1. Fracturas del Humero Proximal
Dr. Franklin Bravo
Paúl Bermeo
Paúl Chacha
Jenry Torres
Decimo “B”
2. 10cm
● Suponen entre el 4 y 5% de todas las fracturas, y entre las del
humero son las mas frecuentes (45%).
● Su mayor incidencia en la poblacion anciana relacionada con
osteopososis.
● La proporción entre mujeres y hombres es de 2:1.
EPIDEMIOLOGÍA
3. 10cm
• El hombro tiene el mayor rango de movilidad de todas las articulaciones del cuerpo.
• Se encuentra en 35 a 40° de retroversión con respecto al eje epicondileo.
• Consta de cuatro segmentos óseos según la clasificación de NEER:
1. CABEZA HUMERAL
2. TUBÉRCULO MAYOR (TROQUÍTER)
3. TUBÉRCULO MENOR (TROQUÍN)
4. DIAFISIS HUMERAL
ANATOMIA
4. 10cm
1) El toquiter se desplaza en dirección superior y posterior por
acción del supra espinoso y los rotadores externos
2) El toquin se desplaza en dirección medial por tracción del
subescapular
3) La diáfisis del humero se desplaza en dirección medial por acción
del pectoral mayor
4) La inserción del deltoides produce abducción del fragmento
proximal
Fuerzas musculares deformantes
5. 10cm
• El mas frecuente es la cauda sobre el miembro superior en extensión desde la propia altura
• En pacientes jóvenes se presentan por trauma de alta energía
• Otros mecanismos menos frecuentes:
❖ Abducción excesiva de hombro en pacientes con osteoporosis
❖ Trauma directo
❖ Descargas eléctricas
❖ Fracturas patológicas
MECANISMOS DE LA LESIÓN
6. 10cm
VALORACIÓN CLÍNICA
Los neonatos presentan una
seudoparálisis con el brazo en
extensión. Es preciso valorar el
antecedente de parto traumático.
En ocasiones puede haber fiebre.
Debe descartarse una posible
infección, una fractura de
clavícula, una luxación de hombro
o una lesión del plexo braquial.
7. 10cm
VALORACIÓN CLÍNICA
7
Ref X-Ray Exp /
Los niños mayores presentan dolor, disfunción,
inflamación y equimosis, y es posible palpar el
fragmento de la diáfisis humeral en la región
anterior. El hombro es doloroso a la palpación, con
movilidad dolorosa que puede desencadenar
crepitación.
8. 10cm
VALORACIÓN CLÍNICA
Típicamente el paciente se
sostiene el brazo en rotación
interna para evitar la tracción
del pectoral mayor sobre el
fragmento distal
Es necesaria una minuciosa
exploración neurovascular,
incluyendo los nervios axilar,
musculocutáneo, radial,
cubital y mediano.
9. 10cm
Deben obtenerse proyecciones anteroposterior, lateral (en el plano de la escápula: proyección en Y) y axilar,
y si es necesario radiografías comparativas del otro lado.
VALORACIÓN POR IMAGEN
Ecografía: casi siempre es necesaria en el
neonato, puesto que la epífisis aún no está
osificada
10. 10cm
VALORACIÓN POR IMAGEN
La tomografía computarizada (TC)
puede ayudar en el diagnóstico y la
clasificación de las luxaciones
posteriores y de las fracturas
complejas.
11. 10cm
VALORACIÓN POR IMAGEN
La resonancia magnética (RM) es
más útil que la gammagrafía para
detectar fracturas ocultas, ya que la
fisis normalmente tiene una
captación elevada, lo que dificulta
la interpretación de la
gammagrafía.
12. 10cm
1. CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS:
CLASIFICACIÓN
Tipo I: Separación a través de la fisis; suele ser una lesión
obstétrica.
Tipo II: Generalmente se produce en adolescentes (> 12
años); el fragmento metafisario siempre es posteromedial.
Tipo III: Fractura intraarticular; poco frecuente; asociada a
luxaciones.
Tipo IV: Fractura transmetafisaria intraarticular; poco
frecuente; asociada a fracturas abiertas
Tipo V: Fractura por compresion de la placa fisiaria.
13. 10cm
2. CLASIFICACIÓN DE NEER-HOROWITZ:
CLASIFICACIÓN
❖ Grado I: Desplazamiento 5 mm.
❖ Grado II: Desplazamiento menor de un tercio del
grosor de la diáfisis.
❖ Grado III: Desplazamiento de uno a dos tercios del
grosor de la diáfisis.
❖ Grado IV: Desplazamiento mayor de dos tercios del
grosor de la diáfisis, incluyendo el desplazamiento
total.
