[Este documento presenta el protocolo del proceso de atención de enfermería para un paciente. Se divide en cuatro etapas principales: 1) valoración de enfermería, 2) diagnóstico de enfermería, 3) planificación y ejecución de enfermería, y 4) evaluación del proceso de atención. La etapa de valoración incluye 11 patrones de valoración como nutrición, eliminación, actividad, sueño, cognición, autopercepción, roles, sexualidad, estrés, valores y nivel de conciencia

1. PROTOCOLO DEL PROCESO DE
ATENCION DE ENFERMERIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD ESCUELAPROFESIONAL
DE ENFERMERIA

2. CARATULA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELAPROFESIONALDE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE
CON………………..
CURSO:
CICLO ACADEMICO:
AUTOR:……………………………….
ASESOR:…………………………………

3. Pimentel, (Fecha de sustentación)
INDICE
Pág.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
CAPITULO II: ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
CAPITULO III: ETAPA DE PLANIFICACIÓN Y EJECUCION DE ENFERMERÍA
CAPITULO IV: ETAPA DE EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

4. CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
I. DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: ________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___________________Edad: _____________Sexo: __
Dirección: _________________________________________________________
Servicio: __________________Fecha de ingreso al servicio: ________________ Hora: ________
Persona de Referencia: __________________________________
Teléfono: ________________
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro hospital ( ) otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otros ( )
Peso:______ Estatura:________PA:_________ FC:______ FR:______ T _______
Fuente de información: Paciente ( ) Familia ( ) Otros: ______________
II. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/ úlcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) otros:_______
Cirugía: No ( ) Si ( ) Especifique: ________________________________
Fecha: ____________
Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( )
Signos y síntomas______________________________________ otros: _____________________
Dx. Médico: ______________________________________________________
III. VALORACIÓN
PATRON 01: PERCEPCIÓN DE LA SALUD:
¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? _________________________________
Estilos de vida/ hábitos:
Uso del tabaco SI ( ) NO ( ) Uso del alcohol SI ( ) NO ( )
Cant/ frec__________________ Cant/ frec__________________
Realiza ejercicios SI ( ) NO ( )
Se automedica : SI ( ) NO ( )
¿Qué toma actualmente? Dosis/FREC. Última dosis
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad:
__________________________________________________________________
Estado de higiene:
Corporal: __________________________________________________________
Hogar: ____________________________________________________________
Comunidad: ________________________________________________________
Estilo de alimentación: _______________________________________________
Comentarios adicionales: _____________________________________________

5. PATRON 02: NUTRICIÓNAL METABOLICO
Peso: _______ Talla: ______ IMC: ______
Problemas para deglutir SI ( ) NO ( ) motivos:_____________________
Cambios de peso durante los 6 últimos meses: SI ( ) NO ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Nauseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Cant ______________________
SNG No ( ) Si ( )
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
ABDOMEN: Gestante
- Altura uterina:_________________
- Presencia de estrías: Si ( ) No ( ) Hernia Umbilical: Si ( ) No ( )
- Linea Alba o Bruna: ___________________
- Maniobras de Leopold:
- 1era Maniobra:________________________
- 2da Maniobra:_________________________
- 3era Maniobra:________________________
- 4ta Maniobra:_________________________
. Latidos cardiacos fetales: __________________
-Dinámica uterina: Si ( ) No ( )
Frecuencia: ____________ Duración: ___________ Intensidad:_________
Ruidos hidroaereos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) ausente ( )
Drenaje: No ( ) Si ( ) Especificar:_______________________________
Hidratación piel: Seca ( ) Turgente ( ) otro ( )
Edema-. No ( ) Si ( ) Tipo y localización________________________________
Comentario adicional._______________________________________________
Alimentación al neonato: Lactancia No ( ): Motivo: _________________________
Lactancia Si ( ) Frecuencia_______Exclusiva ( ) otros _______________
PATRON 03: ELIMINACIÓN:
Hábitos intestinales:
Número de deposiciones/ día________________________________________
Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Incontinencia: ( ) Ostomías ( )
Hábitos vesicales:
Disuria ( ) oliguria ( ) Hematuria: ( ) Retención: ( ) Incontinencia: ( ) Polaquiurea ( )
Otros: __________________________

