Embarazo y aspectos biofísicos y psicosociales

Universidad Nacional de San Luis
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Licenciatura en Enfermería
Enfermería de la Mujer y del Recién Nacido 2021
Unidad : 5
a) Consideraciones de Enfermería respecto a : LOS ASPECTOS
BIOFÍSICOS Y PSICOSOCIALES DEL EMBARAZO y LAS
HEMORRAGIAS DE LA PRIMER Y SEGUNDA MITAD
GESTACIONAL
Recopilación
Lic. María Carla Vendramín -Mgter. Roberto Javier Mansanares
Lic. Anahí Estefanía Camarda-Lic. Maira Alejandra Ochoba
Sandoval. E.U. Javier Ignacio Leiva Valenzuela
San Luis, Mayo de 2021

El Embarazo
Gestación: Proceso fisiológico normal en el que se
producen modificaciones anatómicas y
funcionales en el organismo materno.

• DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
• De acuerdo a (Schwarcz et al, 1995), se
consideran para el diagnóstico clínico de
embarazo dos períodos de igual duración:
• Antes y después de la semana 20° de gestación.
• El primer período se reposa sobre signos
maternos y no es categórico, el segundo se sienta
sobre signos de procedencia fetal y tiene bases
firmes.

Diagnóstico de la primera mitad gestacional
Signos y síntomas:
• a) Menstruación y ovulación: suprimidos.
El ciclo menstrual es reemplazado por el ciclo gravídico.
• b) La presencia del huevo o cigoto provoca
modificaciones generales en el organismo materno.
• c) El desarrollo del huevo o cigoto provoca
modificaciones locales del útero y de las mamas.
En la primera etapa del embarazo se cuenta clínicamente
sólo con signos y síntomas de origen materno
generales (signos de presunción) y locales (signos de
probabilidad)

• 1) Signos de presunción o generales
Los proporcionan los sistemas y aparatos maternos (manifestaciones
subjetivas y objetivas) excepto en los genitales. Aparecen al final de
la 4ta semana y desaparecen en el curso de la 18° semana. A veces su
presencia fuera del embarazo da lugar al cuadro sintomático de falsos
embarazos o seudociesis.
Son:
Sialorrea, náuseas, vómitos, modificaciones del apetito y del gusto
(anorexia, apetito caprichoso), perturbaciones de los órganos de los
sentidos (aversión a ciertos olores), modificaciones del carácter
(irritabilidad, preocupaciones, tristeza, ciclos alternados de alegría y
melancolía), mareos, lipotimias, palpitaciones, somnolencia, fatiga,
desgano, hipertrofia de la glándula tiroides, várices, polaquiuria,
modificaciones de los senos (sensación de tensión y mayor
sensibilidad, calostro), cambio en la pigmentación, etc.

• 2) Signos de probabilidad o locales:
Los proporciona el aparato genital, en especial el
útero.
1- Amenorrea
2- Signos vulvovaginales (vulva, vagina y cérvix , cambian de color)
3- Signos uterinos (reblandecimiento). Cambios de tamaño, forma,
consistencia y situación (crece adosado al abdomen con ligera
dextrorrotación*).
*Después del primer trimestre, el útero se adapta a las dimensiones del bebé que
crece dentro de él. En las primeras semanas del embarazo, al mismo tiempo que
el útero crece, cambia su posición: rota a la derecha de la cavidad abdominal

• Métodos auxiliares de diagnóstico de
embarazo: Refuerzan y confirman las
conclusiones del examen clínico:
Prueba de estrógenos y progesterona (en
desuso), pruebas de laboratorio (detección de
hCG en sangre u orina por métodos
inmunológicos o radioinmunoensayo: prueba
en orina, subunidad Beta (ß)hCG y ecografía.

• Durante el embarazo, varias hormonas juegan funciones
importantes. Estas incluyen las siguientes:
Estrógeno. Este grupo de hormonas es responsable del desarrollo de las características
del sexo femenino. El estrógeno, que generalmente se forma en los ovarios,
también es producido por la placenta durante el embarazo para ayudar a mantener
un embarazo saludable.
Progesterona. Esta hormona es producida por los ovarios y la placenta durante el
embarazo. La progesterona estimula el engrosamiento de las paredes del útero
como anticipación a la implantación del huevo fertilizado.
Hormona gonadotropina coriónica humana (hCG). Esta hormona solo se produce
durante el embarazo, casi exclusivamente en la placenta. Los niveles de hormona
HCG que se encuentran en la sangre y orina de la madre aumentan
considerablemente durante el primer trimestre y pueden contribuir a provocar
náuseas y vómitos.
Lactógeno de la placenta humana (hPL). Esta hormona, producida por la placenta,
ayuda en el proceso de nutrición del feto y cumple una función en la estimulación
de las glándulas mamarias como anticipación a la lactancia.

