Las fracturas no consolidadas y la osteomielitis presentan problemas de consolidación ósea. La evaluación incluye la historia clínica, exploración física e imágenes. El tratamiento puede ser quirúrgico o no quirúrgico, dependiendo del tipo y gravedad del caso. La cirugía busca crear un entorno favorable para la consolidación mediante fijación estable y aposición de los huesos, mientras que la osteomielitis requiere desbridamiento y antibióticos para erradicar la infección.

1. PROBLEMAS DE
CONSOLIDACIÓN DE LAS
FRACTURAS Y
OSTEOMIELITIS
DR. LUIS BALTAZAR GARCÍA RODRÍGUEZ
7-13
MAURO AXEL CÁRDENAS ROSALES 299860
LUIS ARTURO LUNA LUGO 299504

2. Mala consolidación
Consolidación retardada
fractura que evoluciona hacia la cicatrización más lentamente de lo que se esperaría
normalmente
Fractura no consolidada
es el resultado final de la consolidación retardada, en el que el proceso reparador ha cesado sin
que los extremos óseos se hayan unido
Fracturas con defectos segmentarios largos
estas fracturas son funcionalmente no consolidadas desde el momento mismo de la lesión

3. Causas
La estabilización inadecuada, riego sanguíneo
insuficiente la infección puede contribuir a que la
progresión del callo sea inadecuada.
Escafoides del tarso, cuello femoral, extremo
proximal del quinto metatarsiano
Tipo de fractura

4. Evaluación
Anamnesis:
El mecanismo de la lesión
Las intervenciones quirúrgicas u ortopédicas previas,
El estado general del paciente (enfermedades
metabólicas, nutricionales o inmunológicas)
AINE
tabaquismo

5. Exploración física
Pulsos distales y la permeabilidad de los vasos, así
como las funciones motora y sensitiva de la
extremidad.
La movilidad de la zona
Deformidades, incluyendo malrotaciones y cualquier
dismetría resultante
Infección

6. Estudios de imagen
Rx
Cuatro proyecciones de la zona o extremidad.
TC
Gammagrafías

8. Tratamiento
El tratamiento no quirúrgico es una opción aceptable en los pocos
pacientes en los que la no consolidación es asintomática (p. ej.,
no consolidación hipertrófica de la clavícula).
Por otro lado, hay casos en los que el tratamiento quirúrgico
puede causar más morbilidad que dejar el hueso sin soldar.

9. No Quirúrgico
inmovilización de la fractura con férulas con
carga axial de la extremidad
La estimulación del crecimiento óseo (mediante
dispositivos de acoplamiento inductivo o
capacitivo)

10. Quirúrgico
El objetivo básico de la cirugía de las fracturas no consolidadas es crear un entorno favorable
para que la fractura consolide.
Incluye fijación estable preservando la vascularización del hueso y los tejidos circundantes, la
minimización de las fuerzas de tensión, en especial en fracturas no soldadas con gran oblicuidad,
y la aposición correcta de los huesos.

11. Tratamiento Quirúrgico
No Consolidación
Hipertrófica
Estabilización mediante
fijación interna
No Consolidación Atrófica
Preservación o creación de
un recubrimiento de tejidos
blandos, sanos y bien
vascularizados
Injertos para subsanar los
defectos óseos y aportar
agentes osteoinductivos
localmente
Fijación estable con material
de osteosíntesis
Aposición de los extremos
óseos que estén bien
vascularizados
No Consolidación
Oligotrófica
Ocasionalmente requieren
estímulos biológicos y
pueden comportarse como
las no consolidaciones
atróficas.

12. Pseudoartrosis
“articulación falsa”
Infeccion
Para curar una pseudoartrosis es necesario resecarla por
completo quirúrgicamente extirpando los extremos óseos
atróficos, para, a continuación, estabilizarla preservando el
hueso restante y la perfusión de los tejidos blandos

13. Pseudoartrosis infectadas
Aunque la infección no impide que las fracturas consoliden, cuando una fractura no se suelda y acaba
infectándose las posibilidades de curación son escasas si no se erradica la infección.
Las no consolidaciones infectadas suelen ser pseudoartrosis y deben tratarse como tales
Objetivos del tratamiento
Eliminación de todas las partes infectadas y desvitalizadas de huesos y tejidos blandos.
Esterilización del entorno de la lesión mediante técnicas locales (p. ej., rosario de antibióticos, presión
negativa sobre apósitos microporosos [terapia VAC]).
Saneamiento de los extremos óseos con recubrimiento de tejidos blandos bien vascularizados.
Fijación estable

14. Consejos generales
Lo mejor es conseguir una fijación lo más estable posible para permitir la movilización articular
proximal y distal a la zona no soldada.
Es necesaria una cubierta de tejidos blandos sana y bien vascularizada para la curación de los
extremos diafisarios pobremente irrigados.
Si los huesos no se sueldan a pesar del tratamiento óptimo, cabe considerar si hay factores
perturbadores metabólicos o endógenos que estén inhibiendo el proceso de consolidación de la
fractura (terapia con AINE, Tabaquismo).
Uso de Proteínas Morfogènicas óseas (BMP-2 yBMP-7)

