fracturas

1. FRACTURAS
 Dr. Maxwell Ordóñez
 Dr. Maycol Moreno
 Ortopedia y Cirugía

2. Es una solución o ruptura
de continuidad de un
hueso.
Puede ser una fisura un hundimiento o un astillamiento
de la cortical
Es mas frecuente que la ruptura sea completa.
DEFINICIÓN

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Impotencia funcional
2. Deformidad
3. Movilidad articular moderada
4. Dolor
5. Aumento de volumen
6. Equimosis y crepito óseo

4.  Fractura por trauma súbito
 Fracturas por fatiga o stress
 Fracturas patológicas:
 Alteraciones en esqueleto, Hueso determinado

5. FRACTURAS POR FATIGA
Esfuerzos repetidos sobre un
hueso.
El sitio más frecuentemente
afectado es el cuello de los
metatarsianos medios, región
privilegiada durante las marchas
prolongadas.
Fracturas de los deportistas, luego
de un sobreentrenamiento
(ejemplo: fracturas de las
bailarinas y de los corredores).

6. CAUSAS PREDISPONENTES
 Osteoporosis Senil
 Osteoporosis por desuso
 Osteoporosis Iatrogenica
 Alteración en esqueleto
(displasia fibrosa poliostotica,
disostosis hiperparatiroidea)
 Hueso determinado (mieloma,
metástasis)
Fisiológicas Patológicas

7. CAUSAS DETERMINANTES
Causa directa Causa indirecta
 La Fuerza actúa en
forma perpendicular al
eje del hueso
La Fuerza actúa en forma tangencial,
provocando un movimiento forzado de
rotación del eje del hueso.
Por el mecanismo de producción
 compresión
 distracción
 flexión
 torsión
 cizallamiento

8.  Diafisiarias
 Paraarticulares que pueden ser
metafisiarias o epifisiaria
 Lesiones epifisiarias en los niños
Salter – Harris

9. Impactación: Fractura que provoca la penetración violenta
de un fragmento de hueso dentro del otro.
Diastasis: Separación de dos huesos unidos entre sí, pero
no por una articulación
Angulación: Producido por las tracciones excéntricas de la
musculatura, los músculos tiran de forma asimétrica y
en sentidos opuestos por lo que el hueso se angula
Cabalgamiento: Superposición de dos fragmentos en
formas paralelas
Rotación.

10. Grado 1. La fractura atraviesa la epífisis solo, atraviesa la zona de los grandes condrocitos,
desplaza la epífisis.
Grado 2. Es parecido y empieza como el 1 pero en un momento determinado la fractura se
hace metafisaria y se lleva un triangulo de metáfisis a pesar de todo la capa germinal tampoco
está afectada.
Grado 3, a partir de él se afecta la capa germinal. Se afecta crecimiento. Hay una fractura que
atraviesa la articulación y la epífisis de manera vertical, requiere una reducción anatómica
siempre. Se puede soltar una esquina de la epífisis, lo que puede provocar un bloqueo parcial
del crecimiento.

11. Grado 4. la lesión empieza en el cartílago hialino y se lleva un fragmento epifiso-
metafisario. Repercute sobre el crecimiento y puede dar un bloqueo completo o parcial
(angulación del hueso). Lesiona el cartílago articular por el fragmento desprendido. Afecta
a todas las capas de la fisis.
Grado 5. Por una contusión se aplasta el cartílago de conjunción impidiendo el
crecimiento. Muchos autores niegan este grupo pero hay que conocerlo

13. FRACTURAS DESPLAZADAS
Translación
Fractura
impactada
Cabalgamiento Rotación

14.  Completas
 Incompletas: fisuras, compresiones y fracturas en tallo verde

15. Cerradas: Es aquella en la que la piel o tejidos que cubren
el hueso fracturado no han causado injuria en este.
Abiertas: Cuando la piel y tejidos blandos subyacentes se
encuentra en comunicación con el exterior

16. FRACTURAS EXPUESTAS GUSTILO

17. Fracturas
transversales
Fractura en ala de
mariposa
Fracturas espiroideas
por torsión

18. FASE DE IMPACTO O INDUCCIÓN
Impacto: Inicio de stress y disipación de energía
Inducción: (0 a 48hrs) Hematoma e inicio de proceso de osteo-inducción
 Migración de células mesenquimales
atraídas por factores quimio táctico
 Proliferación celular como respuesta
a factores Mito génicos
 Diferenciación celular regulada por
factores inductores

19. FASE INFLAMATORIA
48 hrs a 2 semanas
 Llegad a de células inflamatorias
 Degradación hematoma de fractura
 Proliferación vascular

20. FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO 2DA A 3era
SEMANA
Tejido osteoide neoformado por deposito de hidroxiapatita

21. FASE DE REMODELACIÓN
El hueso fibrilar se convierte en una lamina trabecular
Cavidad medular es ocupada por medula osea

