b) practicar una dieta baja en grasas y rica en frutas,
vegetales, fibra, leche y productos lácteos; c) realizar ejercicio físico moderado; d) evitar
el sobrepeso, y e) no consumir tabaco y alcohol.

19. Profilaxis secundaria
 se dirige a la población asintomática depende de varios factores,
especialmente de la aceptabilidad y disponibilidad de recursos. Los
métodos que se han demostrado eficaces son la detección de sangre
oculta en heces anual o bienal, la sigmoidoscopia cada 5 años y la
colonoscopia cada 10 años. La sigmoidoscopia y la colonoscopia son más
sensibles para la identificación de pólipos.

20. Profilaxis terciaria o vigilancia
 debe realizarse mediante colonoscopia, que deberá ser siempre completa
y con una preparación eficaz. Va dirigida a identificar lesiones sincrónicas
que pasaron desapercibidas en la primera exploración, así como lesiones
metacrónicas

21. Poliposis familiar
 condición heredada de forma autosómica dominante con penetrancia casi
completa en la que característicamente aparecen de cientos a miles de
pólipos adenomatosos en el colon.
 Su prevalencia es de 2,3-3,2 casos por 100.000 personas y su frecuencia
es muy constante en los diferentes países. Aunque históricamente el 0,5-
1% de los casos de CCR surgen en pacientes con PAF gracias a las
estrategias de cribado, la cifra hoy día podría estar cercana al 0,7%.

22. diagnostico
 Se establece mediante colonoscopia, cuando un paciente presenta 100 o
más pólipos Pueden existir manifestaciones extraintestinales, entre las
que destacan los osteomas y la hipertrofia congénita del epitelio
pigmentario de la retina. Su presencia sugiere que estamos frente a un
caso de PAF clásica (o síndrome de Gardner).
 Los pólipos suelen aparecer en la segunda o tercera década de la vida y
dejado a su evolución natural presentan clínica a una edad media de 35,8
años. La histopatología es indistinguible de los pólipos adenomatosos
esporádicos, aunque existe una característica especial que es la
presencia de células displásicas o adenomatosas en las criptas colónicas

24. Sindrome de gardner
 es una displasia caracterizada por la triada de neoformaciones óseas,
intestinales y de tejidos blandos. Los osteomas son múltiples y aparecen
precozmente incluso en niños por lo que su presencia debe llevarnos a
investigar esta enfermedad.
 Triada: osteomas múltiples craneofaciales, tumores cutáneos y poliposis
intestinal.

26.  La edad media de diagnóstico es 39 años; un 7% desarrollan CCR a los
21 años, un 87% de los pacientes a los 45 años y un 95% a los 50. Son
frecuentes los cánceres sincrónicos (41%) y metacrónicos (7%), y más del
80% son de localización en colon izquierdo. La forma atenuada es más
difícil de identificar ya que su expresión fenotípica es menos intensa
 La PAF surge como consecuencia de mutaciones germinales en el gen
supresor APC,situado en el cromosoma 5
 No existe tratamiento especifico

27. POLIPOSIS
 Sindrome de Peutz-Jeghers es una condición autosómica dominante que
se caracteriza por la presencia de numerosos pólipos hamartomatosos
distribuidos por todo el tracto gastrointestinal y de una hiperpigmentación
mucocutánea muy característica, que está presente en el 95% de los
pacientes y que se localiza principalmente en el área perioral y bucal la
mutacion es en el gen STK11 son muy frecuentes en intestino delgado
(96%) y algo menos en estómago (24%), colon (27%) y recto (24%) con
tamaños entre 1 y 30 mm.

