Diapositivas referente a las infecciones de vías urinarias altas en pediatría

1. UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
SANTIAGO
UTESA
INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS superiores

2. VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
1 * Vías ALTAS o Superiores
Está formada por :
1* Boca
2* Faringe
3* Laringe
4* Tráquea
Hasta la carina traqueal es la
responsable de la mayor parte de las
resistencias al flujo aéreo.
Las lesiones obstructivas a este nivel
repercutirán de forma ostensible en
la ventilación pulmonar.
2 *Vías BAJAS o Inferiores :
1) Bronquios lobares
2) Bronquios segmentarios
3) Bronquios subsegmentarios.

3. SINUSITIS
Se entiende como sinusitis aguda la inflamación de los senos paranasales de
origen bacteriano.
 Factores de riesgo
 Infecciones respiratorias superiores virales
 Alergia
 Complica el 5 % de los casos de resfriado común
 Se estima que de todos los infantes que hacen infecciones de las vías
respiratorias superiores, del 5 al 10% hacen sinusitis.

4. Etiología y manifestaciones clínicas
Los principales agentes responsables de sinusitis aguda son Streptococcus
pneumoniae (30-40% de los casos), Haemophilus influenzae (20% de los casos,
habitualmente cepas "no tipables") y Streptococcus pyogenes.
Otras bacterias implicadas con poca frecuencia son Moraxella catarrhalis,
estreptococos del grupo C, estreptococos del grupo viridans,
peptoestreptococos, estafilococos (S. aureus y S. epidermidis) y Eikenella
corrodens.
Persistencia de tos nocturna y rinorrea por mas de diez días, sin aparente
mejoría.
La secreción nasal puede ser clara, mucoide ó purulenta.
Otros síntomas son edema palpebral matutino transitorio y halitosis.
Tos nocturna o matutina Fiebre ausente o febrícula
Cefalea, dolor ocular o retroorbitario
Puede pasar desapercibida

5. Neumatización
Maxilares (4 año)
Etmoidales (desde el nacimiento)
Frontal (comienzan a los7-8 años,
comp,etan en la adolescencia)
Esfenoidal (5 años)

6. DIAGNOSTICO
Radiografías de senos paranasales.
Solo útiles en >de 6 años
TAC
Casos dudosos
Casos graves
Complicaciones
Sospecha de compromiso esfenoidal

7. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
 Celulitis periorbitaria y orbitaria
 Absceso cerebral
 Trombosis del seno venoso
 Absceso subperióstico
Amoxicilina: tratamiento de elección, niños
dosis de 80 a 90 mg/kg/día unido ó no a
Acido clavulánico.
Los pacientes con aspectos toxico que
requieren hospitalización se tratan por vía
parenteral con cefuroxima (150-200
mg/kg/día), Amoxicilina + Clavulanico (100
a 150 mg/kg/día). Cefotaxima (100 a 200
mg/kg/día). Ceftriaxona ( 75 a 100 mg/día).
La duración del tratamiento en condiciones
normales es de unos 10 días, pero en
respuesta lenta es aconsejable 2 a 3 semanas.

8. OTITIS MEDIA
Se define otitis media como la presencia
de exudado en la cavidad media del oído.
A su vez la otitis media se divide en
Otitis media con exudado (OME) u Otitis
media aguda (OMA).
Si el exudado se acompaña de
sintomatología se considera OMA, si es
asintomático OME, si su duración es más
de 3 meses se considera Otitis media
crónica OMC.
OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas
episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1
año
S. pneumoniae: 40-45 %
Haemophilus influenzae: 25 %
Moraxella catarrhalis 10 %
Streptococcus pyogenes 5 %
Staphilococcus aureus 2 %

9. MANIFESTACIONES CLINICAS Y
EXPLORACIÓN
Infección respiratoria superior previa
Fiebre
Otalgia
Hipoacusia
Irritabilidad y rechazo del alimento en el
lactante
Vómitos, diarrea
Signo del trago
Tímpano hiperémico
Aspecto mate con desaparición
del reflejo luminoso
Abombamiento timpánico
Perforación
Presencia de exudado purulento

10. OTITIS MEDIA AGUDA TX
 ANTIBIÓTICOS
Primera elección:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h
Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación
Amoxicilia + ácido clavulánico
 ANALGÉSICOS

11. COMPLICACIONES
 Mastoiditis
 Meningitis
 Bacteriemia (en < de 2 años con etiología neumocócica)
 Déficit auditivo
 Trastorno del lenguaje