6. Uso de Pañal ( ) Sonda ( ) Colector ( ) otro ( )_____________________
Consumo de líquidos: _______________________________________________
Ruidos respiratorios: Claro ( ) Sibilancia ( ) Estertores ( )
Secreciones traqueo bronquiales ( ) Disnea ( ) Cianosis ( ) Palidez ( )
Sat. Oxigeno: _________
PATRON 04: ACTIVIDAD / EJERCICIO
Horas de sueño:_____________ problemas para dormir: Si ( ) No ( )
Toma algo para dormir Si ( ) No ( ) Insomnio ( ) pesadillas ( ).
Capacidad de autocuidado: Índice de capacidad funcional de la cruz roja
0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros= ( ) 2= ayuda del personal ( )
3= Dependiente ( )4= Incapacidad parcial 5= Incapacidad funcional total
Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) muletas ( ) andador ( )S. de ruedas ( )
Bastón ( )
Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )
Fuerza muscular: Conservada ( ) disminuida ( )
Fatiga: Si ( ) No ( ) otros motivos del déficit del autocuidado:_______________________
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
Pulso: ( ) irregular ( )
Pulso periférico: Pedio ( ) ____________ Poplíteo ( )
0 = AUSENCIA
+1 = DISMINUCIÓN NOTABLE
+2 = DISMINUCIÓN MODERADA
+3 = DISMINUCIÓN LEVE
+4 = PULSAIÓN NORMAL
Riesgo periférico:
Extremidad superior: Normal ( ) cianosis ( ) fría ( )
Extremidad inferior: Normal ( ) cianosis ( ) fría ( )

7. ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Respiración regular ( ) Irregular ( ) disnea ( ) Cianosis ( ) fatiga ( )
Otros:_________________________________________________
Oximetría: _____________________________________________________
Traqueotomía: No ( ) Si ( ) .
Perfusión tisular: Renal hematuria ( ) oliguria ( ) anuria ( )
BUN____________ creatinina:______________
Perfusion . T. cerebral _________Habla:_________________ pupilas:____________ parálisis
_______________________
P.T. gastrointestinal._________ sonidos ( ) hipo ( ) nauseas ( )
P. T. Cardiopulmonar:_________________ P. T. periférica: Palidez extrema: ( )
PATRON 05: SUEÑO DESCANSO
Horas de sueño: ( )
Problemas para dormir si ( ) no ( )
Toma algo para dormir si ( ) no ( )
Sueño conservado ( )
Insomnio ( )
Inversión: Dia/ noche ( )
PATRON 06: COGNITIVO/ PERCEPTIVO
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
( ) 6 OBEDECE ORDENES
( ) 5 ORIENTADO
MANTIENE CONVERSACIÓN
( ) 5 LOCALIZA EL DOLOR
( ) 4 EXPONTÁNEA ( ) 4 CONFUSO ( ) 4 SE RETIRA
( ) 3 A LA LUZ ( ) 3 PALABRAS INPROPIADAS ( ) 3 FLEXIÓN ANORMAL
( ) 2 AL DOLOR ( ) 2 SONIDOS
INCOMPRENSIBLES
( ) 2 EXTREMIDAD
ANORMAL
( ) 1 NO RESPONDE ( ) 1 NO RESPONDE ( ) 1 NO RESPONDE
Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
Lagunas mentales: Frecuentes ( ) espaciadas ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( )
Alteraciones sensoriales: visuales ( ) olfatorias ( ) auditivas ( ) cenestésicas ( )
Gustativas ( ) táctil ( ) otros ( ) ______________________
COMUNICACIÓN
Alteración del habla ( ) lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) edad ( ) b. física ( ) diferencias culturales ( )
Medicamentos ( ) autoestima ( ) psicológica ( )
Alteración de la percepción ( )
Dificultad para la comunicación verbal No ( ) Si ( ) .
Exagerada respuesta a estimulos No ( ) Si ( )

