Control gineco obstetrico

1. Atención Pre Hospitalaria 3
Emergencias Gineco - Obstétricas
 Control Gineco – Obstétrico y Fisiología del embarazo
 Urgencias Gineco-obstetricas ( Aborto / Eclampsia / Preeclampsia )
 Parto en Emergencia
 Hemorragias Post-Parto

2.  Β-HCG positivo en sangre
Edad Gestacional Β-HCG sérico
< 5 semanas 1800
5 – 7 semanas 1800 – 3500
> 7 semanas >20.000
1

3. Control Gineco-Obstétrico
Bajo Riesgo o Normal Alto Riesgo
Control Prenatal
1
Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la
gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del
embarazo y la salud del recién nacido

4. Enfoque del Control Prenatal
 Completo e integral: Detectar posibles enfermedades
 Precoz: Lo más temprano posible
 Enfoque Intercultural: Tener conocimiento tradicional y cultural
 Periódico: 5 controles (20Sg, 22/27, 28/33, 34/37, 38/40)
 Afectivo
1

5.  Tener un HC
 Detectar factores de riesgos
 Revisión de aparatos y sistemas, examen físico general
 Estimación de edad gestacional
 Determinación de tensión arterial
 Medición de peso, talla
 Estado nutricional
 Medir altura uterina (18 – 30Sg)
 Situación, posición y presentación
 Auscultar LCF, Movimientos Fetales >20sg.
 Evaluación ecográfica (11-14 / 20-24 / 32-34)
 HB. Hto, biometría hemática, Grupo sanguíneo,
 Tp, TTP, plaquetas
 Creatinina (0,5-1,2mg/dl) y urea (10-50mg/dl)
 IgM IgG Storch
 Proteinuria: nitritos IVU, proteínas HTAG
1

6. Sulfato
Ferroso
50mg
Acido Fólico
1mg/día
Complementos
Alimenticios
Planificación
Familiar
1

7. ConsejeríaPrenatalControl
Lactancia
Ejercicios
Nutrición
Sexualidad
Reposo Recreación
1

8. Factores de Riesgo en el control prenatal
Modificables
 Ivu
 Fumadora habitual
 Anemia moderada – grave
 App
 Pielonefritis
 Violencia
No modificables
 Baja estatura
 Incompatibilidad Rh
 IMC < 20
 Gran multiparidad > 5
 Embarazo gemelar
 Cardiopatías
 Placenta previa
 VIH
1

9. Recomendaciones acerca de
exposición a sustancias tóxicas
Abortos
Partos
Prematuros
Trastornos
Hipertensiv
os
Bajo peso al
nacer
250 ml
125 ml
Placenta
Previa
Embarazo
Ectópico RPM
Muerte
súbita fetal
Labio o
Paladar
Hendido
1

10. Recomendaciones acerca del examen
físico en el control prenatal
 Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
 Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
 Maniobras de Leopold
 Movimientos fetales y auscultación fetal
 Preparación de pezones (Hoffman)
 Tacto vaginal
1

11. IMC
 IMC< 20kg/m2: ganancia de peso
debe ser entre 12 a 18 kg
 IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de
peso debe ser entre 10 a 13 kg
 IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de
peso debe ser entre 7 a 10 kg
 IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso
debe ser entre 6 a 7 kg
AU / Edad gestacional
 Medir altura uterina a partir de
semana 24 de gestación
AU (en cm) x 2/7 = EG en meses lunares
AU (en cm) x 8/7 = EG en semanas
280 días = 40 semanas, 10 meses lunares o
9 meses solares
Regla de Naegele: suma 7 días a la FUR y
se restan 3 mesesFPP: Regla de Wahl, Regla de
Naegele, Regla de pinard
FUR: 28/04/2018 + 7 días = 04/05/2018 – 3 meses = 04/02/2019
1