Diagnóstico de Embarazo en la segunda mitad
gestacional (después de la semana 20°)
• Signos de certeza
Ecografía.
Signos clínicos:
a)Percepción materna de movimientos activos fetales (semanas
18-20), en multíparas alrededor de la semana 17° y en
primíparas alrededor de la semana 19°.
b) Latidos cardíacos fetales (6ta semana x ecografía, Doppler
semana 14°, auscultación con estetoscopio de Pinard
(semanas 20°-25°)
c) Palpación abdominal (maniobras de Leopold, luego de la
semana 20°)

• Modificaciones de la anatomía y fisiología
maternas producidas por el embarazo
Modificaciones generales
Actitud y marcha: Se ve modificado el centro de gravedad, la cabeza y el tronco se
proyectan hacia atrás , se establece una lordosis lumbosacra de compensación
(actitud de orgullo), la marcha se torna lenta y pesada (marcha de pato).
Peso corporal: Ver laboratorio 2. Son responsables del aumento de peso: El
crecimiento progresivo del feto, la placenta y el líquido amniótico, el crecimiento
del útero y de las mamas y el aumento del líquido extracelular (líquido intersticial +
plasma) El aumento de peso de una embarazada normal importa el 15% de su peso
inicial (Ej: 9kg en una mujer que pesa 60 kg)
Peso Fetal 3.3 00 gs.
Peso de la placenta 500 gs.
Peso del líquido amniótico 500 gs.
Incremento del peso uterino 1.000 gs.
Incremento del peso de las mamas 300 gs.
Aumento de la volemia 1.000 gs.
Aumento del líquido intersticial 2.500 gs.
Total del aumento corporal 9.100 gs.

• Los estrógenos muy aumentados producen un estado higroscópico
(secante) tal que admite grandes cantidades de agua y electrolitos
que se acumulan en el espacio intersticial.
• En posición de pie, se producen modificaciones hemodinámicas que
aumentan la reabsorción de sodio y agua por el riñón
(estancamiento en las venas, disminución del volumen sanguíneo
circulante y del gasto cardíaco, aumento de la secreción de la
hormona antidiurética ADH (producida en el hipotálamo , esta
hormona se almacena y libera a través de la neurohipófisis ) lo que
lleva a elevar la reabsorción de agua.
• Por otro lado se produce un aumento de la secreción de la
Aldosterona (glándulas suprarrenales) que produce un aumento de
la reabsorción de sodio y agua.
• También disminuye el flujo plasmático renal y el volumen de
filtración glomerular , hechos que aumentan también la reabsorción
de sodio y agua, la cantidad de sodio y agua que se filtran, afectan el
gasto cardíaco.

En los miembros inferiores aumenta la presión intravascular, produciéndose edemas.
La presión venosa femoral aumenta debido a la compresión del útero sobre las
grandes venas pelvianas y a la posición rotada del hígado provocando una
constricción venosa sobre la vena cava a nivel del hiato diafragmático. Se pueden
observar presencia de hemorroides y várices en miembros inferiores, vulva, vagina
y región pubiana y cierta predisposición a trombosis. Durante las contracciones
uterinas la compresión aortica se acentúa y se puede producir sufrimiento fetal
cuando la mujer se encuentra en posición de decúbito supino.
Se produce una ligera hipoproteinemia, aumenta la permeabilidad capilar y como
consecuencia se produce un edema a nivel maleolar.
• Cambios metabólicos: Por acción de los carbohidratos en general los niveles de
azúcar sanguíneos en ayunas son más bajos, pareciendo que la secreción de
insulina en el páncreas aumenta. Hay presencia de hipoglucemia leve en la
segunda mitad del embarazo por acción de la tiroides fetal, funcionamiento del
páncreas fetal y a la mayor superficie cutánea materno-fetal. En los días previos al
parto aparece una leve hiperglucemia. En síntesis en la primer mitad del embarazo
se observa un balance negativo del metabolismo basal y en la segunda un balance
positivo. El útero, la sangre materna y los productos de la concepción contienen
más proteínas que grasas , la concentración de albúmina disminuye, los niveles de
fibrinógeno aumentan y los de inmunoglobulinas descienden ligeramente. En la
última mitad del embarazo se observan incrementos de los lípidos en plasma
(lípidos totales, colesterol, fosfolípidos, ácidos grasos libres, y lipoproteínas.

