Este documento describe las generalidades de las fracturas óseas. Explica la anatomía básica de los huesos, los tipos de fracturas, sus causas, mecanismos, complicaciones y tratamiento. Las fracturas pueden ser abiertas o cerradas, completas o incompletas. Su consolidación depende de factores como la edad, ubicación y movilidad del hueso fracturado. Complicaciones incluyen infección, retardo de consolidación e pseudoartrosis. El objetivo del tratamiento es reducir la fractura e inmovilizar el hueso para

1. GENERALIDADESDELAS
FRACTURAS
ESILDA RODRIGUEZ PATERNINA
IV – SEMESTRE
FISIOTERAPIA
CORPOSUCRE

2. • La diáfisis: es larga, y forma el canal medular con una cortical muy sólida. El
fémur y la tibia son los huesos “portadores de cargas” y tienen apremios
considerables.
• Las epífisis: son las zonas esponjosas densas en la periferia y que están
recubiertas de cartílagos articulares. Los huesos esponjosos se caracterizan
por un sistema de trabéculas amplias.
• Las metáfisis: están situadas en la unión de la diáfisis y las epífisis. A este nivel
se sitúan los denominados “cartílagos de crecimiento” o cartílagos de
conjugación, responsables del crecimiento y longitud de los huesos largos.
• El periostio: es una membrana periférica, fácil de desprender en los huesos de
los niños. Es más o menos espesa y su espesor disminuye en la adultez. El
crecimiento y la longitud final de los huesos depende en gran parte del
periostio, por el aporte nutricional que este representa.

3. Una fractura es una ruptura de la continuidad de un hueso. Puede
ser una simple fisura ósea sin desplazamiento, hasta una fractura
múltiple (fractura con numerosos fragmentos).
Una fractura puede ser:
• Abierta o cerrada,
• Completa e incompleta

4. FORMASDEFRACTURA
(D)
Fractura
patológica del
fémur sobre
un hueso
frágil a causa
de un tumor
osteolítico
(A)
Fractura
transversal
de 2 huesos
de la pierna
(B)
Fractura
conminuta
(C)
Fractura
espiroidea

5. ETIOLOGÍA
 Las fracturas traumáticas son las más frecuentes.
 Las fracturas patológicas concernientes a los huesos debilitados
por los procesos osteolíticos:
Sea una osteoporosis (por ej.: fractura del cuello femoral
del anciano)
Sea un tumor osteolítico. La fractura puede permitir
descubrir la existencia de un tumor. Las más frecuentes
son metástasis, pero ocasionalmente, un simple quiste
óseo puede desencadenar una fractura (en los niños, por
ejemplo).

6. MECANISMOSDELASFRACTURASTRAUMÁTICAS
• Traumatismo directo:
Se trata de un golpe directo: ya sea por caída de un objeto
pesado o el impacto durante un accidente automovilístico, o una
caída con impacto directo contra el suelo.
 Una caída sobre el codo puede producir una fractura supra-
condílea o una fractura del olécranon).

7. • Traumatismo indirecto:
El traumatismo puede producirse en torsión, en
tracción, en varus o valgus, en compresión o por un
mecanismo complejo.
 La fractura del codo después de una caída sobre la
mano. La torsión puede producir una fractura o una
ruptura ligamentaria.
• Las fracturas por fatiga:
Las fracturas por fatiga se producen como consecuencia de
esfuerzos repetidos sobre un hueso. La fractura más
frecuente se produce a nivel del cuello del metatarso medio,
que es un sitio sometido a fuerzas mecánicas importantes
durante la marcha.

8. TIPOS DE FRACTURAS
Las fisuras óseas:
Las fisuras se producen cuando hay traumatismos mínimos. Hay
una fisura más o menos completa, sin que exista ningún tipo de
desplazamiento y los rasgos pueden ser difícilmente visibles en
las radiografías iniciales.
Trazos de las fracturas habituales:
- La fractura transversal:
Este tipo de fractura transversal es llamada “estable” porque la
reducción permite volver a colocar los fragmentos uno sobre
otro.
Se da por traumatismo o golpes directos.
Fracturas
transversales
de la pierna y
del fémur.

9. - El trazo oblicuo o espiroideo:
El trazo de la fractura oblicua o espiroidea es el resultado
de traumatismos indirectos. El trazo de la fractura gira
alrededor de la diáfisis como un espiral.

10. - Fracturas conminutas:
• Las fracturas conminutas se caracterizan por que existen más de 2
fragmentos óseos y algunas veces una gran cantidad de ellos.
• El trazo en “ala de mariposa” es la forma más simple de fractura
conminuta.
• Estas fracturas surgen en traumatismos directos.
• La abertura cutánea es frecuente en estos casos, y contraindica
toda osteosíntesis cerrada, por ello el fijador externo es todavía
utilizado con frecuencia. En las fracturas cerradas se puede realizar
un enclavado del foco fracturario cerrado (como ayuda un
dispositivo de “cerrojo” para impedir la rotación de los
fragmentos).

