patologia de la pared abdominal

1. z
INFECCIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
ERISIPELA VS CELULITIS
Interna: Ana Paula Vieira Rocha

2. ERISIPELA CELULITIS

3. La erisipela es una infección de la dermis y se caracteriza por un inicio súbito de
inflamación color rojo encendido en el rostro o las extremidades.
ERISIPELA
• Producida casi siempre por estreptococos del grupo A, S. pyogenes

4. z
SINTOMATOLOGÍA
Las características distintivas de la erisipela son:
 Color rojo brillante, edematoso
 Márgenes indurados bien definidos,
 Rápida progresión
 Dolor intenso.
 Pueden surgir bulas flácidas durante el segundo o
tercer día de enfermedad, pero la extensión a tejidos
blandos más profundos es poco común.
 Los lactantes y los ancianos casi siempre son los
afectados y la gravedad de la toxicidad sistémica
varia.

5. La celulitis es la infección del tejido celular subcutáneo por bacterias, habitualmente estreptococos
del grupo A, pero la causa puede ser la microbiota autóctona que prolifera en la piel y los anexos
(p. ej., S. aureus y S. pyogenes) o una amplia variedad de bacterias exógenas.
CELULITIS

6. El MRSA está sustituyendo con rapidez a S. aureus sensible a meticilina (MSSA) como causa de celulitis en
pacientes hospitalizados y extrahospitalarios. La celulitis por MSSA o MRSA suele relacionarse con infección
focal, como forúnculos, carbunco, heridas quirúrgicas o abscesos; la Food and Drug Administration alude a este
tipo de infecciones de manera preferencial como celulitis purulenta. Por el contrario, la celulitis por S. pyogenes se
disemina con mayor rapidez en un proceso difuso que a menudo se vincula con linfangitis y fiebre y debe
denominarse celulitis no purulenta.
• La celulitis relacionada con mordeduras de gato y, en menor grado, mordeduras de perro, casi siempre la
produce Pasteurella multocida, aunque en este último caso también deben considerarse Staphylococcus
intermedius y Capnocytophaga canimorsus.
• Asimismo, los sitios de celulitis y abscesos relacionados con mordeduras de perro y ser humano contienen
microorganismos anaerobios, incluidos Fusobacterium, Bacteroides, estreptococos aerobios y anaerobios y
Eikenella corrodens. Pseudomonas aeruginosa genera tres tipos de infección de tejidos blandos: ectima
gangrenoso en pacientes neutropénicos, foliculitis del jacuzzi y celulitis después de unalesión penetrante.
• De forma más habitual, P aeruginosa se introduce a los tejidos profundos cuando la persona pisa un clavo.
• La celulitis por bacilos gramnegativos, que incluye la generada por P. aeruginosa, es más frecuente en pacientes
hospitalizados e inmunodeprimidos.

7. La celulitis es una afección cutánea inflamatoria aguda, caracterizada
por:
 Dolor,
 Eritema,
 Inflamación y calor circunscritos.
 Aumento de volumen
 Bordes imprecisos
SINTOMATOLOGÍA

8. z
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico es clínico, por lo que no es necesario
realizar exploraciones complementarias.
 Por lo general no es necesario el ingreso hospitalario,
excepto si existe una gran afectación del estado
general, en cuyo caso se hará inicialmente en el área
de observación del servicio de urgencias
 En la CELULITIS Cuando hay un drenaje, una
herida abierta o un portal de entrada obvio, la tinción
de Gram y el cultivo brindan un diagnóstico
definitivo.

9. Exámenes complementarios
– Hemograma: Leucocitosis con desvíos a la izquierda.
– Ecografía: puede detectar signos de celulitis y permite descartar un absceso
subyacente asociado, una trombosis venosa profunda o un cuerpo extraño.
– Radiografía: permite detectar un cuerpo extraño, una osteomielitis
subyacente (o gas en el tejido subcutáneo en caso de fascitis necrosante,
aunque la ausencia de gas no descarta este diagnóstico).
– Proteinuria mediante tira reactiva 3 semanas después de la infección para
descartar una glomerulonefritis.