• Temperatura basal corporal: Desde el comienzo del embarazo se
observa un ligero ascenso térmico de entre 0.3 a 0.6 ° por acción de
la progesterona, hacia la segunda mitad del embarazo por acción de
los estrógenos se anula este estado subfebril .
• Piel: Por acción de la hormona melanocitoestimulante (MSH), se
observa una pigmentación más acentuada (oscura) de los
tegumentos (más visible en mujeres morenas) en frente, pómulos,
alas de la nariz, labio superior constituyendo el cloasma o mascarilla
gravídica, se observa también ligera pigmentación en las mamas, en
la línea media abdominal y en los órganos genitales externos por
acción de los estrógenos. Aparecen las estrías o vergetures, las más
recientes son rosadas-violáceas y las más antiguas nacaradas.
• Tejido celular subcutáneo: Edemas por imbibición serosa de los
tejidos por acción de los estrógenos, que producen retención de
sodio y agua. Aumento del panículo adiposo en región
retromamaria, nalgas, monte de Venus y pared abdominal.

• Cambios sanguíneos:
• Aumento del volumen plasmático en un 40-50% (de 600 a
1.250 ml).
• Oligocitemia relativa :(disminución del número de elementos
celulares en la sangre) por el aumento del plasma (se debe
considerar presencia o no de anemia)
• Glóbulos blancos aumentados : se considera anormal al superar
los 12.000.
• Hierro: hay hiposideremia por hemodilución y requerimiento
fetal.

• Cambios circulatorios: El volumen total de sangre aumenta por un
notable aumento en la producción de glóbulos rojos por parte de la
médula ósea.
Corazón : El aumento del volumen sanguíneo se correlaciona con sus
efectos sobre el corazón. Durante el embarazo el corazón tiene que
bombear alrededor de un 50% más sangre a través de la aorta por
minuto, alcanzando este aumento máximo del gasto cardíaco al final
del segundo trimestre y declina hasta niveles normales antes del
embarazo durante las últimas semanas de gestación. Las
palpitaciones cardíacas son frecuentes en los primeros meses y se
deben a perturbaciones del sistema nervioso simpático, al final de la
gestación se deben a la presión intraabdominal del útero
aumentado.
Aumenta la frecuencia cardíaca , aumentando el pulso de 10 a 15
latidos x minuto. Llegando a su máximo en el tercer trimestre.

Tensión arterial y frecuencia cardíaca : Depende de la postura ,
es más alta cuando está sentada y baja en posición recostada
lateral izquierda. Por lo general la TA desciende durante el
segundo trimestre y principios del tercero y asciende en
etapas posteriores, normalizándose. En el tercer trimestre
por compresión de la vena cava inferior y de la aorta debido
al útero grávido se puede presentar hipotensión supina.
También se puede presentar bradicardia y disminución de la
frecuencia cardíaca en un 50%.
Elevación del diafragma: Por presión del útero se desplaza el
corazón hacia arriba, es decir se horizontaliza , apareciendo
alteraciones en el ECG y soplos sistólicos.

• Cambios respiratorios: Por los efectos estimulantes de la progesterona:
Aumenta el consumo de oxígeno en un 15 a 20%, hay más trabajo renal y cardíaco
y de los músculos accesorios de la respiración y de las mamas y la frecuencia
respiratoria a partir del cuarto mes. La respiración se torna de tipo costal superior,
aumentando el volumen de aire en cada respiración. A pesar de que la frecuencia
respiratoria y la resistencia de las vías respiratorias no varían pero aparece un
aumento diminuto en la ventilación, reflejando un 40% en el incremento del
volumen respiratorio circulante al embarazo de término. La disnea en el embarazo
puede relacionarse con mayores niveles de PCO2 en mujeres más susceptibles.
Las cuerdas vocales se congestionan volviendo la voz más grave.
• Cambios musculoesqueléticos: Hipertrofia de los músculos dorsales y de la
pared abdominal. Leve crecimiento óseo con visualización de osteocitos
gestacionales. Diástasis de los músculos rectos abdominales (separación o
herniación parcial). Reblandecimiento articular por acción de la hormona relaxina
en (sínfisis pubiana, ligamentos y articulaciones sacroilíacas y sacrococcígeas.)
• Cambios en el aparato urinario: Estasis urinaria por dilatación de los uréteres
y la pelvis renal por compresión del útero, favoreciendo a infecciones urinarias y
sobre la vejiga reducción de su capacidad por lo que la micción se torna más
frecuente. Disminuye el umbral renal y aparece glucosuria. Puede encontrarse
lactosuria por la presencia de lactosa por parte de las glándulas mamarias. La
creatinina plasmática y la concentración de urea disminuyen.