8. PATRON 07: AUTOPERCEPCIÓN
Concepto de sí mismo: __________________
Sensación de fracaso: familiar ( ) trabajo ( ) otros ( )
Especifique: _________________________________________
CUIDADOS DE LA PERSONA:
Personal: _____________Vestimenta:__________Alimentación:______________
Reacción frecuente a cirugías y enfermedades graves: ansiedad ( ) Indiferencia ( )
Desesperanza ( ) rechazo ( )
Comentario______________________________________________________________________
____________________________________________________
Escala de Rosemberg
A B C D
1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los
demás
2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas.
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente
4.Tengo una actitud positiva hacia mi mismo/a.
5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a
6. Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a
7. En general, me inclino a pensar que soy un fracasado/a
8. Me gustaría poder sentir màs respeto por mi mismo.
9.Hay veces que realmente pienso que soy un inútil.
10. A veces creo que nos soy una buena persona.
A= muy de acuerdo De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada
B= De acuerdo De 26 a 29 puntos: Autoestima media
C= En desacuerdo Menos de 25: Autoestima baja.
D= muy en desacuerdo
PATRON 08: ROL / RELACIONES
Estado civil: ____________ Profesión y ocupación: _______________________
Con quien vive: solo ( ) con su familia ( ) otros ( )
Fuente de apoyo: familia ( ) amigos ( ) otros ( ) _________________________
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
otros_____________________________________________________________
COMPOSICIÓN FAMILIAR:
Divorcio ( ) muerte ( ) nacimiento de un nuevo integrante ( )
Reacción individual y de la familia ante estos acontecimientos
________________________________________________________________________________
____________________________________________________Conflictos familiares: No ( ) Si
( ) especifique: _____________________________
Problemas: alcoholismo ( ) drogadicción ( ) Pandillaje ( ) malas relaciones
interpersonales _________________

9. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO: efectiva ( ) inefectiva ( )
Motivo_____________________________________________________________
Relación familiar entorno al recién nacido: Buena ( ) mala ( )
Especifique:_________________________________________________________
Cuidados del recién nacido inadecuado: __________________________________
PATRON 09: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Problemas de identidad sexual: Si ( ) No ( )
Especificar: ________________________________
Problemas de actividad sexual en su pareja: Si ( ) No ( ) Especifique:________________
Motivos de disfunción sexual: enfermedad biológica ( ) ____edad ( )
Enfermedad psicológica ( ) otros ( )
Menarquia Fecha ( ) Dismenorrea ( )
Régimen Catamenial ____________
1era relación sexual:_____________ Dispareunia:_____________
Fecha de ultimo parto:___________ Número de embarazos:____________
Número de hijos a término:__________ Número de hijos pretérmino :__________
Abortos;__________ Hijos vivos:_______________
Gesta: ___________________ PARIDAD:_____________________
PAP: ___________________ Cauterizaciones:______________________
Anticonceptivos: _______Artificiales:________________ Naturales:__________
Comentarios:_______________________________________________________
Embarazo Actual:
F.U.R:_______________ Edad Gestacional:____________ F.P.P:___________
C.P.N: Si ( ) No ( ) N° de controles:_______________
Vacunación antitetánica: Si ( ) No ( ) N° dosis : __________
Signos y síntomas presentados en:
1er trimestre:_______________________________________________________
2do trimestre: ______________________________________________________
3er trimestre: _______________________________________________________
Ecografías: Si ( ) No ( ) Fecha:______________
Informe ecográfico:__________________________________________________
__________________________________________________________________
Genitales Externos:
Normal: Si ( ) No ( )
Presencia de secreciones vaginales: Si ( ) No ( )
Características: ____________________________________________________
Perdida de Liquido Amniótico: Si ( ) No: ( )
Características: Color_____________Cantidad_____________ Olor_______
Sangrado vaginal: Si ( ) No ( )
Características: Color_____________Cantidad_____________ Olor_______
Presencia de coágulos: Si ( ) No ( )
Perdida de tapón mucoso:
Inicio de labor de parto: Si ( ) No ( )
Episiotomía: Si ( ) No ( )
Periodo de alumbramiento : Espontaneó ( ) Manual ( )
Placenta: Completa ( ) Incompleta ( )
Loquios:
Características: Color___________Cantidad_____________ Olor_______