10.  LA CELULITIS Cuando se localiza en una extremidad, hay
que realizar el diagnóstico diferencial con la linfangitis y la
tromboflebitis.

11. z
TRATAMIENTO
 Marcar con un rotulador los contornos del eritema para seguir su evolución.
 Guardar reposo en cama, elevación de la zona afectada (p. ej. pierna).
 Tratamiento del dolor. Evitar los AINE que podrían aumentar el riesgo de fascitis necrosante.
 Tratamiento antibiótico por vía oral o IV según la gravedad.
 Tratamiento de la puerta de entrada y enfermedades concomitantes.
 Revisar y actualizar la vacunación antitetánica.
 En caso de fascitis necrosante: trasladar urgentemente a cirugía, iniciar el tratamiento
antibiótico IV mientras se espera el traslado.
– Hospitalizar en los casos siguientes: niños menores de 3 meses, alteración severa del estado
general, complicaciones locales, personas de riesgo (patologías crónicas, ancianos), riesgo de no
cumplimiento o fracaso del tratamiento ambulatorio. Los otros pacientes pueden ser manejados
de forma ambulatoria.
Se administra fenoximetilpenicilina (cápsulas de 400 mg), en dosis de 400 mg/6 h por vía oral.
• Si hay criterios de ingreso se administran antibióticos por vía intravenosa, como amoxicilina-
ácido clavulánico (viales con 1 g + 200 mg y 2 g + 200 mg), en dosis de 1 g + 200 mg/8 h.

12. ERISIPELA
El tratamiento con penicilina es efectivo; la inflamación puede progresar a pesar de las
medidas terapéuticas adecuadas, aunque disminuyan la fiebre, el dolor y el color rojo intenso.
La descamación de la piel afectada ocurre entre los días 5-10 de la enfermedad.
Penicilina G Sódica,
Se alergia: eritromicina, clindamicina
CELULITIS
El tratamiento incluye inspección quirúrgica y drenaje, sobre todo si la lesión también incluye
hueso o cápsula articular. Las opciones de tratamiento empírico mientras se aguardan los datos
de sensibilidad antimicrobiana, incluyen un aminoglucósido, una cefalosporina de tercera
generación (Ceftazidima, Cefoperazona o Cefotaxima), una Penicilina semisintética
(ticarcilina, mezlocilina o piperacilina) o una Fluoroquinolona
CONTRA SaMR Cloxacilina o Amoxicilina/clavulanato o Cefalosporina antiestafilococicas
(Cefazolina).
Se alergia a B-lactamincos: Cefazolina o Clindamicina

13. 1. Tratamiento antibiótico en ambulatorio:
Cefalexina VO durante 7 a 10 días 1 g 2 veces al día
o
Amoxicilina/ácido clavulanico (co-amoxiclav) VO 500 mg 2 veces al dia durante 7 a 10 días
2. En caso de que los signos clínicos se agraven tras 48 horas de tratamiento antibiótico, considerar la vía
IV.Tratamiento antibiótico en el hospital : • Tratamiento de elección:
Cloxacilina perfusión IV en 60 minutos: 1 g cada 6 horas
o
Amoxicilina/ácido clavulanico (co-amoxiclav) inyección IV lenta (3 minutos) o perfusión IV (30
minutos). La dosis está expresada en amoxicilina: 1 g cada 8 horas
3. Si el paciente mejora (desaparición de la fiebre y mejora del eritema y del edema) tras 48 horas, pasar a:
Cefalexina o Amoxicilina/ácido clavulanico VO a las dosis indicadas más arriba hasta completar 7 a 10
días de tratamiento.
4. En ausencia de mejoría tras 48 horas de tratamiento, sospecha de S. aureus resistente a meticilina:
clindamicina perfusión IV en 30 minutos: 600 mg cada 8 horas
5. Tras 48 horas pasar a clindamicina VO a las mismas dosis hasta completar 7 a 10 días de tratamiento.
La elevación de área afectada y el manejo de factores predisponentes como el edema, o alteraciones
dermatológicas subyacentes están recomendados.

14. ¡¡GRACIAS!!