16. 10cm 16
Ref X-Ray Exp /
Fracturas Mínimamente Desplazadas
Mayoría de fracturas del humero proximal: Mínimamente
desplazadas o no desplazadas
Manejo: Cabestrillo que impide el movimiento en la
articulación (requiere Rx y monitoreo)
Rehabilitación
•Ejercicios pasivos (7 -10d)
•Ejercicios activos 6 semanas
•Ejercicios contra resistencia 6-12 semanas
•Rango completo de movilidad :1 año
17. 10cm
Fracturas en dos Fragmentos
Cuello Anatómico
• Reducción abierta y fijación interna
• Alta incidencia de osteonecrosis
Troquiter
• Desplazamiento <5mm o por luxación
anterior: Reducción Cerrada
• Desplazamiento >5mm: Reducción
abierta, fijación interna y posible
reparación de manguito rotador
18. 10cm 18
Ref X-Ray Exp /
Troquin
• Tratamiento conservador al
menos que existe
desplazamiento
• Puede presentar luxación
posterior
Cuello Quirúrgico
• Fijación percutánea con agujas
roscadas o tornillos canulados
• Fracturas complejas requieren:
Reducción abierta, fijación
interna y posible implante
19. 10cm
Fracturas en Tres Segmentos
19
Ref X-Ray Exp /
Requieren reducción
abierta y fijación
quirúrgica
Abordaje deltopectoral
• Fijación Interna
• Artroplastia
En reducciones abiertas
debemos: conservar la
vascularización y
minimizar el daño de
partes blandas
20. 10cm
Alto índice de osteonecrosis (4-
35%)
Abordaje requiere: reducción
con fijación interna (placas
bloqueadas, tornillos, agujas)
Si Cirugía es contraindicada:
hemiartroplastia
• (Alivia sintomatología pero
funcionalidad es impredecible)
Fracturas en Cuatro Fragmentos
21. Fracturas Luxaciones
2 Fragmentos
Primero se trata luxación
Según el desplazamiento:
Reducción abierta o Cerrada
3 y 4 Fragmentos
Requiere reducción abierta con
fijación interna (contraindicado en
pctes mayores)
Cuidado con plexo braquial y art.
Axilar
Alta incidencia de osteonecrosis
No siempre es fiable reducción
abierta -> hemiartroplastia
22. Fractura Hill Sachs
Es una fractura
en la superficie
articular
glenohumeral
Requiere
reducción
abierta con
fijación interna
Puede requerir
una
hemiartroplastia
Se asocia a
luxaciones
Posteriores
23. Complicaciones
Lesiones Vasculares 5-6% (art. Axilar): Mas frecuente en adultos mayores,
•Plexo braquial (6%)
•N. Circunflejo
Lesiones Nerviosas
•Por fractura luxación del cuello quirúrgico
•Puede causar neumotórax o hemotórax
Lesión torácica
Miositis Osificante: Fracturas luxaciones crónicas mal reducidas
Rigidez de hombro: Es esencial la fisioterapia
•Frecuente en fracturas de cuello anatómico, y fracturas de 3 y 4 fragmentos
Osteonecrosis:
•Reducción inadecuada
•Causa limitación de movilidad del hombro
Consolidación en mala posición
25. 10cm
Caso clínico
• Se presenta el caso de un paciente masculino de 44 años de edad que
acude al servicio de urgencias por un dolor agudo en el hombro derecho
tras levantar peso libre (50kg) en el gimnasio.
• En el examen físico el paciente presento dolor a la palpación de la
tuberosidad mayor del humero derecho con minima inflamación y un
rango de movimiento completo a pesar del dolor en los extremos de
movimiento, mientras que el examen neurovascular estaba intacto
26. 10cm
Caso clínico
• Se solicito radiografía de urgencia y se sospecho de una fractura del cuello quirúrgico del
humero derecho por la leve angulación posterior y una radiodensidad en la proyección
lateral.
27. 10cm
Caso clínico
• Se solicito una RM de hombro derecho donde se confirmo el diagnostico. La RM revelo
fractura pos estrés de la cabeza y el cuello del humero con leve desplazamiento hacia atrás,
y medialmente se observa un leve derrame de la articulación.
28. 10cm
Caso clínico: Tratamiento
• Puesto a que la fractura se desplazo mínimamente, se recomendó un tratamiento conservador utilizando un
cabestrillo ancho, fisioterapia y un seguimiento mensual para evaluar su evolución.
• La radiografía de seguimiento no revelo ningún desplazamiento y en su examen físico mostro movimiento
completo e indoloro de la articulacion, se quito el cabestrillo y se recomendó no acudir al gimnasio por un
mes mas.
