onsolidación fracturas Dr. Miguel Mite

1. CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Miguel MITE

2. CONSOLIDACION DE FRACTURAS
DEFINICION.-
Es el conjunto de procesos
biológicos que se dan y que son
conocidos como Osteogénesis
reparadora en una fractura.
Osteoblasto = Osteoformación.
Osteoclasto = Reabsorción
Callo.-Neoformación ósea que se
produce para rellenar a manera
de puente entre los extremos de
una fractura.

3. La Consolidación de una fractura
exige la necrosis de una zona
ósea y su sustitución por tejido
óseo y cartilaginoso,procedente
de células embrionarias del
mesenquima.
Proceso metaplásico
desconocido,para llegar a
diferenciar una célula llamada
Osteoblasto,que evolucionará a
la organización osteónica y la
formación de hueso.
Este proceso puede ser inducido
por la “Osteogenina”
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

4. Virchow ya indicaba
que el hueso tiene un
papel activo en el
desarrollo de su
estructura y forma, y
que por esta razón,
debe haber un
incesante cambio en
el interior de un tejido
óseo vivo.
Elasticidad y carga
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

5. FASES DE REPARACION DE LAS FRACTURAS
• FASE DE URGENCIA
• FASE DE NORMALIZACION
• FASE DE REMODELAJE
DEL CALLO
• FASE DE SOLIDIFICACION

6. FASE DE URGENCIA
Organización del Hematoma.-
Sangre arterial, venosa y Células
mesenquimatosas pluripotenciales.
Se interrumpe la circulación
provocándose necrósis del
Osteocito en la proximidad de la
fractura,dejando celdas vacías en
la masa ósea.
Coagulación del hematoma forma
enrejado de fibrina y Proliferación
Osteoblástica a partir del Perióstio
y el Endóstio.
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

7. FASE DE URGENCIA
• Remedo de procesos embrionarios.
• Metaplasia de Cél. con potencial
osteoblástico por la “Osteogenina”
que evolucionan a estructuras
calcificables y osificables.
Secreción de una sustancia colágena
que se organiza en fibrillas, que fijan
las sales cálcicas (verde).y orientan
los cristales de apatita.
• Proceso de neoformación de vasos.
• Proliferación de osteoblastos
mayormente del perióstio que del
endostio.
• Los retoños vasculares de los C. de
Havers inician el avance por los
canales y su endotelio genera
osteoblastos.
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

8. FASE DE NORMALIZACION
• Osificación del callo fibroso.
• Red vascular entre las mallas
del callo fibroso con formación
de hueso nuevo.
• Trama colágena lamelar que
se deposita sobre la malla
fibrosa inicial, proporcionando
Solidez..
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

9. FASE DE NORMALIZACION
• El Osteoclasto
precede al retoño
vascular y provoca un
avance osteónico
actuando como una
barrera por sus
propiedades líticas,
perforando el tejido
interpuesto entre
ambas corticales.
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

10. FASE DE REMODELAJE
Terminada la formación del callo
óseo se inicia el remoldeado
del mismo.
El hueso trabecular, cambia a
hueso haversiano, más denso
en cortical compacto.
El centro del callo se reabsorbe y
aparece la cavidad medular.
El callo se remoldea por la
concomitancia de fenómenos
osteoclásticos,iniciados al
principiode la osteogénesis y
de la transformación osteónica
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

11. FASE DE SOLIDIFICACION
La solidez y la elasticidad del
callo es defícil de precisar
clinicamente.
Será “CALLO BLANDO”
hasta la formación de una
estructura haversiana.
Será “CALLO DURO Y
SOLIDO” cuando el hueso
lamelar a llegado a total
mineralización
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

12. LEY DE WO LF (1.870)
“ Todo cambio en la
forma y función de los
huesos, o solamente
en su función, va
seguido por ciertos
cambios bien
definídos en su
configuración externa
en relación con leyes
matemáticas “
EL HUESO RESPONDE A LAS FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE EL
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

13. CONSOLIDACION PER PRIMAM
• La fractura tratada con
osteosíntesis exige, reducción
anatómica, compresión
interfragmentaria y el
mantenimiento de esta situación
• C. per primam“El muñon
vascular del C.de Havers,
avanza por la línea de
fractura,sin interposición de
tejido fibroso”.
• C.per secundam, “el muñon
vascular,preceddo por el
osteoclasto,debe sobre pasar el
callo fibroso entre las líneas
fracturarias no comprimidas”.

14. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS
• La Edad.
• El sitio de la fractura.
• Contacto entre los extremos de la fractura.
• Condiciones del perióstio,vasos sanguíneos.
• Inmovilización por tiempo suficiente.
• Infección a nivel de la fractura.
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15. Curación ósea - Influencia del tratamiento aplicado
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

16. Comprender la biología de la curación ósea
y como esta se afecta por el tipo de
tratamiento de la fractura.
Objetivos
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

17. Un hueso roto cura porque...
…está roto !
Mr. Alan Apley
Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

18. La fractura de un hueso produce ...
Interrupción de
- la circulación
- y transmisión
de fuerzas
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

19. Interrupción de la circulación
Disulfine blue

20. Consolidación ósea natural
- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura
inicia el proceso de curación - formación de callo
- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los
tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad
mecánica

21. Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulación
3. Tejido conjuntivo
4. Fibrocartílago
5. Cartílago mineralizado > hueso

22. Reacción celular y vascular

23. Diferenciación tisular
Giemsa
Tejido
conjuntivo
Tejido de
granulación
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24. Masson-Goldner
- Formación de
cartílago
- Mineralización
- Hueso
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

25. - Calcio - verde
- Tetraciclina - amarillo
- Xilenol - naranja
Mineralización
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26. Disminución de la brecha
Formación tisular bajo la
protección de sus
precursores.
Microradiografía
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27. Puenteo de la brecha
Fluorescencia
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28. Formación de callo
- Área
- Brazo de palanca
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29. La formación de callo
depende de la movilidad de
los fragmentos (dirección) y
d e u n a b u e n a
vascularización.
Movimiento de los fragmentos
Füchtmeyer
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30. Estabilidad absoluta
Hente
No formación de hueso
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31. Cuando existe movilidad
5W
Hente
- Hueso abundante
- 10 ciclos / día
- Primero rigidez luego resistencia
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32. Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía
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33. Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

34. …produce una inestabilidad constante e
impide la consolidación
Un movimiento excesivo…
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35. Seudoartrosis hipertrófica
- Detención de la
diferenciación
- Tejidos vivos - mecánica
mala
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36. No unión + Inestabilidad
Seudoartrosis hipertrófica
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

37. No unión + estabilidad =
consolidación
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica
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38. El tratamiento modifica la curación con formación de
callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento
en el foco de fractura - Estabilidad absoluta
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39. Coaptación perfecta ...
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

40. ... y fijación estable
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

41. ... conducen a la consolidación por ….
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

42. ... remodelación interna
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43. Remodelación osteónica
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

44. Giemsa
Remodelación osteónica
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45. Fuchsin
Osteoclasto: Resorción ósea ~50 um/día
Fuchsin
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46. Los osteoclastos penetran en la brecha
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47. Consolidación por remodelación
- La rigidez y la resistencia
aumentan
simultáneamente
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48. Tejido osteoide
- No mineralizado
- Nueva matriz ósea
orgánica
Giemsa
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

49. Osteoporosis transitoria
Formación de
hueso
laminar:
1–2 µm/día
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50. Remodelación
Fuchsin
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

51. A los 3 meses
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

52. Curación en condiciones de estabilidad absoluta
- La remodelación se produce cuando los
extremos óseos están en contacto
- ¿Qué ocurre si existe una pequeña
brecha?
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

53. Brecha estable
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Invasión por vasos y
células

54. - Aposición ósea
- Sin formación de
cartílago
Brecha estable
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

55. Brecha estable
La continuidad ósea permite la
compresión
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

56. - La continuidad ósea permite la compresión
- Sin tensión
Brecha estable

57. La remodelación permite
la tensión
Brecha estable
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

58. Brecha grande: tabicación
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

59. Formación de tabiques óseos paralelos
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

60. El tratamiento de la fractura que permite algo de movimiento en el
foco de fractura
- estabilidad relativa –
produce una consolidación con formación de callo
- Formación de callo
- Resorción de los extremos óseos
- Cartílago interfragmentario
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

61. Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia
UFN (unreamed femoral nail) como férula que da una estabilidad relativa.
5 m0 m
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

62. La fijación interna puede ayudar a una sólida consolidación de las
fracturas
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

63. Una fijación inadecuada puede evitar una sólida consolidación
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

64. Abordar el problema en equipo
- Biología ósea
- Propiedades mecánicas de los implantes
- El cirujano
- El paciente
- Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la
curación.
CONSOLIDACION DE FRACTURAS

65. TIEMPO DE CONSOLIDACION DE
LAS FRACTURAS.
Bibliografía : texto de fracturas atlas y
tratamiento Autor:
DR. EDWARD L. COMPERE
QUINTA EDICION

66.
SITIO
DE
Fx.
Semanas:
NIÑOS
ADULTOS
Falanges
3
3
-­‐
5
metacarpianos
6
6
Huesos
del
carpo
Rara
6
Escafoides
Rara
10-­‐12-­‐hasta
consolidación
por
Rx.
Radio
y
cúbito
6
-­‐
8
6
-­‐
12
Humero:
supracondíleo
6
8
Diáfisis
6
8
-­‐
12
Proximal
:
impactada
3
3
Proximal
:desviada
6
6
-­‐
8

67.
SITIO
DE
Fx.
Semanas:
NIÑOS
ADULTOS
Clavícula
4
6
-­‐
10
Vértebras
16
16
Pelvis
4
6
Fémur:
Intracapsular
16
24
Intertrocantérea
6
10
-­‐
12
Diáfisis
8
-­‐
10
18
Supracondílea
6
-­‐
8
12
-­‐
15

68. SITIO
DE
Fx. Semanas:
NIÑOS ADULTOS
Tibia:
Proximal
6
8
–
10
Diáfisis
8
-­‐
10
14
-­‐
20
maléolo
6
6
Calcáneo
10
12
-­‐
16
Metatarsianos
6
6
Dedos de los pies
3
3
Tobillo??
12