11. Fracturas en
“ala de mariposa”.
Fracturas conminutas de la tibia, de la rodilla
y del hombro.
Fractura en 2
niveles.

12. - Fractura en dos niveles:
Existen dos trazos fracturas transversales u oblicuas que separan
un fragmento intermedio de tamaño importante. El tratamiento
quirúrgico excluye una osteosíntesis por placa, siendo preferible
un clavo centro-medular.
- Fracturas engranadas:
Se puede decir que los fragmentos están “engranados” cuando
hay un impacto de un fragmento sobre el otro.

13. DESPLAZAMIENTODE LAS FRACTURAS
• Translación:
Los fragmentos pueden permanecer “enganchados” a una parte de
la superficie de la fractura.
• Yuxtaposición:
La yuxtaposición corresponde a un recubrimiento longitudinal de
los fragmentos presentes.

14. DESPLAZAMIENTODE LAS FRACTURAS
• La angulación:
 La angulación existe en el plano frontal: en abducción o en
valgo y en aducción o en varo
 en el plano sagital: la angulación anterior o antecurvatum y la
angulación posterior llamada recurvatum. Estas posiciones
traerán consigo una sobrecarga interna de la rodilla y del
tobillo.

15. DESPLAZAMIENTODE LAS FRACTURAS
• El desplazamiento o la rotación
 Es el desplazamiento más difícil de apreciar sobre las
radiografías.
 En las fracturas oblicuas, la rotación es más visible.
 Rotación externa del fragmento distal. Callo vicioso en
rotación externa.

16. EVOLUCIÓN– LA CONSOLIDACIÓNDE LAS
FRACTURAS
La consolidación es un fenómeno fisiológico complejo en el
curso del cual uno ayuda a la cicatrización del tejido óseo.
La consolidación depende en gran parte del periostio, del
hematoma peri-fracturario y de los recursos mecánicos.
Todas las fracturas se consolidan al cabo de 5 fases
principales:
• TUMEFACCION:
Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el
espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de
los tejidos, disminución de la circulación venosa, aumento
de exudación linfática.

17. EL HEMATOMA – LA REACCIÓN INFLAMATORIA
(DÍAS 1° AL DÍA 20)
En los extremos óseos fracturados se forma coagulo o
hematoma, este se organiza en el interior como una masa
blanda, crecen nuevos vasos sanguíneos .de los tejidos sanos
circundantes.
• GRANULACION:
El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de
granulación y se forma una masa semejante a una goma.

18. FORMACION DE CALLO
(DEL DÍA 20 AL DÍA 30)
Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual
se le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente
consolidada; es decir que los extremos óseos se mueven como un
solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para
sostener la tensión.
Cada vez más, los osteoclastos aparecen y comienzan a absorber
las extremidades óseas desvitalizadas. La cantidad de condrocitos
es variable, es muy importante si los movimientos excesivos
existen en las extremidades. Al mismo tiempo, una actividad
idéntica comienza en la región medular.

19. CONSOLIDACION O UNION OSEA
(DÍA 30 AL DÍA 60)
La consolidación esta completa y se produce un proceso
semejante a la osificación normal.
Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las
partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los
osteoclastos tienden a penetrar a través del hueso
neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la
densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y
reaparecen las células de la médula.
Además de los factores mecánicos, los factores circulatorios,
hormonales, nutricionales, bioeléctricos, intervienen en la
consolidación en proporciones difíciles de cuantificar.
Estudiaremos sobre todo los factores relacionados con la
ubicación, las complicaciones y el tratamiento.
Transformación del callo
fibroso en callo óseo.
Callos óseos obtenidos con
tratamiento ortopédico.

20. LOS FACTORES QUE INFLUENCIAN LACONSOLIDACIÓN
• La consolidación varía según el tipo de hueso concerniente:
 El hueso esponjoso consolida en 6 semanas (las metáfisis y
epífisis son ricas en hueso esponjoso).
 El hueso cortical de las diáfisis se consolida más lentamente, de
9 a 18 semanas.

21. • La consolidación varía según la edad:
 En el niño se consolida precozmente, pero la rapidez de la
consolidación disminuye con la edad y tardan mucho tiempo en
los ancianos (por ej.: para un fémur, entre 4 y 8 semanas,
mientras que en el adulto la demora es de 3 a 6 meses).
 La consolidación se ve retardada por una inmovilización
insuficiente del foco de la fractura.
 La consolidación es imposible si los fragmentos se mantienen
separados unos de otros por las partes blandas que se interponen
(músculos, por ejemplo)
 La consolidación se ve perturbada en caso que haya una
infección.
 La consolidación se ve perturbada en los casos en que la
vascularización de los huesos está disminuida o suprimida por el
trazo de la fractura.

22. ELTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
• En el periodo inicial se debe:
 Calmar el dolor y tratar el shock.
 Inmovilizar provisoriamente por medio de una férula de
plástico o inflable.
 Toda herida deberá ser limpiada, desbridada y cerrada con
un drenaje eficaz si es fresca (reciente).
 El tratamiento antibiótico preventivo
• En el segundo periodo:
 La consolidación “primaria” de la fractura en buenas
condiciones.
 La recuperación funcional del miembro.
 La evolución será en función de la calidad de la reducción y
de la contención.

23. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
Existen diferentes tipos, como la complicación inmediata,
secundaria y tardía.
1/ LASCOMPLICACIONESINMEDIATAS
1º LA APERTURA CUTÁNEA
La apertura crea una comunicación entre el foco de la
fractura y el exterior. Este estado puede llevar a un riesgo de
infección que es una complicación grave
 Apertura cutánea del tipo I
Herida simple, franca, sin desprendimiento

24.  Apertura cutánea del tipo II
Herida muy grande. Los bordes a menudo presentan
contusiones y deben ser estirados para permitir la sutura.
 Apertura cutánea del tipo III
Gran pérdida de sustancia cutánea que imposibilita el cierre
cutáneo primitivo.
Tratamiento de las lesiones de las partes blandas por cicatrización
dirigida.

25. 2º LAS LESIONES DE LOS MÚSCULOS
Se producen por la interposición de músculos entre los
fragmentos óseos que pueden afectar la reducción y es necesario
controlar la reducción quirúrgicamente.
3º LAS LESIONESVASCULARESY NERVIOSAS:
Se las deben tener en cuenta y se deben descartar en forma
inmediata.
Compresión de la arteria
humeral en el codo y a nivel
del cuello quirúrgico del
húmero.
- Las lesiones vasculares:
Se puede tratar de una lesión simple por compresión (por un
fragmento óseo o por un hematoma)

26. 2/ LASCOMPLICACIONESSECUNDARIAS
1º Infección
Es la complicación más temida a causa de las dificultades de su
tratamiento y la implicación que ejerce sobre la consolidación
general de la fractura
2º La necrosis cutánea
Esta complicación es a veces temible cuando ella lleva a la ausencia
de una cobertura del foco de la fractura y conduce a la infección.
. ¡Atención con la evolución dentro del yeso!
3º Flebitis:
Inflamación de las venas que suele ir acompañada de la formación
de coágulos de sangre en su interior.
Ejemplos de casos de necrosis
cutánea que llevan a la
exposición de los fragmentos
óseos y una sobre-infección.

27. COMPLICACIONESTARDÍAS DE LAS FRACTURAS
1. Retardo de la consolidación
La consolidación tarda en producirse a causa de las demoras clásicas.
2. Pseudoartrosis
Es la ausencia de consolidación después de la expiración de la
demora habitual.

28. TIPOSDE PSEUDOARTOSIS
• Las pseudoartrosis hipertróficas:
Son muy raras en las fracturas cerradas tratadas ortopédicamente.
Aparecen sobre todo después de las fracturas abiertas o en las
fracturas tratadas con materiales de osteosíntesis. Las
extremidades óseas están esclerosadas y condensadas en las
radiografías y son agrandadas como patas de elefante.
Es por ello que a menudo se llama a las pseudoartrosis
hipertróficas, las “pseudoartrosis en patas de elefante”.
Pseudoartrosis
hipertrófica en pata de
elefante de la tibia

29. Pseudoartrosis del peroné
mientras que la tibia es
sólida
• El trazo de la pseudoartrosis es evidente, está lleno de
tejido fibroso y cartilaginoso pero no se da la consolidación
es decir Los fragmentos no se juntan.
• (El foco de la pseudoartrosis es móvil)

30. • Las pseudoartrosis atróficas:
En estos casos raros, no hay rastros de actividad celular a nivel de
la extremidad ósea. Estas son afiladas, redondeadas y
osteoporóticas. Podemos ver este tipo de pseudoartrosis en las
pseudoartrosis congénitas, sobre todo visibles a nivel de la
pierna.
2 casos de pseudoartrosis
atrófica de la pierna después de
placas.
Pseudoartrosis
congénita de la
pierna.

31. Los callos viciosos:
Se dice que uno ha obtenido una
consolidación viciosa cuando ella se ha
hecho con un desplazamiento inicial
elemental (angulación, desplazamiento,
cabalgamiento o translación) o varios de
estos desplazamientos combinados.
SECUELAS DE LAS FRACTURAS
Rigideces articulares:
Son consecutivas debido ya sea a una
inmovilización muy prolongada, o ya sea por
fracturas articulares.

32. SECUELAS DE LAS FRACTURAS
Callo vicioso en varo en
1/4 distal de la pierna.
Valgo y translación del
1/3 distal de la pierna
Varo en rodilla por
callo vicioso