10. PATRON 10 : ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Cambio de vivienda familiar en los últimos años No ( ) Si ( )
Especifique motivo:____________________________________________________________
VIOLENCIA SEXUAL No ( ) Si ( ) Fecha:_______________________________
Conducta psicológica frente al hecho_______________________________
Comentarios:_______________________________________________________
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( ) ansiedad ( ) indiferencia ( ) temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) negación ( ) otro ( )
Comentario:______________________________________________________
SISTEMA NERVIOSOS SIMPÁTICO NORMAL
Problema ( ) Signos: Palidez ( ) bradicardia o taquicardia ( ) manchas ( )
Hipertensión paroxística ( ) diaforesis ( ) otros:____________________________
Lesiones medulares: No ( ) Si ( ) __________________________________________
Conducta del Recien nacido : normal ( ) inadecuada ( )
Signos: irritabilidad ( ) nervioso ( ) inquieto ( ) flacidez ( )
Movimientos descoordinados ( ) otros ________________________________________
PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS
Religión:_________Restric.Religiosas_________________Motivo:__________
Solicita visita de capellán: ____________________________________________
Dificultad para tomar decisiones en:_____________________________________________
ANEXOS
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Abre ante el estimulo √ Espontanea 4
Tras decir o gritar la orden √ Al sonido 3
Tras estimuloen lapuntadeldedo √ A la presión 2

11. No abre los ojos nohayfactorque
interfiera
√ ninguna 1
Cerradosporun factoranivellocal √ No valorable NV
RESPUESTA VERBAL
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Dacorrectamenteelnombre,lugar
y fecha
√ orientado 5
No está orientado, pero se
comunica coherentemente
√ Confuso 4
Palabras sueltas inteligibles √ Palabras 3
Solo gemidos, quejidos √ Sonidos 2
No se oye respuesta verbal √ Ninguna 1
Existe factor que interfiere con la
comunicación
√ No valorable NV
MEJOR RESPUESTA MOTORA
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Obedece orden con ambos lados √ obedece
comandos
6
Lleva la mano por encima de la
clavícula al estimularle el cuello
√ Localiza 5
Dobla el brazo por el codo
rápidamente, pero las
característicasnosonanormales
√ Flexión
normal
4
Dobla el brazo por el codo
rápidamente, pero las
características
predominantemente anormales
√ Flexión
anormal
3
Extiende el brazo √ Extensión 2
No hay movimiento en brazos ni
piernasnohayfactorqueinterfiera
√ Ninguna 1
Parálisis u otro factor limitante √ No valorable NV
Puntuación Estado de la conciencia
15 puntos (valor máximo) Nivel de conciencia normal
9 a 13 puntos Disminución moderada del nivel de conciencia
8 a menos Disminución severa del nivel de conciencia
(requiere intubación)
3 puntos (valor mínimo) Coma profundo

12. ESCALA DE ROSENBERG: Valoración autoestima
Escala de Rosenberg A B C D
1.Siento que soyuna persona digna deaprecio,almenosen
igual medida que los demás
2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas.
3. Soy capazdehacer las cosas tan bien como la mayoría de
la gente
4.Tengo una actitud positiva hacia mi mismo/a.
5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a
6.Sientoqueno tengomucho de loqueestarorgulloso/a
7.Engeneral,meinclinoapensarquesoyunfracasado/a
8. Me gustaría poder sentir màs respeto por mi mismo.
9.Hay veces que realmente pienso que soy un inútil.
10. A veces creo que nos soy una buena persona.
A=muydeacuerdo De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada
B=Deacuerdo De 26 a 29 puntos: Autoestima media
C=Endesacuerdo Menosde25:Autoestimabaja.
D= muy endesacuerdo
ESCALA DE DOWNTON RIESGO DE CAIDA

13. ESCALA DE NORTON RIESGO DE UPP
ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

16. FICHA DE EVALUACIÓN DE VIOLENCIA DE PAREJA O EXPAREJA
Fecha: Nombre del Evaluador:
Establecimiento:
A .-IDENTIFICACION DE LA USUARIA
1. Nombre y Apellidos:
2. Edad: 3. Dirección:
4. Fecha deNacimiento: 5. Lugar:
6. Instrucción:
7. Ocupación:
8. Estado Civil:
9. TiempodeUnión:
Primaria
Amadecasa
Soltera
Separada
-1 año
Secundaria
Obrera
Casada
Viuda
1 - 3 años
Superior
Empleada
Conviviente
4 - 7 años
Ninguna
Estudiante
Divorciada
8 años o más
10. Religión: Católica Evangélica Otro:(especificar)
11. Ingreso económico aproximado:
A) IDENTIFICACION DE PERSONAS RESPONSABLES
PERSONA RESPONSABLE: (Llenar en caso que la usuaria sea una adolescente)
1. Nombre y Apellidos:
2. Edad:
3. Instrucción:
4. Ocupación:
Primaria
Estudiante
Secundaria
Obrera
Superior
Empleado
Ninguna
Otro
5. Vive conélolapaciente: Sí No
6. Teléfono:
B.-ESTADO DE SALUD FÍSICA
C.1. ASPECTO GENERAL:
1. Talla: 2.
3. Higiene:
4. Aliño personal:
Peso:
Bueno
Bueno
Regular
Regular
Malo
Malo
5. Aparente estado de salud: Bueno Regular Malo
6. Características particulares

