PDF de un PPT, seminario de cambios fisiológicos durante el embarazo con repercusión en el manejo anestésico.

1. FISIOLOGÍA DE LA
PACIENTE
EMBARAZADA
Seminarios Especialidad Anestesiología
Universidad de Los Andes – Clínica Dávila
Dra. María Antonieta Silva
Becada U. de Los Andes – FORDIR – Servicio de Salud Atacama

2. Inicio de los cambios
IMPLANTACIÓN

4. hc-LRH
Adaptación

5. LACTÓGENOPLACENTARIOHUMANO:
7 hPL o «somatotropina coriónica», secretada por el sinciciotrofoblasto
7 10% de las hormonas placentarias a término
7 Antagonista de la insulina para el metabolismo materno, asegura
disponibilidad de sustratos al feto. En el feto su efecto es insulinosimil.
7  lipólisis,  captación celular de glucosa,  gluconeogenesis

6. GONADOTROPINACORIÓNICA:
7 hCG, secretada por el sinciciotrofoblasto
7 Mantiene el cuerpo lúteo hasta la semana 10, cuando el cuerpo lúteo es
reemplazado por la placenta en su rol secretor de progesterona

7. ESTRÓGENOS:
Producidos por el sinciciotrofoblasto a partir de precursores adrenales fetales y
maternos.
7 Implantación 7 desarrollo mamario
7 Vasodilatación del lecho vascular uterino 7  contractilidad uterina

8. PROGESTERONA:
Producido por el folículo roto, y luego por el sinciciotrofoblasto
7 Implantación 7 desarrollo mamario
7 mantención del endometrio y cuerpo lúteo
7 supresión de la actividad y proliferación linfocitaria
7 inhibe la ovulación y menstruación

9. Otros cambios :
7  Aldosterona suprarrenal  retención de Na+
7  consumo metabólico basal
7  consumo de O2
7  apetito
7  sed

10. AUMENTODE PESO
 Habitual 10-20 kg
 Feto, Placenta L. Amniótico
 Crecimiento de: útero, mamas, grasa, LEC

11. OSMOLALIDAD
 Contenido corporal total de agua  6-8 L 60% se queda en el LEC
 Por  Na y Bun en plasma

12. RIÑÓN:
  Flujo plasmático renal 50-80%, y  Tasa de Filtración glomerular 30-50%
 Glucosuria por sobrepasar la capacidad de reabsorción renal de glucosa
 Proteinuria: normal para embarazada es < 300mg/24 horas
 Creatinina pl  0,1 -0,2 mg/dL y BUN  10 mg/dL

13. RIÑÓN
Aumenta la cargafiltraday excreciónurinariade: glucosa, proteínas,
aminoácidos, vitaminas, Ca++, Mg, citrato
Balance positivode Na = retención de 900 mEq en 9 meses.
Balance positivode H2O =  Posm en 10 mOsm/kg

14. RIÑÓN
Dilatación de los conductos urinarios  estasia urinaria  ITU
7 7 efecto Estrógenos y Progesterona en m. liso
7 7 PGe2 inhibe la peristalsis ureteral
7 7 compresión uterina contra pelvis ósea
 1 cm el tamaño renal

16. COMPRESIÓN AORTOCAVA
Compresión de los grandes vasos contra los cuerpos vertebrales lumbares,
más importante en VCI   retorno venoso  GC   PA
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17. COMPRESIÓN AORTOCAVA
 Sistema de vv. ácigos comprimido  ingurgitación venosa del canal espinal

18. COMPRESIÓN AORTOCAVA
 Si predomina la compresión Aortica  PA  sobre el útero, pero 
bajo el útero, por lo que  Qs uterino y hay compromiso fetal sin hipotensión
materna
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19. COMPRESIÓN AORTOCAVA
 Promover DLI de al menos 15°, a partir de las 20 semanas EG, para
disminuir la posibilidad de hipotensión e hipoperfusión uterina.

20. FLUJO SANGUINEO UTERINO
 700 mL / minuto
L4
(hipogástrica)

21. GC:
 1°  FC, y luego el VE.
 GC 40% adicional durante el W de parto, mayormente por dolor*
 Hay otro aumento en el postparto inmediato por «AUTOTRANSFUSIÓN»
sanguínea por retracción uterina.

22. PRESIÓN ARTERIAL:
  PAS <  PAD hasta las 20 semanas EG, a pesar del GC
aumentado, por un  RVS
 Luego PA  paulatinamente, siempre en rango fisiológico
HallM.ycols.TheHeartDuringPregnancy.RevEspCardiol.2011

24. HallM.ycols.TheHeartDuringPregnancy.RevEspCardiol.2011
RVP
Compliance arterial
Causas de la RVP:
  NO
 Relaxina de origen lúteo y decidual
  estrógeno

25. 7 Ápex se desplaza hacia adelante e
izquierda
7 Diafragma asciende, hay dilatación
del VI e HTVI
7 ECG: desviación izq. ST , T plana
o  (III)

26. by Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org

27. EN UN MINUTO DE APNEA
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En Anestesia:
 desaturación más rápida
 vía aérea edematosa y más vascularizada
desplazamento de la carina hacia cefálico
estómago lleno
Se recomienda preoxigenar por TRES
minutos antes de la inducción anestésica.
Precaución intubación monobronquial
Evitar dentro de lo posible la intubación
nasal, sonda nasogástrica y la aspiración
enérgica de secreciones de vía aérea.

28. Cambios en los gases arteriales maternos durante el embarazo
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29. CAMBIOSGASTROINTESTINALES
 RGE más frecuente: hipotonía el esfínter esofágico inferior
  absorción intestinal de: Ca++, vitamina D
 albuminemia disminuye precozmente en el embarazo y luego mantiene esos
niveles hasta el término
 Vómitos: se pierde ácido, esto sumado a la alcalosis respiratoria de la
embarazada puede desencadenar una alcalosis mixta, con síntomas por
vasoconstricción periférica y cerebral:
7 agitación, desorientación, letargia, confusión, coma
7 parestesias, calambres
7 por hipocalcemia relativa por UPP:
tetania, fasciculaciones
signos de Chvostek y Trousseau (pH >7,55)

30. CAMBIOSGASTROINTESTINALES
 RGE más frecuente: hipotonía el esfínter esofágico inferior
 pH gástrico más ácido
VanTheilDH,GravalerJS,JoshiSNet.Al
Heartburnofpregnancy.Gastroenterology1977;72:666-668

31.  Premedicar para reducir acidez
gástrica y usar SRII con Sellick
en anestesia general en
embarazadas

32. VOLUMENY ELEMENTOSFIGURADOS
 Volumen plasmático 40-50% v/s  producción de GR 20-30%
 Hb > 11 g/dL es normal en el embarazo

33. Obstetricia Clinica. Albert E. Reece, John C. Hobbins
Trabajo de parto:
 aun más los granulocitos
Coagulación:
Estado hipercoagulable
7  factores
7  fibrinolisis

34. CAMBIOSEN EL SNC
7  MAC halogenados 30%
7  dosis requerida de anestésicos locales 30%
7  dosis de inducción para anestesia general