Universidad México Americana Del Norte A.C. Medico Cirujano Dentista Patología General

1. Unidad I: Generalidades de
la patología
Patología General
Dr. Israel Rodriguez Guzman

2. Introducción a la patología general y oral
 Objetivos de aprendizaje
1) Discutir el concepto de bienestar.
2) Describir los papeles cambiantes del paciente y el clínico.
3) Indicar los objetivos de la valoración clínica.
4) Especificar los elementos de la exploración general y oral, o detección del cáncer oral.
5) Enumerar las observaciones que pudieran sugerir que una lesión es benigna o maligna.
6) Identificar los elementos de una descripción clínica completa.
7) Precisar los elementos que deben incluirse en una descripción de hallazgos radiológicos.
8) Desarrollar una descripción clínica completa de un estudio de caso muestra. Señalar los
pasos necesarios para integrar un diagnóstico diferencial.
9) Señalar los pasos necesarios para integrar un diagnóstico diferencial.
10) Describir las alternativas posibles para establecer un diagnóstico definitivo.

3. Salud y bienestar
 Patología: El estudio de la enfermedad.
 Antes de aprender acerca de la enfermedad es
necesario tener una definición clara de la salud.
 Salud: Un estado de bienestar físico, mental y social
completo –no sólo la ausencia de trastornos o
enfermedad. OMS 1948
 Un estado que se caracteriza por la integridad
anatómica, fisiológica y psicológica, la capacidad
para desempeñar roles con valor personal de tipo
familiar, laboral y comunitario; la capacidad para
enfrentar tensiones físicas, biológicas, psicosociales y
sociales; una sensación de bienestar; y la libertad
respecto del riesgo de enfermedad y de una muerte
temprana. Stedman’s Medical Dictionary for the
Health Proffesionals, 7ª edición

4.  La definición y el concepto de salud comprenden una gran
variedad de componentes:
a) Físicos
b) emocionales
c) espirituales.
 El papel del proveedor de la atención de la salud pasó de
ser el de un dictador a un consejero y facilitador.
 El rol del paciente también ha cambiado. Los pacientes ya
no tienen que ser participantes pasivos; pueden ser
participantes dinámicos en su propia atención de la salud.
 Internet ha conferido una dimensión nueva al concepto de
acceso a la información de los cuidados de la salud al
permitir a las personas convertirse en consumidoras
informadas de la atención de la salud, si desean hacerlo.

5.  El gobierno estadounidense propuso cuatro metas amplias en su agenda de 10
años para el mejoramiento de la salud nacional, Healthy People 2020.
1) Alcanzar vidas de alta calidad y más prolongadas, libres de enfermedades
prevenibles, discapacidad, lesión y muerte prematura.
2) Alcanzar la equidad en la salud, eliminar la disparidad y mejorar la salud de
todos los grupos.
3) Crear ambientes sociales y físicos que promuevan la buena salud para todos.
4) Promover la calidad de vida, el desarrollo saludable y las conductas saludables
en todas las fases de la vida

6.  Healthy People 2020 refleja las actitudes
cambiantes de los estadounidenses e
impulsa a desarrollar un sentido de
responsabilidad personal como clave para
la buena salud.
 Los estudiantes que pretenden realizar una
carrera relacionada con la atención de la
salud estudian la anatomía y la fisiología del
cuerpo saludable, así como otros temas, a
lo largo de su educación formal.

7. Enfermedad
 Enfermedad: una interrupción, suspensión o trastorno de la estructura o la
función del organismo, uno de sus sistemas u órganos o una entidad mórbida
que de ordinario se caracteriza por dos o más de los criterios siguientes:
a) Agentes etiológicos reconocidos
b) Grupo identificable de signos
c) Síntomas o alteraciones anatómicas congruentes.
Stedman’s Medical Dictionary for the Dental Professions, 2ª edición.