17. C.2 TIPO DE LESIÓN:
a) En el listadomarque el número del tipo de lesión; (Especifique en casos puntuados)
b) Luego coloque el número en el Mapa Corporal en la parte lesionada
1. Hematomas
2. Cicatrices o señales de látigo, hebillas, quemaduras, ahorcamiento
3. Laceraciones y/o abrasiones en la piel, heridas
4. Quemaduras por fuego, líquidos o sustancias
5. Fracturas pasadas mal cicatrizadas, mal tratadas
6. Fracturas actuales
7. Luxaciones
8. Equimosis
9. Dificultad para caminar osentarse
10. Ausencia de cabello o calvas
11. Desnutrición
12. Falta de vacunas
13. Hemorragias
14. Embarazo prematuro
15. Aborto o amenaza de...
16. Sospechade ETS
17. Dolor e hinchazón o comezón en genitales
18. Desgarro perineal
19. Cuerpos extraños en vagina o recto
20. Otros
Explicación de la lesión de parte de paciente o familia

18. Mapa corporal
B.- ESTADO DE SALUD EMOCIONAL
Temor a la pareja
2. Angustia, desesperación
3. Tristeza, llanto frecuente
4. Agresividad
5. Pérdida del interés en sus quehaceres
6. Sentimientos de desesperanza e impotencia
7. Irritabilidad
8. Pobre autoestima: sentimientos de inutilidad, sentimientos de culpa. Subraye el que corresponda
9. Desconfianza, suspicacia
10. Excesiva quietud, falta de actividad exploratoria o conducta motora lenta. Subraye
11. Hiperactividad
12. Problemas del apetito: disminuido, aumentado, otros
13. Problemas del sueño: disminuido, aumentado, pesadillas, terrores nocturnos, otros
14. Problemas con eliminación:
15. Problemas de lenguaje: tartamudeo, otros
16. Gestos o intentos suicidas: pasados, actuales. Subraye
17. Usoo abusodedrogas (analgésicos, tranquilizantes) y alcohol
18. 18 Juego patológico (apuestas)
19 Fugas
20. Confusión
21. Cambios en la conducta escolar o laboral: bajo rendimiento, ausentismo, otros

20. TEST DE CAPURRO
TEST DE APGAR

21. 1.1.1. Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de Enfermería de
la personacuidada.
Al final de la situación de enfermería agregar
- Diagnostico medico
- Tratamiento prescrito
- Exámenes de laboratorio: Hemograma, Examen de orina, glucosa, prueba rápida
de VIH ySifilis,
2.2. ANALISIS DE DATOS
3.3. AGRUPACIÓN U ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN /DETECTAR UN PATRÓN
DOMINIO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Dominio 1: Promoción de la salud
Dominio 2: Nutrición
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Dominio 4: Actividad y Reposo
Dominio 5: Percepción /cognición
Dominio 6: Autopercepción
Dominio 7: Rol y Relaciones
Dominio 8: Sexualidad
Dominio9:Afrontamientoy tolerancia
al estrés
Dominio 10: Principios vitales
Dominio11:SeguridadyProtección
Dominio 12: Confort
Dominio13:CrecimientoyDesarrollo

22. 4.4. IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES
DOMINIO DATOS CLASE ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Dominio1: Promocióndela
salud
Dominio 2: Nutrición
Dominio 3: Eliminación e
intercambio
Dominio 4: Actividad y
Reposo
Dominio 5: Percepción
/cognición
Dominio6:Autopercepción
Dominio 7: Rol y Relaciones
Dominio 8: Sexualidad
Dominio9:Afrontamientoy
tolerancia al estrés
Dominio 10: Principios
vitales
Dominio 11: Seguridad y
Protección
Dominio 12: Confort
Dominio 13: Crecimiento y
Desarrollo

