Este documento trata sobre técnicas de osteosíntesis y biomateriales. Resume distintos tipos de implantes como tornillos, placas y clavos utilizados en osteosíntesis. También describe etapas de la consolidación ósea, tipos de consolidación, y la técnica de fijación biológica. Finalmente, menciona diferentes biomateriales como aleaciones metálicas, cerámicas, cementos y polímeros utilizados en cirugía ortopédica.

1. 67. Fijación externa

2. Propósitos del tx de una fracturaInmovilizar para aliviar el dolorAsegurar una buena alineaciónNo alterar el proceso natural de consolidaciónEvitar el riesgo de complicacionesRestaurar la función a la brevedad

3. Objetivos del empleo de tutores externosEstabilizaciónCompresiónDistracciónTransporte óseo

4. Criterios de indicación de los fijadores externosTraumatismo quirúrgico mínimoAusencia de implantes en el sitio de fxFacilidad de colocaciónFijación rígida inicialAcceso libre para reparar partes blandasMovilización prematura del paciente

5. Distintas indicaciones de la fijación externaFracturas expuestas, asociadas o no a lesiones de partes blandas, politraumatizados con o sin daño cerebralFracturas multifragmentariasPérdida de sustancias óseas y alargamientosArtrodesisSeudoartrosisCorrecciones angulares por desejes anatómicos o por mala consolidación de fracturasFracturas articularesLesiones de la pelvisResecciones óseas por tumoresReimplante de miembros

6. Contraindicaciones Osteoporosis graveDiabetes no controlableAlteraciones psíquicasLesiones neurológicas previasHIV +Hepatitis

7. Complicaciones Aflojamiento de los tornillosInfección superficialDesplazamientoNecrosis del colgajoRigidez articular

8. 68. Biomateriales

9. Aleaciones metálicas

11. CerámicasAlúminaFosfato de CalcioIndicado para relleno de cavidades óseas y para artrodesis.Recubrir implantes de hidroxiapatita

12. Cementos inyectablesIndicados para el relleno de fracturas metafisiarias por impactacíónVentajas Resistentes a la compresiónLentamente reabsorbiblesInconvenientesCarecen de porosidadNo son resistentes a la tracción a al cizallamiento

13. Cemento acrílico poliometilmetacrilatoUtilizado para prótesis total de cadera, prótesis total de rodillaTécnicas de cementación1ª generación, mezcla manual, no presurización2ª generación: mezcla manual, presurización con pistola.3ª generación centrifugación en vacío , presurización con pistola.

14. Efectos secundariosLocales: aumento de temperatura, necrosis óseaSintéticos: hipotensión arterial por citotoxicidad sobre el músculo liso vascular.Microembolia pulmonar múltiple.

15. PolietilenoEs el biomaterial de referencia de prótesis total de cadera y prótesis total de rodilla para superficies de fricción por muy bajo coeficiente de fricción , propiedades autolubricantes y gran capacidad de atenuación de energía, alta resistencia de fatiga y de tracción.

16. Polietileno entrecruzado o reticuladoVentajasMás resistencia al desgaste . Desgastes inferiores al PE.Inconvenientes Peor resistencia a la fractura , a la fatiga y a la propagación de fisuras

17. Nociones de cirugía reparadora

18. La cirugía plástica de los miembros se ocupa de la reparación de los tejido blandos que dan cobertura a las estructuras óseas, nerviosas, vasculares y tendinosas para preservar la función de estos.

19. Lesiones de la cobertura cutánea Causada: Factores externos: traumatismos, quemaduras.Endógenos: vasculares, tumorales, infecciosas, sistémicas.Combinadas: ulceras por presión, escaras.Una herida es la ruptura de la piel por causas exógenas, el grado de gravedad depende de la perdida tegumentaria y la profundidad.De acuerdo con el tipo de traumatismo, se clasifican: CortantesContusasPor arrancamientoPor avulsiónCausadas por: quimicos, radiaciones, quemaduras electricas.

20. Cicatrización Se pone en marcha este proceso cuando existe una solución de continuidad.Inicia: fase productiva: inflamacion, infiltracion celular, y proliferacion de capilares. 4 dia5° dia: proliferacion de fibroblastos y sintesis de colageno.15° dia: fase de maduracio: aumento de la densidad del colageno.Dia 40: epetilizacion sobre el tejido colageno.