• Cambios digestivos: Gingivitis: hipertrofia y congestión de las encías que
llegan a sangrar por carencia de vit. C y acción de los estrógenos.
• Ptialismo: aumento de la producción de saliva.
• Caries: aumentan su aparición durante el embarazo.
• Alteraciones en el apetito: las primigestas en el primer trimestre tienen anorexia.
Pueda aparecer “pica” o “antojo” deseos vehementes de comer sustancias que
pueden o no ser nutritivas. Ej arcilla, jabón, pasta dental, frutillas, helado, etc.
• Náuseas y vómitos: en las primigestas sobre todo en el primer trimestre.
• Pirosis: (eructos) por el desplazamiento del estómago por el útero grávido hacia
arriba (anteroflexión).
• Constipación: por disminución del tono y motilidad intestinal.
• Hemorroides y várices: por aumento de la presión venosa por debajo del útero
grávido.
• Puede aparecer colestásis (supresión del flujo biliar) apareciendo prurito o ictericia.

• Cabios inmunológicos: El sistema inmunológico de la madre
permanece intacto durante el embarazo y la protege a ella y al feto
de infecciones y de la invasión de sustancias extrañas. Los niveles de
inmunoglobulina materna no cambian durante el embarazo. Los
anticuerpos maternos de tipo IgG atraviesan la placenta y son el
principal componente de la inmunoglobulina fetal en el útero y
durante el período neonatal temprano. La IgG es la única
inmunoglobulina materna que atraviesa la placenta y proporciona
inmunidad pasiva importante al feto y al recién nacido. La IgM, IgA,
IgD e IgE no atraviesan la placenta por lo que no producen daños o
beneficios específicos. La IgA se secreta en el calostro materno y
proporciona inmunidad gastrointestinal adicional al lactante que se
alimenta con leche materna.
• El sistema inmune fetal comienza a desarrollarse en etapas
tempranas en la séptima semanas ya se observan linfocitos y en la
semana 12° ya hay reconocimiento de antígenos. El feto produce
todo tipo de inmunoglobulinas excepto la IgA.

1-Ovarios: Formación del cuerpo amarillo o lúteo del embarazo, con la
producción de progesterona, que se incrementa 10 veces durante el
embarazo, garantizando la implantación del blastocito y el desarrollo
placentario. Los ovarios se alargan, hay ausencia de nuevas roturas
foliculares. Al crecer el útero los ovarios cambian de posición,
quedando colgados al lado de éste.

2- Trompas de Falopio: También quedan colgando al lado del útero,
durante el embarazo a término. Hiperplasia miosalpinx (capa media),
para realizar el transporte del huevo fertilizado hacia el útero. Reacción
de la mucosa endosalpinx (capa interna).

3- Útero El peso del útero ingrávido es de 30 a 70 gs, a término 1.00 a
1.200 gs, su volumen en estado ingrávido es de 10ml y a término de 2
a 10 litros.
La altura uterina ingrávida es de 6 a 8cm y a término de 30 a 35 cm.
La consistencia del útero ingrávido se palpa duro y firme y en el útero
grávido la consistencia es blanda y pastosa.
La situación: (crece adosado al abdomen con ligera dextrorrotación).
La contractilidad uterina : es escasa en la primera mitad del embarazo,
siendo más frecuente en la segunda mitad.
La forma: ( de triangular aplanado, se torna periforme en la 8° semana ,
esférico y globuloso (asimétrico) en la semana 13, ovoide después de
la semana 18.