12.  Valores entre los percentiles 10 y 90 indican normalidad
 Valores por debajo del percentil 10 son indicativos de RCIU
 Valores por encima del percentil 90 indican macrosomía fetal
Ponderado fetal: El peso fetal puede
calcularse en forma aproximada si se
conoce la AU con la regla de Johnsons
PF = (AU – n) x 155 ± 100 gramos
n = 11 si presentación esta encajada
n = 12 si presentación no esta encajada.
Cuando gestante pesa 91kg se sustrae 1cm
de AU
 Entre 15 y 35 sg corresponde a la
AU
1

13. Maniobras de Leopold
 Fondo uterino
 Flancos materno (situación y
posición)
 Hipogastrio (presentación)
 Ha penetrado la cavidad
pélvica
 Presentación fetal 28 a 30 SG
1

14. Movimientos y auscultación fetal.
 Corneta de Penard 28 sg.
 Ecografía 6sg / 5dg
 Doppler 8sg Preparación de pezones
Hoffman
1

15. T
a
c
t
o
V
a
g
i
n
a
l
1

16. Fisiología del embarazo
2

17. Cardiovascular y
Respiratorio
 Volumen sanguíneo > 1600ml (30 –
35%, choque 1era Muerte aph)
 Presión arterial: < sistólica (10 –
15mmhg) acompañada < diastólica (20
- 25mmhg).
 Entre el 5% y 11% presentan síndrome
de hipotensión supina (sincope y
bradicardia)
 La frecuencia cardiaca aumenta de 10
a 15 lpm/min
 Presión venosa: aumento en presión
venosa femoral que origina edema en
MI, hemorroides, varices.
 Incremento del volumen corriente
(500 – 700ml) lo que origina una
alcalemia respiratoria “< PCO2 <
HCO3” Relación final “↓HCO3
↓↓PCO2 ↑Ph
2

18. Acidosis Metabólica ↓ HCO3
 Diarrea
 Vómitos con contenido intestinal
 Diabetes Mellitus (Acido acetoacético)
 Insuficiencia Renal Crónica (<fosfato –
Nh4) = < HCO3 añadido
Alcalosis Metabólica ↑ HCO3
 Administración de diuréticos X
 Exceso de aldosterona
 Vómitos de contenido gástrico
 Fármacos alcalinos
2

19. |
2
Síndrome de Hipotensión
Supina

20. Urinario y Digestivo
 Dilatación del sistema pieloureteral +
del lado derecho = Cólico nefrítico o
IVU.
 Inicio de emb > 500 – 700ml, 2do
trimestre filtrado glomerular (100-
150ml / min)
 < plasmática de urea y creatinina
donde cifras > 30mg/dl de urea y >
0,8 mg/dl de creatinina (nefropatía)
 Glucosuria y excreción de aminoácidos
 Gingivorragias, épulis, nauseas y
vómitos, retraso del vaciamiento
gástrico, pirosis por reflujo, estasis
biliar.
 > de fosfatasa alcalina e
hipercolesterolemia.
 Hipomotilidad de vesícula biliar =
colelitiasis.
2

21. Hematológico y
Aparato Locomotor
 Anemia fisiológica por hemodilución
 11g/dl 1er y 3er trimestre, 10,5g/dl 2do T.
 Neutrofilia es frecuente
 Leucocitosis hasta 15-18000/ml durante el
parto
 Lumbalgia y dolor pélvico
 Parestesias, síndrome túnel carpiano
 Calambres: insuficiencia circulatoria
periférica y disminución sérica de calcio.
2

22. Piel y Mamas  Estrías: abs, mamas, muslos, NUNCA DESAPARECEN
 70% emb. eritema palmar
 Pigmentación por aumento de estrógenos y
progesterona, areolas mamarias, línea media
abdominal, cloasma.
 Crecimiento piloso, caída del cabello de 1 a 2
años.
 Uñas con mayor fragilidad.
 Aumento de su volumen y red venosa de Haller
 Hipersensibilidad
 Aumento de los tubérculos Montgomery en areola
 Secreción láctea
2