29. Manifestaciones clinicas
 Manchas de color marrón o azul grisáceo en los labios, las encías, el
revestimiento interior de la boca y la piel
 Dedos de manos y pies en palillo de tambor
 Cólicos en la zona abdominal
 Pecas oscuras en y alrededor de los labios de un recién nacido
 Sangre en las heces que se puede observar a simple vista (algunas veces)
 Vómitos ulceración, hemorragia, obstrucción intestinal e intususcepción se
presentan mas frecuente en la edad de 30 años en adelante
 El diagnostico de cancer se da de 43 a 60 años
 TRATAMIENTO: polipectomía endoscópica de todos los pólipos mayores de 5
mm para prevenir las complicaciones benignas y malignas derivadas de éstos

30. Se asocia a
 Adenomas periampollares (en referencia a la ampolla hepatopancreática)
 Quistes epidérmicos.
 Osteomas en la mandíbula,( dientes no brotados o supernumerarios)
cráneo y huesos largos del organismo.
 Carcinoma papilar de tiroides
 Además de fibromas en el cuero cabelludo,hombros, espalda y brazos.
 Hepatoblastoma
 Tumores desmoides.

33. Poliposis juvenil
 es una condición autosómica dominante en la que aparecen pólipos,
fundamentalmente en el colon, aunque pueden encontrarse en cualquier
lugar del tracto digestivo
 Se define por tres criterios clínicos:
 a) 5 o más pólipos juveniles en la mucosa colorrectal;
 b) pólipos juveniles en cualquier parte del tracto digestivo, y
 c) cualquier número de pólipos juveniles en pacientes con historia familiar
de poliposis juvenil.+
 En un 50% hay alteracion del gen 18

34.  Los polipos aparecen a los 10 años de edad y los sintomas aparecen de
18 años en adelante La forma más frecuente de presentación clínica es la
rectorragia, el dolor abdominal y la intususcepción
 El riesgo de CCR se estima del 50%, aunque también se encuentra
aumentado el riesgo de cáncer gástrico y duodena
 TRATAMIENTO: polipectomía endoscópica y, en casos avanzados, en
cirugía (colectomía total). En ocasiones puede requerirse la gastrectomía.

36. Poliposis hiperplasica
 Es una condición poco frecuente de etiología desconocida en la que se
encuentran múltiples o grandes pólipos hiperplásicos
 Los criterios diagnósticos de la OMS incluyen:
 a) más de 20 pólipos hierplásicos a lo largo del colon, o
 b) 5 pólipos hiperplásicos proximales al sigma con al menos 2 de ellos ≥
10 mm, o
 c) un pólipo hiperplásico ≥ 10 mm en un familiar de primer grado de un
paciente con PH

37.  Los pacientes con PH presentan un riesgo aumentado de CCR siendo la
edad media de presentación entre los 50 y 60 años, aunque hay casos
descritos de diagnóstico en edades muy tempranas Son frecuentes los
tumores en colon proximal, así como la presencia de tumores sincrónicos
y metacrónicos. El diagnóstico de adenomas serrados en pacientes con
HP parece ser uno de los principales factores de riesgo de CCR en esta
condición.

38. ADENOCARCINOMA

39. Adenocarcinoma (95%
Tumores carcinoides
Tumores estromales
gastrointestinales
Linfomas (ganglios linfaticos)

40. Epidemiologia
 Excluyendo cancer de piel es el 3er cancer que se diagnostica con
frecuencia tanto en hombres como mujeres
 FACTORES DE RIESGO
 Consumir mucha carne roja
 Tener >50 años
 Antecedentes de polipos adnomatosos
 Antecedente de enfermedad inflamatoria en intestino
 Poliposis heredada
 Raza negra

41. Cuadro clinico
Sangrado rectal
Diarrea esreñimiento o reduccion de las
hecs fecales
Sangre en heces fecales
Sensacion de querer defecar aun
despues de evacuar
Colicos o dolor abdominal
Debilidad y cansancio, perdida de peso

42. diagnostico
Historia clinica
Recuento sanguineo
Enzimas hepaticas (puede diseminarse al higado)
Marcadores tumorales (CA 19-0 y CEA
colonoscopia
biopsia
TAC y ecografia

46. TRATAMIENTO
 Cirugia (polipectomia y encision local) colectomia
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Terapia dirigida
 • Bevacizumab (Avastin)
 • Ramucirumab(Cyramza)
 • Ziv-aflibercept (Zaltrap) Estos medicamentos se administran como
infusión en una vena cada 2 o 3 semanas, usualmente con quimioterapia.
A menudo la combinación de estos medicamentos con la quimioterapia,
puede ayudar a prolongar el tiempo de vida de los pacientes con cánceres
de colon o recto en etapas avanzadas.