21. La lesión cutánea no involucra la capa basal de la dermis: reparación completa sin secuelas cicatrizar.Lesión afecta la capa basal: resultado es una cicatriz visible de deposito de colágeno y epitalizacion .Cuando existe un déficit de cobertura cutánea la superficie expuesta forma el tejido de granulación, que es una respuesta del tejido colágeno al aire, tiene la propiedad de contraerse (miofibroblastos), y se cierra la herido de forma centrípeta.Cuando no logra cerrar el resultado es: ulcera crónica.

22. Cuando los bordes de la herida se aproximan, el resultado es la cubierta de tejido fibroso con epitelio con poca resistencia , cuando esta esta cobre una articulación limita el movimiento..En las zonas de roce el tejido se desgasta y no brinda una solución verdadera.El tejido fibroso cicatrizar es pobremente vascularizado por lo que no es apto para recibir un injerto.

23. Procedimientos quirúrgicos habitualesFavorecer el cierre de las heridas.Tejido necrótico: resecarlo por que contribuyen al desarrollo de complicaciones locales y sistémicasSe realiza varias veces hasta eliminar el tejido desvitalizado.Los traumatismos graves con gran edema: fasciotomia, prevenir el síndrome comportamental.

24. Técnica de cierre de heridas y tratamiento de las secuelas cicatrízales.Cierre simple.Injerto de piel.La piel injertada se revasculariza desde el 2° día pera para que esto sucede se necesita que el lecho receptor tenga una superficie limpia, sin secreciones y bien vascularizada.

26. Injertos pueden ser: parciales o totales.Cuando mas fino es el tejido mas fácil prende es necesario ej. Quemaduras, en estos casos se aumenta la superficie de contacto mediante la perforación múltiple de manera de malla.

27. Injerto total se utiliza para: parpados, labios, palma de manos, en cualquier lugar que requiera mantener las propiedades y características estructurales de la piel.

28. En la zetaplastia se diseñan 2 colgajos triangulares que se elevan y se trasportan durante el cierre. Esto tiene un especial uso en los pliegues.

29. Colgajo a pedículo transitorio, se mantiene la irrigación original hasta que se revascularice en su nuevo lecho, cuando sucede esto en aprox 3 semanas se secciona el pedículo original.

30. Colgajo libre.

31. Hay zonas especiales: pulpejos de los dedos en especial el pulgar donde es fundamental la sensibilidad.Realiza colgajo neurovascular en isla.

32. 69. Infección de implantes

33. ImportanciaEn la cirugía de implantes ortopédicos la infección está considerada una de las peores complicaciones por su frecuencia u sus consecuencias.

34. Epidemiologia y factores de riesgo Características del paciente (otras enfermedades)Técnica quirúrgicaMedio quirúrgicoMedio hospitalarioBacterias contaminantesImplante utilizadoUtilización de injertos óseos

35. Etiología Infecciones polimicrobianas:16-76%StaphGrampositivaGramnegativaAnaerobias

36. Fisiopatología Forma de acceso de la bacteria al implantePresentes previamente en esa regiónContaminación localPor vía hematogena

37. Fisiopatología Persistencia de infección y dificultad de tratamientoUna vez infectado el implante, las bacterias persisten localmente y no son fácilmente eliminadas por los antibióticos y el sistema inmunitario porqueRegiones poco vascularizadasBiomateriales citotóxicosBacterias de adhieren a superficie de implante

38. ClinicaInfección agudaDolor, fiebre y mala evoluciónInfección crónicaDolor, fistulas, aflojamiento del implante

39. DiagnosticoSerologíaRXGammagrafíaPunción, aspiración y cultivo del liquido articularAnatomía patológicaCultivos microbiológicos de muestras intraoperatorias

40. Tratamiento Factores a considerar Tipo de infecciónBacteriologíaSituación local: implante estable/inestableEstado gral del paciente

41. Tratamiento Antibioterapia

42. En excesivo riesgo quirúrgico/anestésico

43. Antibioterapia mas desbridamiento

44. En infección aguda

45. Artoplastia-reseccion de Girdlestone

46. Extracción de todos los implantes y antibióticos

47. Recambio en un tiempo

48. Extracción de implante y recambio de prótesis

49. Recambio en 2 tiempos

50. Extracción en una cirugía y segunda cirugía para implantar nueva prótesisProfilaxisControl de DM

51. Control de artritis reumatoide

52. Diagnostico de linfopenia e inmunodeficiencia

53. Mejorar estado nutricional