23. Metabólicos y
Psicológicos
 Ganancia de peso debida al aumento del:
útero, las mamas, volumen sanguíneo
(3500ml); el liquido amniótico, la placenta
y feto (3000ml).
 Ansiedad
 Cambios en la libido y la sexualidad
 Alteración en el ritmo del sueño
 Miedo al dolor
 Psicosis puerperal / tristeza postparto
2

24. Urgencias Gineco-Obstétricas
3

25. Hiperémesis Gravídica  Pérdida de peso, deshidratación, cetonuria
y alteraciones electrolíticas y del equilibrio
acido básico.
 Estradiol y β-HCG
 Déficit de tiamina puede aparecer el
síndrome de Wernicke-Korsakoff
(confusión, ataxia, hiporreflexia, nistagmo
y oftalmoplejía)
 Gastroenteritis aguda, colecistitis y
coledocolitiasis, apendicitis aguda,
hepatitis aguda, pancreatitis aguda,
diabetes mellitus, hipertiroidismo
 > T4 < Tiroestimulante TSH - > 18 sg
3
Diagnostico Diferencial

26. Hiperémesis Gravídica
 Piridoxina (Benadon 300mg/día)
 Doxilamina antihistamínico (Cariban)
 Metoclopramida
 Difenhidramina 50mg /8h (somnolencia) (Soñodor)
 Droperidol 2,5mg /6h IM-IV (Xomolix)
 Metilprednisolona ampollas con 8, 20, 40 y 250 mg,
comprimidos de 4, 16 y 40 mg en dosis de 16 mg/8 h
VO-IV durante 3 días (Urbason)
 Ondansetrón comprimidos de 4 y 8 mg) en dosis de
8mg/12 h VO. (Zofran)
3

27. R
o
t
u
r
a
P
r
e
m
a
t
u
r
a
d
e
M
e
m
b
r
a
n
a
 Especuloscopia
 Tirilla reactiva de PH (alcalino) “Test Nitrasina” N N
 Cristalografia “Clna y proteinas” helechos
 Proteína microglobulina alfa 1 placentaria, mediante
una tira reactiva colocada en la vagina 99% (Test
Amnisure)
 Ecografía “500ml – 1500ml”
 Polihidramnios, Gestaciones múltiples, DFP
 Incompetencia del OCI
 Traumatismo
 Abortos previos
 Nutricionales: déficit de Vit C, zinc, anemia
 Cervicovaginitis
3
Diagnostico
Causas

28. R
o
t
u
r
a
P
r
e
m
a
t
u
r
a
d
e
M
e
m
b
r
a
n
a
 Corioamnionitis
 Atonía uterina
 Endometritis
 Sepsis
 Shock
 Enfermedad de membrana hialina
 Presentaciones y situaciones anormales
 Prolapso de cordón uterino
3
Complicaciones Maternas
Complicaciones Fetales

29. Rotura Prematura de
Membrana
 Ampicilina 2gr IV dosis inicial, 1gr 4/6h
 Clindamicina 900mg IV c/8h por 7 días
 Eritromicina 250mg VO c/6h por 7 días
 Amoxicilina + Acido clavulánico = enterocolitis
necrotizante neonatal
 Embarazo < 34,6Sg tocolisis nifedipino 10mg VO
C/20min x 3 dosis luego 20mg C/h hasta maduración
pulmonar.
 Betametasona 12mg IM c/24h x 2 dosis – dexametasona
6mg IM c/12h x 4 dosis.
 Valorar signos vitales periódicamente.
3

30. Aborto
4
< 500gr o < 20sg
Clasificación
Etiología
Edad gestacional
Recurrencia
Espontáneos
Provocados: terapéuticos /
Ilegales
Ovular: 2 sg
Embrionario: 3 – 8 sg
Fetal: 9 – 20 sg
Recurrente: 2 consecutivos
Habituales: > 3
Hemorragia del 1er trimestre