8.  La discusión de enfermedad no hace referencia
específica a la infección por un microorganismo;
abarca cualquier situación en la que exista una
modificación o alteración de la homeostasis.
 Homeostasis: Equilibrio de los sistemas corporales.
 El conocimiento de los procesos relacionados con la
enfermedad es una parte esencial de la práctica de la
higiene dental.
 Los higienistas dentales deben estar conscientes del
impacto que la enfermedad tiene sobre el
funcionamiento del cuerpo humano.
 La profesión odontológica ha sabido durante años
que la boca no está separada del resto del
organismo, sino que es un elemento integral del
mismo.

10. Objetivos de la valoración clínica
 Es imperativo que cada paciente sea valorado de forma detallada para detectar
cualquier indicio de problemas médicos y/u orales antes de iniciar los
procedimientos odontológicos o de higiene dental.
 Las exploraciones generales y orales constituyen gran parte de esta valoración, y
si bien suelen denominarse exploración general y exploración oral, en conjunto
constituyen la valoración para detectar el cáncer oral.
 Aunque estas exploraciones pueden realizarse en un tiempo menor que la
exploración periodontal o la clasificación de las piezas dentales, son en extremo
importantes.

13.  La información que se obtiene de estas exploraciones resulta esencial para determinar si
existe algún indicio de desviación a partir de la normalidad, no sólo en la cavidad oral sino
también en el organismo en su totalidad.
 Los hallazgos pueden sugerir la presencia de cáncer oral o faríngeo, o bien condiciones
sistémicas que podrían tener manifestaciones en la cavidad oral.

16.  Realización de una exploración general: Esta exploración debe incluir una valoración
general del paciente, una revisión de todas las áreas visibles de la piel y una
de la región de la cabeza y el cuello.
 Esta valoración comienza cuando el higienista dental determina si existe alguna
anomalía física observable mientras el paciente camina hacia el sillón dental.
 Deben observarse la marcha del paciente, su postura y la forma en que se sienta en
sillón, así como su lenguaje; cualquier anomalía se señala en el expediente.
 Todas las áreas visibles de la piel del individuo pueden observarse al tiempo que se
obtiene información de sus antecedentes médicos y odontológicos, y se toman los
signos vitales.
 Cualquier anomalía tiene que valorarse mediante preguntas dirigidas.
 Las respuestas a estas preguntas dirigidas determinarán las acciones a seguir.
 Los pacientes responden a la mayor parte de las preguntas que se formulan en
términos profesionales, y casi todos muestran gran disposición a discutir su estado de
salud física, en particular cuando se les informa de la necesidad de obtener la
información.

17.  No existe una secuencia establecida para realizar la
exploración de la cabeza y el cuello; sin embargo, debe
abordarse con la misma técnica en cada ocasión.
 Un procedimiento sistemático para esta valoración
incrementa la cantidad de atención que se presta a lo que
se explora, en vez de invertirla en tratar de recordar qué es
lo que debe valorarse después y preguntarse si algo se
olvidó.
 Una estrategia sistemática también agiliza y hace más
confiables las exploraciones.
 Siempre debe recurrirse primero a la observación clínica
seguida de la palpación, comprimiendo el tejido entre los
dedos y contra una estructura firme, como el hueso de la
región explorada, incluso si no existen anomalías visibles.

18.  La región de la cabeza y el cuello debe explorarse para identificar su simetría
observando al paciente desde todos los ángulos, incluida el área supraorbitaria.
 El perfil del paciente se clasifica como mesognático, prognático o retrognático.
 Ha de observarse la piel de la cara, para identificar acné, molas (nevos), nódulos o
abultamientos, o regiones ásperas de la piel.

20.  Lesión: Es una herida o una región específica en la que ha tenido lugar un
cambio patológico.
 Cuanto mayor número de entidades normales y anomalas observe el higienista
el transcurso del tiempo, más observador se volverá.
 Con la experiencia, el higienista observará elementos que generan alarma e
identificará otros que no lo hacen.