23. 5.5. VALORACIÓN A PROFUNDIDAD
VALORACION A PROFUNDIDAD DE UN PROBLEMA (DIAGNOSTICO FOCALIZADO EN EL
PROBLEMA (REAL):
 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las características definitorias
que evidencia el problema? (datos objetivos y subjetivos)
 Respondiendo la Tercera pregunta: ¿cuáles son los factores relacionados o
problemas asociados (diagnostico medico) que están ocasionando el problema?
 Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la
respuesta humana no es tratada a tiempo?
VALORACION A PROFUNDIDAD DE UNA VULNERABILIDAD (DIAGNOSTICO DE RIESGO)
 Respondiendola primerapregunta: ¿Qué vulnerabilidad o riesgo tiene?
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo o
problemas asociados (diagnostico medico) que indicarían el riesgo de alteración?
 Respondiendola tercerapregunta:¿Cuál sería la respuesta humana?
VALORACION A PROFUNDIDAD DE UNA FORTALEZA (DIAGNOSTICO DE PROMOCION DE LA
SALUD)
 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué datos indican una fortaleza o el estado de
bienestar?
 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cómo manifiesta la persona o familia la
disposición para potenciar el bienestar?

24. 6.6. VALIDACION DE LOS DATOS CONFIRMACION DE LOS POSIBLES DIAGNOSTICOS
Diagnostico focalizado en el problema
ETIQUETA :
DOMINIO:
CLASE :
DEFINICION :
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA
Factor relacionado población de riesgo/ Problemas
asociados persona
Factor relacionado población de riesgo/ Problemas
asociados NANDA
Diagnóstico de Enfermería:
Diagnóstico de Riesgo
ETIQUETA :
DOMINIO:
CLASE :
DEFINICION :
Factor de riesgo /población de riesgo/ Problemas
asociados relacionado de la persona
Factor de riesgo /población de riesgo/ Problemas
asociados relacionado NANDA
Diagnóstico de Enfermería:

25. DIAGNOSTICO DE PROMOCION DE LA SALUD)
ETIQUETA :
DOMINIO:
CLASE :
DEFINICION :
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA
Diagnóstico de Enfermería:
CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1 Formulación del Diagnóstico de Enfermería.
2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.
Diagnostico 1
Diagnóstico 2
Diagnóstico 3
Diagnostico 4
Diagnostico 5

27. CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
3.1. Plan de cuidado.
Diagnóstico de Enfermería Criteriosde resultados
NOC
Intervenciones de Enfermería
NIC
Fundamento Científico

28. CAPITULO IV. ETAPA DE EJECUCIÓN
REGISTRO SOAPIE
Diagnostico 1
FECHA HORA Evolución de enfermería
S
O
A
P
I
E

29. CAPITULO V. EVALUACIÓN.
5.1. Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
RESULTADO
ESPERADO
NOCE
RESULTADO
OBSERVADO
NOCO
NOC:
D1
CR1
CR2
NOC:
D2
CR1
CR2
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (Según Vancouver)
ANEXOS
1. Revisión del Marco teórico: Resumen en mapas conceptuales
2. Fichas Farmacológicas
Medicamento Mecanismo de
acción
Dosis y vía de
administración
Efectos
adversos
Cuidados de
enfermería
Nombre genérico
Nombre comercial
Nombre genérico
Nombre comercial

30. RUBRICA ANALITICA DE EVALUACION DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
FACULTAD Ciencias de La Salud ESCUELA
PROFESIONAL
Enfermería
CURSO: CICLO Y SECCION
DOCENTE:
COMPETENCIA A
EVALUAR
AUTORES:
FECHA DE
EVALUACION
LUGAR DE
EVALUACION
CRITERIO Capacidad Indicador EN INICIO
1
EN PROCESO
2
LOGRADO
3
DESTACADO
4
PUNTAJE
Identifica losdatos
objetivos y
subjetivos
organizándolos en
su respectivo
dominio empleando
la taxonomía
NANDA
Recoge Identifica los Organiza la Organiza la
Realiza la información, datos objetivos y información en su información en su
ETAPA DE
VALORACION
organización de los
datos significativos
de acuerdo a los
dominios alterados
y realiza la
validación de los
datos según la
pero no
identifica los
datos objetivos
ni subjetivos
resaltantes
durante
entrevista del
paciente
subjetivos, sin
embargo, no los
organiza en su
respectivo
dominio.
respectivo dominio
Pero no realiza la
validación de
maneraadecuada.
respectivo
dominio
realiza la
validación de
manera adecuada
empleando la
Taxonomía
NANDA
taxonomía NANDA Realiza la validación
de los datos
transformándolos
del lenguaje común
al lenguaje NANDA