31. Etiopatogenia
4
Ovulares
Maternas
Locales
Edad de los padres
Gametos anormales
Asincronismo de la fecundación
TORCH (Micoplasma urealiticum)
Infecciones agudas
Trastornos endocrinos,
nutricionales
Isoinmunización
Malformaciones congénitas
Útero hipoplásico o displásico
Tumores
Lesiones cervicales
Extrínsecas
Radiaciones
Medicamentos
Toxicomanías
Traumatismos
Hemorragia del 1er trimestre

32. Categoría Clínica
4
Amenaza aborto
Aborto en curso
Inminente / Inevitable
Aborto Consumado
Completo/ Incompleto
Sangre roja o marrón
Contracciones dolorosas
Dolor espasmódico Hipogastrio
Dilatación - OCI abierto
Membranas integras
Expulsado en su totalidad
< 12 sg, cesa dolor OCI se
cierra.
Restos ovulares 12 -20 sg
Séptico
T ± 38°C + secreción purulenta
Estadio I: Útero
Estadio II: anexos y parametrio
Estadio III: peritonitis
Hemorragia del 1er trimestre

33. Embarazo Ectópico / Ectociesis
4
Ovulares
Tubáricas
Anticonceptivos
Aceleración del desarrollo
Transmigración
EIP
Anomalías congénitas
Cirugía previas
Tto infertilidad
Progesterona < peristaltismo
DIU
Hemorragia del 1er trimestre
Embarazo Heterotrópico
Incidencia
Istmo y Trompa 98%, abdominal
1%, intramural 0,8%, ovárico
0,2%

34. Embarazo Ectópico / Ectociesis
4
Rotura tubárica
Rotura istmo
Diagnostico
Abdomen agudo, dolor
unilateral irradiado al hombro,
signo de Cullen
Art tubárica interna
Dosaje β-HCG < 6.000 a
6.500UI/ML
Ecografía
Culdocentesis
Laparoscopia
Hemorragia del 1er trimestre
Litopedion
Tratamiento Metotrexate
1er día: 1mg/kg/día
2do día: Factor Citrovorum
0,1mg/kg/día
Cuadro dolor leve
β-HCG < 1500 UI/ML
Hg no < 11g/dl

35. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional
4
Triada
Mola completa
Mola parcial
Amenorrea, Dolor y
Metrorragia
AU >
Cariotipo 46XX (dispermia)
Translocación balanceada
Triploidia 69 XXX o XXY
Hemorragia del 1er trimestre
Tratamiento
LU
Control por 1 año

36. Desprendimiento de Placenta
4
Sangrado
Gravedad
Tratamiento
Hemorragia oculta 20% “HRP”
Hemorragia externa 80%
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Dinamia uterina
Compromiso fetal
Terminar gestación 6H
Feto vivo / muerto
Hemorragia del 2do trimestre
Complicaciones
CID
IRA
HPP
Síndrome de Sheeham:
Necrosis lóbulo ant. hipófisis
Abruptio placentae
Apoplejía útero placentaria

37. Desprendimiento de Placenta
4
Complicación
Extravasación diseminada de
sangre a las fibras musculares
uterinas y por debajo de la
serosa
Hemorragia del 2do trimestre

38. Placenta Previa
4
Variedades
Anatomía patológica
Cuadro Clínico
Total o Central
Marginal o periférica
Lateral o baja
Acretismo (miometrio)
Increta (invasión)
Percreta (penetran)
Inicia 24 – 28Sg
Indoloro
Aparece de forma brusca
Sangre roja, liquida, rutilante
Hemorragia del 2do trimestre
Tratamiento
Cesaría: PP parcial o Total
PV: Marginal o Lateral (TdP)

39. 4

40. Hemorragias del 1er y 2do Trimestre
 Aborto
 Ectociesis
 Enfermedad Trofoblástica
 Placenta Previa PP
 Desprendimiento Placenta DDPNI