12. ETIOLOGÍA: Viral
 Rinovirus
 Parainfluenza
 VRS
 Coronavirus
 Adenovirus
 Enterovirus
 Influenza
 Reovirus
RESFRIADO COMÚN
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 SINUSITIS AGUDA
 RINITIS ALÉRGICA
 INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
COMPLICACIONES
SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
OTITIS MEDIAAGUDA ( 5%)
SINUSITIS AGUDA ( 1-5%)

13.  Niño escolar= Adulto
 Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción nasal
acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula,
tos irritativa, anorexia, mialgias.
 Lactante
 Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstrucción
nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 días
No mas de 2 semanas
MANIFESTACIONES CLINICAS

14. TRATAMIENTO
 SINTOMÁTICO
 ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
 PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h)
 LAVADOS NASALES CON SSF
 DESCONGESTIONANTES NASALES
 Limitados a
 Obstrucción nasal importante
 Niños mayores

15. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)
Es una palabra FRANCESA que se traduce en castellano como GARROTILLO, (Sofocación).
Enfermedad inflamatoria aguda; afecta a la laringe, tráquea y bronquios, ocasionando
obstrucción de las vías aéreas.
Cuadro clínico caracterizado por afonía, tos perruna, estridor inspiratorio y dificultad
respiratoria.
85-90% Viral (Parainfluenza tipo 1 y 3, 2, sincitial respiratorio, adenovirus e influenza A
y B.
5% Bacteriana (Hemophilus influenzae tipo b, Corynebacterium diphtheriae,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoníae, Streptococcus pyogenes o
Moraxella catarrhalis

16. CUADRO CLÍNICO
 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Quejido inspiratorio
 Tirajes intercostales y subcostal
 Disociación toraco- abdominal
 Cianosis
 Alteración estado de conciencia
 Fallo respiratorio
 Muerte
 Infección vías aéreas superior
 Rinorrea hialina
 Tos seca (metálica ó Perruna)
 Estridor Laringeo inspiratorio
 Disfonía o Afonía
 Fiebre (38.5 ºc) ó NO
 Facies de angustia
 Insomnio
 FC aumentada

17. HALLAZGOS
AUSCULTACION:
 Ruidos respiratorio disminuido o ausente
 Estridor Laringeo
 Roncus y sibilancias
RX. CUELLO AP– LATERAL(estrechamiento
de la columna de aires a nivel de la subglotis y la
traquea, sobre distensión de la hipofaringe)
(imagen de”V” invertida o punta de lápiz).
RX DE TORAX PA.(Neumonía, atelectasia, neumotorax).
GASOMETRIA (hipoxemia)

18. Estrechamiento subglótico
RADIOGRAFIADE CUELLO.

19. TRATAMIENTO
AMBULATORIO
 Medida generales
 Hidratación Oral
 Esteroide ( budesonida,
prednisona, Fluticasona) Vías
oral ó inhalada
 Broncodilatador VO
 Tienda húmeda
 MNB epinefrina ó adrenalina
racémica
 (dosis o.25 MG/Kg./dosis sin
pasar 5mg diluido en 2 CC de
solución salina por 20 min.
INGRESO
Medidas generales
Oxigenoterapia (3 litros /min. )
Solución mixta 0.33%
MNB epinefrina ó adrenalina
racémica
Esteroides nebulizados (budesonida)
Esteroides vías EV (0.5 – 1mg /kg)
Antibiótico
Intubación endotraqueal
Traqueotomías

20. Clasificación : Forbes 1961
Estadio I: Fiebre, disfonía, tos traqueal, estridor inspiratorio.
Estadio II: Estridor Laringeo, retracción costal, supra esternal, supra e infla
clavicular
Estadio III: Signos de Anoxia, ansiedad, palidez, diaforesis, Taquipnea,
retención de CO2
ESTADIO IV: Cianosis intermitente, paro respiratorio.

21. COMPLICACIONES
1.Bronconeumonía
2.Insuficiencia cardiaca
3.Desequilibrio ácido-base
4.Atelectasia
5.Neumotórax
6.Insuficiencia respiratoria
7.Otras.