15. Consolidaciones viciosas
Posición o alineamiento incorrecto de los huesos.

16. Extremidad
Superior
El acortamiento
se tolera mejor
si se trata de
una de las
extremidades
superiores
Las
deformidades
con angulación
de hasta 30° en
la diáfisis
humeral se
toleran bien.
Las
consolidaciones
viciosas por
desplazamiento
en el antebrazo
se toleran mal
porque alteran
la rotación.
Las
deformidades
con angulación a
nivel supra-
condíleo se
toleran peor
(10º de valgo
15º de varo)
Extremidad
Inferior
El acortamiento
de más de 2 cm
en una extremi-
dad inferior es
un ejemplo claro
de consolidación
viciosa
Las
consolidaciones
viciosas con
angulación en la
rodilla y el
tobillo de 10° o
más en el plano
coronal se
toleran mal y
suelen requerir
corrección
Las
deformidades
angulatorias y
con desplaza-
miento en el
plano sagital se
toleran mejor
por el eje de
movimiento de
rodilla y tobillo
en ese plano.

17. Osteomielitis
Las vías de entrada clásicas de los patógenos en las osteomielitis son la diseminación
hematógena o la inoculación directa, casi siempre a consecuencia de un traumatismo.
Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus y Pseudomonas.

18. Tipos de Osteomielitis
Osteomielitis agudas
Se caracterizan por su presentación aguda, que rápidamente evoluciona a infección purulenta y
representan el primer episodio de infección en el hueso.
Las osteomielitis agudas pueden devenir en crónicas.
Osteomielitis crónicas
Pueden estar presentes durante muchos años.
Pueden pasar del estado latente al activo sin que haya un antecedente evidente o como
resultado de cambios locales o sistémicos en el receptor.

19. Biopelículas bacterianas
En el inicio del inoculo las bacterias se encuentran en
estado planctónico
Posteriormente se organizan en ecosistemas y asumen
un estado inerte con metabolismo lento. Por lo que
son mas resistentes a antibióticos en este estado.
La biopelícula se forma en unos 8 a 14 días tras la
colonización planctónica del hueso.
La biopelícula consolidada es la mayor barrera frente a
la erradicación de la infección con el tratamiento en
las infecciones osteomusculares

20. Formas de Presentación
La forma de presentación clásica de la osteomielitis es un
trayecto fistuloso con formación de un absceso.
Aguda secundaria a un traumatismo, la manifestación
clínica es un hueso descubierto o un tejido circundante de
aspecto caldoso turbio que no cicatriza.
Las infecciones insidiosas pueden aparecer solamente en
forma de tumefacción e induración crónicas,
ocasionalmente acompañadas por accesos recidivantes de
celulitis.

21. Estudios de imagenHay que hacer un estudio radiológico completo de la zona
afectada.
Aguda - osteólisis
Crónica - hueso esclerótico denso por la índole avascular y
necrótica del hueso osteomielítico
Se llama secuestro a un segmento libre de hueso necrótico
infectado y avascular que queda en la zona y se aprecia en las
radiografías con mayor radiodensidad.

24. Estudios de laboratorio
Biometría Hemática
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
PCR
Cultivos
leucocitosis y trombocitosis, así como aumentos de la VSG y de la
PCR.
Las intervenciones quirúrgicas y los traumatismos pueden ser
causa de elevaciones de las plaquetas, de la VSG y de la PCR.

28. Tratamientopreservar los tejidos blandos circundantes, el segmento óseo
sano y la longitud y funcionalidad del miembro.
Desbridamiento quirúrgico
Con frecuencia se necesitan desbridamientos muy amplios
para eliminar todo el hueso y los tejidos infectados y
desvitalizados.
Es necesario extirpar las cicatrices fibrosas densas, pues
suelen ser avasculares y comprometen la cicatrización de los
tejidos blandos.
La piel atrófica adherida al hueso también debe desbridarse,
por estar desvitalizada y alterar la recuperación del hueso.

29. Estabilización esquelética
En todas las lesiones de tipo IV y en algunas de tipo III.
La mayoría de las veces se utilizan aparatos de fijación externa.
También puede lograrse con clavos cementados impregnados con antibióticos
Si la separación es pequeña (< 2 cm), el acortamiento agudo es una opción de tratamiento
razonable.

30. Cierre del espacio muertoEl desbridamiento crea un espacio vacío que requiere solución
mientras se erradica la infección.
puede llenarse de varias maneras: movilización muscular, colgajo
muscular pediculado, colgajo muscular libre, colgajo fasciocutáneo,
colgajo pediculado vascularizado por perforantes.
Los apósitos VAC son un complemento útil para rellenar el espacio
vacío temporalmente
Los rosarios de polimetilmetacrilato (PMMA) impregnados de
antibióticos son un método clásico de cubrir el espacio muerto
Abierto o cerrado

34. Tratamiento con antibióticos
Los antibióticos por vía parenteral se administran después de practicar el desbridamiento
quirúrgico
Los protocolos de tratamiento contemplan regímenes de seis semanas con antibióticos por vía
intravenosa
Se recomienda incluir Daptomicina

35. Bibliografía