41. Trastornos Hipertensivos del Embarazo
4

42. Preeclampsia / Eclampsia
4

43. Complicaciones fetales
4
Síndrome antifosfolipídico
Lupus eritematoso sistémico
Embarazos múltiples
Diabetes gestacional

44. Hipertensión Gestacional >20 SG
• ≥140 y ≥90 mmHg
• Proteinuria negativa
Preeclampsia leve >20 SG Proteinuria +
• TA sist. ≥ 140 < 160 mmhg
• Ta días. ≥ 90 < 110 mmhg
Preeclamsia severa >20 SG Proteinuria +
• TA sist. ≥ 160 mmhg
• Ta días. ≥ 110 mmhg
Clasificación
4

45. Eclampsia >20 SG
• ≥140 / ≥ 90 mmHg
• Proteinuria positiva + Convulsiones
Hipertensión Arterial Crónica < 20 SG
• TA ≥ 140 / 90 mmhg
• Proteinuria negativa / > 40 días Post Parto
Hipertensión Arterial Crónica + Preeclampsia
• TA ≥ 140 / 90 mmhg
• Proteinuria +
Clasificación
4

46. Sindrome de Hellp ≥ 140 / ≥ 90 mmHg
• Hemolisis, Elevación de enzimas hepáticas (ALT, AST > 62
UI/L), Disminución de plaquetas LP
• Proteinuria > 3gr
Clasificación
Resultado de Tirilla
reactiva
Equivalente
+ 30 a 100mg/dl
++ 100 a 300 mg/dl
+++ 300 a 1000mg/dl
4

47. 4

48. Tratamiento conservador en embarazo < 34SG
Fármaco Dosis
Alfa metil dopa 500 a 2000 mg por día
Nifedipino 10 a 40 mg por día
Diuréticos NO
4

49. Tratamiento farmacológico en la emergencia
hipertensiva
(TA diastólica mayor de 110 mm Hg)
Droga Dosis
Nifedipino 10 a 20mg c/20 a 30
min.
Dosis máxima 60mg
Hidralazina amp 1ml =
20mg
(c/8h <200mg/día)
5mg IV (cada 15 a
20min).
Dosis máxima 40mg
Diuréticos NO
4

50. Tratamiento preventivo para eclampsia
SO4Mg 4gr IV 20min Microgotero Bomba de infusión
Impregnación
2 ampollas de SO4Mg
en 80cc SS (100cc) a
30 microgotas
administre 300 cc/h
para completar los
100 cc en 10 minutos.
mantenimiento
5 ampollas de SO4Mg
en 450cc SS (500cc) a
50 microgotas o 17
gotas minuto
administre a razón
de 50 cc/hora.
4

51. Tratamiento para eclampsia
SO4Mg 6gr IV 20min Microgotero Bomba de infusión
Impregnación
3 ampollas de SO4Mg
en 70cc SS (100cc) a
30 microgotas
administre 300 cc/h
para completar los
100 cc en 10 minutos.
mantenimiento
10 ampollas de
SO4Mg en 400cc SS
(500cc) a 50
microgotas o 17 gotas
minuto
administre a razón
de 50 cc/hora.
4

52. Esquema intramuscular para
prevención de eclampsia:
La dosis intramuscular es de
10 gramos, que debe ser
aplicada cinco gramos en
cada región glútea.
Gluconato de Calcio 1
ampolla de 1gr IV lento
MADURACIÓN PULMONAR FETAL:
Si embarazo >24 y <34 semanas con:
a) Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2
dosis).
B) Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4
dosis).
4
SO4MG
Terapéutico es 4 – 8mg/dl
10 – 12mg/dl desaparecen reflejos “rotuliano”
12 -15mg/dl bradipnea o paro respiratorio
> 15mg/dl paro cardiaco
Dosis inicial: Fenitoina 15 – 20mg/kg de peso IV
Dosis adicional: 10mg/kg
Diazepam 5 – 10mg IV “dosis máxima 30mg”
Midazolam 1 – 2mg “dosis máxima 7.5g”