22. EPIGLOTITIS
También conocida como supraglotitis
Predomina en el sexo masculino en un 60%
Ocurre mas frecuentemente en niños de 3 a 7 años de edad y solamente el 4% en niños
menores de 1 año
La epiglotitis aguda (EA), es una inflamación de la epiglotis y las estructuras adyacentes de
instauración brusca y rápidamente progresiva.
Streptococcus pneumoniae (actualmente el mas frecuente), Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.

23. SIGNOS Y SINTOMAS
Inicio repentino y progresa rápidamente
Voz o grito apagada (en croup es más ronco)
Tos mínima
Dolor de garganta, fiebre, ronquera
Babeo
Retracciones de los músculos intercostales
Respiración ruidosas
Cianosis ungueal y labios
Posición del trípode

24. TRATAMIENTO
El pilar fundamental en el tratamiento de la EA es el mantenimiento
adecuado de la vía aérea, obteniéndose tan pronto como se sospeche esta
patología.
Inicialmente se debe administrar oxígeno sin interferir en la posición del
paciente, mientras disponemos de las medidas de intubación con rapidez.
El otro pilar del tratamiento es la antibioterapia, que debe administrarse
siempre por vía intravenosa.
El antibiótico de elección es una cefalosporina de tercera generación, normalmente
cefotaxima intravenosa en dosis de 150-200 mg/kg/día, o ceftriaxona iv a 50-75 mg/kg/día.
La admistración de corticoides por vía intravenosa puede ser beneficiosa en
estos pacientes durante la primera parte del tratamiento, pudiendo disminuir
notablemente el edema supraglótico.

25. FARINGOAMIGDALITIS
La inflamación principalmente a las amígdalas, se denomina amigdalitis.
Si afecta principalmente a la garganta, se denomina faringitis.
Puede haber al mismo tiempo inflamación e infección de las amígdalas y la
garganta (faringoamigdalitis).
VÍRICA (65-80 %)
Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV,
influenza, parainfluenza.
BACTERIANA (15-20 %)
Estreptococo B-hemolítico (Streptococcus pyogenes)
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae

26. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor de garganta.
Fiebre, que puede ser alta o baja.
Dolor de cabeza.
Disminución del apetito.
Malestar general.
Náusea.
Vómitos.
Dolor de estómago.
Dolor al tragar.
Enrojecimiento o supuración visibles en la garganta.

27. FARINGITIS VÍRICA
Comienzo gradual. Duración 3-6 días
Faringodinia
Tos irritativa
Fiebre
Afectación de otras mucosas (Conjuntivitis)
Diarrea
Hiperemia faríngea variable
Tratamiento sintomático

28. ADENOVIRUS
Faringitis exudativa en < 2 años (a
veces exantema y manifestaciones
digestivas)
Fiebre faringoconjuntival epidémica
COXSACKIE
Vesiculas de 1-2 mm grisaceas
Síndrome boca-mano-pie
Ulceras en sacabocados parte
posterior de la faringe (Hepangina)
Fiebre faringonodular (nódulos
blanco-amarillentos pequeños 3-6
mm en la misma zona
EBV
Hipertrofia amigdalas con exudado
Linfangitis cervical
Hepatoesplenomegalis
Exantema morbiliforme y fatiga
general (Mononulceosis infecciosa)
ESV suelen cursar con fiebre elevada y
gingivoestomatitis, no faringitis.

29. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Niño > 3años
 Inicio brusco
 Fiebre alta (39-40 ºC)
 Dolor abdominal,Vómitos, Cefalea
 Hiperemia e hipertrofia faríngea
 Exudado en criptas
 Exudados amarillento
sanguinolento
 Lesiones en donut
 Petequias en velo paladar
 Adenopatías
 Exantema escarlatiniforme
Niño< 3 años
 Sintomatología inespecífica
 Comienzo gradual
 Nasofaringitis
 Hiperemia faríngea
 Impétigo nasal

30. FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

31. COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Adenitis cervical
NO SUPURATIVAS
Escarlatina
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
postestreptocócica

32. DIAGNÓSTICO
 Datos clínicos
 Detección rápida del antígeno de estreptococo
 Sensibilidad : 85 %
 Especificidad: 95 %
 Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro”
 Determinación de anticuerpos (ASLO)
 Diagnóstico retrospectivo

33. TRATAMIENTO
 Primera elección: Penicilina.
 Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días
 Penicilina benzatina: 1 inyección única
 600.000 UI (<27 Kg)
 1.200.000UI />27 Kg)
 Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8h
 Alérgicos a la penicilina: Macrólidos
(Eritromicina, Claritromicina)