31. Aplica la base
teórica para la
elaboración
diagnósticos de
enfermería según
la metodología
NANDAyrealiza la
priorización
empleando las
teorías de
enfermería.
Elabora los
diagnósticos de
enfermería según tipo
de diagnósticos
empleando la
metodología NANDA
Elabora
diagnósticos
enfermeros sin
identificar eltipo
de diagnósticoni
mantienen la
Elabora los
diagnósticos de
enfermería
identificando el
tipo de
diagnóstico,
Elabora los
diagnósticos de
enfermería
identificando el
tipo de diagnóstico,
los prioriza según
Elabora los
diagnósticos de
enfermería
identificando el
tipo de diagnóstico
los prioriza
ETAPA DE
DIAGNOSTICO
Realiza la priorización
de los diagnósticos de
Enfermería empleando
las teorías de
enfermería
estructura
recomendada
por la NANDA
manteniendo la
estructura
recomendada
pero no los
prioriza
su criterio empleando las
teorías de
enfermería. Y el
criterio de
urgencia.
Elabora resultados de Elabora Elabora Elabora resultados Elabora resultados
Elabora resultados
de enfermería
enfermería (NOC) de
acorde al diagnóstico
resultados de
Enfermería
resultados de
Enfermería
de Enfermería
(NOC) e
de Enfermería
(NOC) e
(NOC) y planifica
intervenciones de
enfermería
considerando los
de enfermería que le
permitan planificar
intervenciones
adecuadas para dar
solución al problema
(NOC) e
intervenciones
de Enfermería
(NIC)
Sinconsiderarlos
(NOC)
apropiados para
el diagnóstico de
Enfermería, pero
intervenciones
intervenciones de
Enfermería (NIC)
apropiadosparael
diagnósticode
Enfermería, pero
intervenciones de
Enfermería (NIC)
apropiadosparael
diagnósticode
Enfermería,
ETAPA DE aspectos bio- de salud del paciente factores de Enfermería los fundamentos detallando las
PLANIFICACION psicosociales del
ser humano
empleando el
relacionados o
problemas
asociados (NOC)
(NIC) y no las
orienta a las
características
científicos no
sustentan las
actividades
actividades con
fundamento
científico.
Elabora intervenciones
de enfermería (NIC)
lenguaje NANDA-
NIC-NOC con
fundamentación
científica
para dar solución al
problema de salud del
paciente y las
fundamenta
científicamente.
y las
características
definitorias (NIC)
para el
diagnóstico de
definitorias, las
actividades no
poseen
fundamentación
científica
realizadas considerando los
aspectos bio-
psicosociales del
ser humano
Enfermería
ETAPA DE
EJECUCIÓN
Elabora
anotaciones de
Elabora anotaciones
de Enfermería
evidenciando la
Elabora
anotaciones de
enfermería
Elabora
anotaciones de
enfermería
empleando
Elabora
anotaciones de
enfermería
empleando
Elabora
anotaciones de
enfermería
empleando

32. Enfermería según
formato SOAPIE
aplicación del
proceso de Atención
de Enfermería
empleando el
formatoSOAPIE.
empleando
esquema SOAPIE
evidenciandola
ejecución de
menos de 2
etapas del PAE
esquema SOAPIE
evidenciando la
ejecución de
menos de 3
etapas del PAE
esquema SOAPIE
evidenciando la
ejecución de al
menos 4etapas del
PAE
esquema SOAPIE
evidenciando cada
unadelas etapas
del proceso de
atención de
enfermería
ETAPA DE
EVALUACION
Realiza la
evaluación del PAE
en base a los
resultados de
enfermería (NOC)
planificados
Realiza
evaluaciones de
los objetivos
planificados
teniendo en
cuenta los
indicadores del
NOC , empleando
escalas de
evaluación
Realiza la
evaluación sin
tener encuenta
los indicadores
delNOC nilas
escalas.
Realiza la
evaluación
teniendo en
cuenta al menos
1 de los
indicadores NOC
con sus
respectivas
escalas
Realiza la
evaluación
teniendo encuenta
al menos 2
indicadores NOC
con sus
respectivas escalas
Realiza la
evaluación
teniendo en
cuenta todos los
indicadores NOC
con sus
respectivas
escalas
TOTAL