53. Parto Vaginal
Parto Vaginal Espontaneo
Episiotomía
Distocia de Hombros
Podálico
5

54. Bioseguridad
5

55. Etapas del trabajo de Parto
1era etapa: inicio de
contracciones hasta la
dilatación cervical completa.
2da etapa: el feto entra al
conducto del parto y nace
3era etapa: alumbramiento de
la placenta
Mecanismo del trabajo de Parto
1. Descenso
2. Encajamiento
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación externa
7. Expulsión 5

56. Preguntar
 Contracciones de Braxton-Hicks
 Trabajo de parto es de 16 a 17 h.
 Valorada durante el embarazo
 Expulsó el tapón mucoso.
 Urgencia para pujar o si siente
necesidad de defecar
 Coronamiento
 Medir los signos vitales.
5

57. Posición de la paciente
5

58. Bloqueo del nervio pudendo
5

59. Maniobra de Ritgen
5

60. Alumbramiento del Neonato
5

61. Expulsión del cuerpo del feto
5

62. Expulsión de la
placenta Apgar
5

63. 5

64. 5

65. Lateral
Medio lateral
Medial
Schuchardt
Bloqueo del nervio pudendo
5

66. Distocia de Hombro
5

67. Presión suprapúbica y
Maniobra de McRobert
5

68. Maniobra de Rubin Maniobra de Wood
5

69. Parto brazo posterior Maniobra de Zavanelli
5

70. Puras - Completas - Incompletas
5

71. Extracción de Nalgas
5

72. Extracción de Brazos y
Cabeza “Mauriceau”
5

73. 5

74. 5

75. 5

76. 5

77. 5

78. Lpm < 100 ventilar 40´– 60´
< 60 lpm RCP 120´
5

79. 5

80.  Categoría A: Sin Riesgos aparentes
 Categoría B: Sin riesgos confirmados
 Categoría C: Riesgos no detectables
 Categoría D: Riesgo demostrado
 Categoría X: Contraindicados
FDA
(Food and Drug
Administration)
6

81. 6

82. 6

83. 6

84. 6

85. 6

86. 6

87. 6

88. 6

89. 6

90. 6

91. 6

92. Urgencias
Ginecológicas
7

93.  Enfermedades de las mamas
 Síndrome de Hiperestimulación ovárica
 Metrorragias en edad adulta
 Masas pélvicas
 Ataque sexual
7

94. Quirúrgico
• Hematoma
• Dehiscencia
• Traumatismo
Derivación
C.Patologia.
• Nodulo
• Asimetria
• Telorragia
Consulta
ext.
• Mastalgia
• Mastitis
• Galactorrea
Enfermedades de mamas
7

95. Síndrome hiperestimulación ovárica
Causas
• HCG
• Clomifeno
• GnRH
Clasificación
• Grado 1
• Grado 2
• Grado 3
• Grado 4
• Grado 5
Tratamiento
• Hidratación
• Analgesia +
antieméticos
• Hospitalario
7

96. Metrorragias
Causas • Orgánicas
Causas • Sistémico
Causas • Disfuncional
Tumores benignos:
leiomiomas
Tumores malignos: neoplasias
Patología sistémica o
administración de fármacos
7

97. 7

98. 7
Tratamiento no hormonal
 Aines: Ácido mefenámico,
Ibuprofeno, Naproxeno 500mg c/8h
 Antifibrinolitico: ácido
tránexamico 2-3gr/día
Tratamiento hormonal
 Anticonceptivos combinados
 1compr c/6h x 2 días, 1 comp c/8h
x 2 días, 1 comp c/12h x 2 días, 1
comp x día hasta 21

99. 7
Masas Pélvicas / Ataque Sexual

100. 7