21.  La exploración oral: Es una continuación
de la exploración general y puede
sobreponerse en distintas áreas, en
particular cerca de los labios y la mucosa
oral.
 La secuencia para la exploración no es tan
importante como el desarrollo
 de una estrategia rutinaria y sistemática.
repetición de los mismos pasos una y otra
vez incrementará la precisión de la
exploración y disminuirá la posibilidad de
que algo se pase por alto.

28.  Descripción y registro de los hallazgos clínicos:
deben aportar detalle suficiente para que otro
profesional que el paciente pudiera tener que
consultar cuente con información adecuada para
decidir si la anomalía se está resolviendo o está
empeorando.
 Historia clínica: Es un documento legal y debe
tener solidez para permitir su revisión legal en
necesario.
 Muchos consultorios utilizan fotografías de la
cavidad oral como adyuvantes a la descripción
escrita con el objetivo de hacer comparaciones
posteriores, pero el expediente siempre debe
contener una descripción escrita.
 Algunos hallazgos a menudo se vinculan con
muchas alteraciones muy agresivas, malignas o
cancerosas, en tanto que otros pueden revelar
afecciones más bien benignas o no cancerosas y
menos agresivas.

30.  La descripción de lesiones desconocidas
u otras anomalías debe acompañarse de
los datos siguientes:
a) Antecedentes.
b) Ubicación.
c) Distribución y definición.
 Localizada o focal.
 Generalizada.
 Lesión única o lesiones múltiples
 Bien definidos o circunscritos. Regular e
irregular
 Bordes mal definidos
 Tamaño y configuración

46.  Características radiológicas: se emplean términos específicos para describir los
hallazgos radiológicos.
 Indicar si una anomalía radiológica es:
a) Radiopaca: Color blanco más intenso que el aspecto radiológico normal del hueso.
b) Radiolucente: Color más oscuro que el aspecto radiológico normal del hueso.
c) Mixta: Que contiene zonas radiopacas y radiolucentes.
 Ayuda a excluir muchas alteraciones de una lista de diagnósticos potenciales.
 Muchas lesiones se aprecian como una zona radiopaca o radiolucente única o
uniloculada, mientras que otras sugieren la existencia de compartimientos en su
interior.
 Se dice que una lesión radiolucente constituida por compartimentos de este tipo es
multiloculada y a menudo se describe con un aspecto de burbujas de jabón.

50. Integración de un diagnóstico
 La integración de un diagnóstico diferencial
para una lesión específica puede ser muy
interesante e instructiva. La exploración de los
límites más alejados de las metas de la
práctica de la higiene dental puede brindar
estimulación intelectual y traer consigo
satisfacción profesional.
 Un diagnóstico diferencial: es una lista de
causas potenciales de una manifestación o
grupo de manifestaciones de una
enfermedad específica.

51.  Los pasos para generar un diagnóstico diferencial son los siguientes:
1) Describir la anomalía en términos clínicos.
2) Crear una lista de las enfermedades/condiciones que se presentan con manifestaciones
similares.
3) Eliminar algunas de las causas potenciales identificadas mediante el análisis de otros
factores que podrían relacionarse con la anomalía:
a) estado crónico de salud.
b) Medicamentos.
c) edad del paciente.
d) presencia de otras manifestaciones que no son congruentes con alguna de las
posibilidades consideradas.
4) Jerarquizar las causas potenciales restantes con base en la probabilidad de que
correspondan a la etiología.
5) Decidir qué información adicional pudiera requerirse para descartar otras posibilidades
como:
a) pruebas sanguíneas
b) Biopsia
c) radiografías diagnósticas
d) cultivos microbianos de la cavidad oral
e) valoraciones médicas

53.  Diagnóstico definitivo: Se determina una vez que se han eliminado todas las
causas posibles de una lista, excepto una. Esa causa constituye el diagnóstico
definitivo.
 Muchas de las anomalías más frecuentes tienen características tan específicas
que las causas poco probables pueden descartarse con la mera observación de
la anomalía.
 Al hacer una observación clínica de estas alteraciones, el higienista dental se
familiarizará con ellas y sabrá de inmediato si está ocurriendo algo más.