22. 1. Edad
2. Localizacion
3. Cantidad de contacto oseo
4. Lesion de partes blandas
5. Inmovilizacion inadecuada
6. Fracturas patologicas
7. Infeccion
8. Fractruras intraarticulares
9. Drogas (corticoides, nicotina,hormona
tiroidea en exceso. Hipoxia cronica
CAUSAS QUE
AFECTAN LA
CURACION OSEA:

23. a-Estables:Notiendena desplazarsetras lareducción
b-Inestables: Tiendena desplazarseluego dereducción
MANIFESTACIONESCLINICO DE LASFRACTURAS
1- ANAMNESIS: Como fueel accidente
Tiempodel accidente
Datospropiosdel enfermo
2- EXPLORACIÓN: Inspección
Palpación
Evaluacióndela movilidad
Examenneuro-vascular
3-RADIOLOGICO: Radiografiasanteroposteriory lateralincluirarticulaciones
adyacentes
RadiografiasComparativas
Tomografias
MANIFESTACIONESCLINICO DE LASF
1- ANAMNESIS: Como fueel accidente
Tiempodel accidente
Datospropiosdel enfermo
2- EXPLORACIÓN: Inspección
Palpación
Evaluacióndela movilidad
Examenneuro-vascular
3-RADIOLOGICO: Radiografiasanteroposteriory latera
adyacentes
RadiografiasComparativas
Tomografias
b-Inestables: Tiendena desplazarseluego dereducción
MANIFESTACIONESCLINICO DE LASFRACTURAS
1- ANAMNESIS: Como fueel accidente
Tiempodel accidente
Datospropiosdel enfermo
2- EXPLORACIÓN: Inspección
Palpación
Evaluacióndela movilidad
Examenneuro-vascular
3-RADIOLOGICO: Radiografiasanteroposteriory lateralincluirarticulaciones
adyacentes
RadiografiasComparativas
Tomografias

24. LOS SIGNOS DE SHOCK SON FRECUENTES
Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock :
 Por hemorragia que puede estar acompañada
 Por el simple desplazamiento de la fractura
Una fractura de fémur con un muslo que presenta una angulación o un
importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el
momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posición, y
sobre todo con la instalación de un sistema de tracción longitudinal que
reduce o alinea mas o menos la fractura
Palidez, lipotimia, aceleración del pulso y sobre todo caída
de tensión arterial (no siempre asociada a una hemorragia
pero si relacionada al dolor que debemos calmar).

25. Conseguir la maxima recuperación funcional del segmento afectado
 Tratamiento Conservador:
 Reposo
 Sindactilización
 Ferula, Ortesis, Corse, Yesos
 Tracción Cutanea- Tracción Esqueletal
 Tratamiento Quirurgicio:
 Fijación Interna/ Osteosintesis
 Fijación Externa/Fijadores
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

26. 1. Reducción
2. Contencion
3. Rehabilitación
FASES DEL TRATAMIENTO

27. FUNCIÓN DE LA INMOVILIZACIÓN:
 Reduce el dolor
 Reduce el edema
 Reduce el espasmo muscular
 Mantiene la estabilizacion de la fractura
Cuando se inmoviliza una fractura debe de incluirse las articulaciones adyacentes
PRECAUCIONES CON EL VENDAJE DE YESO
 Almohadillar la extremidad y reforzar el almohadillado en las partes óseas
prominentes que por la presión del yeso podrían provocar escaras o ulceras.
 Informar al px que en caso de aparición de edema, dolor, cianosis,
adormecimiento e imposibilidad para flexionar los dedos en caso de yeso
circular debe acudir inmediatamente al centro hospitalario.
INMOVILIZACIONES CON YESO

28. FRACTURA DE CLAVICULA Y SU MANEJO

29. PREVENIR EL SÍNDROME DE VOLKMAN
Deformación residual
 Flexión de la muñeca
 Hiperextensión de las
articulaciones Metacarpo-
falágicas
 Flexiónde las articulaciones
interfalángicas
La retracción isquémica
de los flexores es
anunciada por:
 Dolor en el antebrazo
 Hormigueo en los dedos
 Edema

30. Generales
1. Shock Postraumatico
(hipovolemico,
cardiogenico, neurogenico)
2. Trombosis Venosa Profunda
( embolia pulmonar)
3. Sindrome Embolia Grasa
4. Sindrome de Dificultad
Respiratoria del Adulto
5. Tetanos
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
Locoregionales
1. Lesion Nerviosa, vascular,
Musculotendinosa
2. Sindrome Compartimental
3. Infecion partes blandas,
Osteomielitis, Artritis Septica
4. Alteración en el proceso de
consolidación
5. Consolidación Viciosa
6. Alteracion en el crecimiento
7. Necrosis avascular
8. Rigidez articular

31. FRACTURA LUXACION DEMONTEGGIA
Se puede observar una complicacion algo frecuente como es una sinostosis
radio cubital que le disminuye el mov de pronosupinacion.

32. FRACTURA
SEGMENTARIA DE
ANTEBRAZO

34. FRACTURA DE LA MESETA TIBIAL

35. FRACTURA DE TIBIA

36. FRACTURAS DEL
CALCANEO

37. FRACTURA DE CADERA

38. GRACIAS