• En el endometrio se observa una proliferación de la mucosa por
acción estrogénica para favorecer la implantación del blastocito,
almacenamiento de glucógenoen las glándulas por acción de la
progesterona, para nutrir el blastocito.
• Se forma el segmento inferior ubicado entre el cuerpo y el cuello del
útero, originándose a expensas del istmo, el que se reenblandece con
el embarazo y comienza la formación al final del 1er. trimestre.
• Es delgado y carece de la capa muscular plexiforme y llega a medir de
8 a 10 cm a término.
El segmento inferior se forma a partir de las semanas 14 -16, se encuentra en la
zona intermedia entre el cuello y el cuerpo del útero

• Sus funciones son: facilitar la acomodación y presentación fetal,
facilitar la progresión fetal gracias a su forma de copa.
A éste nivel se producen las roturas uterinas y se realizan las incisiones
de cesárea. Cuando la placenta se inserta allí se denomina “placenta
previa”
Cuello uterino: hay reblandecimiento, sensibilidad de terciopelo al tacto
y presenta un color violáceo acentuado.
Por hipertrofia de las glándulas cervicales se forma el tapón mucoso que
protege al feto de las infecciones, en la primigesta se elimina al
comenzar el trabajo de parto en bloque y en la multípara se elimina
en los dos últimos meses. El orificio cervical externo (OCE) en las
primigestas está cerrado, en las multíparas abierto los últimos meses.
El orificio cervical interno (OCI) está cerrado hasta el término tanto en
primigestas como en multíparas.

• 4- Vagina: Por acción estrogénica se vasculariza y
congestiona, adquiriendo la mucosa un color azul violáceo; las
paredes se engrosan, se vuelven más flexibles para resistir la
distensión al paso de la cabeza fetal. Aumentan las
secreciones que se hacen densas y blancas (leucorrea).
Aumenta la acidez.
• 5- Mamas: Todos los cambios se producen por acción de los
estrógenos y la progesterona. Hiperpigmentación areolar y
aumento del tamaño de las glándulas o tubérculos de
Montgomery. Aumenta la nodularidad y la hipersensibilidad.
Aparece la red de Haller, que es la red venosa subcutánea,
que se hace evidente. Crece el sistema de conductos
galactóforos que se preparan para la lactancia. Aparecen
gotitas de grasa al final del cuarto mes en las células
alveolares que corresponden al calostro.

Anexos ovulares: Saco amniótico, Cordón umbilical y Placenta
Saco amniótico
La membrana externa que recubre el saco amniótico se llama corion y es la más
extensa y, en ocasiones, es considerada parte de la placenta. El amnios es la lámina
más interna de este saco y es delgada y resistente, también se le conoce
como bolsa de aguas, ya que contiene una importante sustancia: el líquido
amniótico.
El líquido amniótico está compuesto en un 98% por agua y el 2% restante corresponde a solutos
orgánicos (proteínas, lípidos, carbohidratos, vitaminas y enzimas, entre otros) e inorgánicos
(zinc, cobre, hierro y magnesio).
Este líquido sirve como amortiguador ante posibles golpes o fricciones y actúa como aislante,
protegiendo al feto de ruidos. Está en constante recambio, ya que el feto es capaz de
absorberlo (tragándolo y aspirándolo) y eliminarlo a través de la orina.
• Cordón umbilical
El feto se comunica con la placenta a través del cordón umbilical, un conducto flexible, similar a
una manguera recubierta por una sustancia gelatinosa (gelatina de Warthon) y piel, que
contiene en su interior los vasos sanguíneos comunicantes (arterias umbilicales (2) y vena
umbilical (1)). Mide unos 50 cm y a través de él se produce el intercambio de oxígeno,
anhídrido carbónico y sustancias nutritivas entre la madre y el hijo (placenta en donde se
encuentra inserto) y el alantoides (saco embrionario que se comunica con el intestino
posterior fetal que se relaciona con la alimentación, la circulación y la excreción del
embrión).

• La placenta
Es considerada una estructura vital en la formación del nuevo ser, la placenta es
uno de los órganos anexos más complejos que existen. Posee una forma
similar a la de un disco aplanado, alcanzando al final del embarazo un
diámetro aproximado de 20 centímetros. Se desarrolla desde la implantación
hasta, aproximadamente, el décimo día, a partir del endometrio y el
trofoblasto. Las células de este último son capaces de generar conexiones con
la sangre de la madre a través de los vasos sanguíneos de la pared uterina, por
lo que la placenta se considera un órgano de intercambio.
• Al ser el medio de comunicación entre los vasos sanguíneos de la madre y los
del feto, es capaz de proporcionarle a este último anticuerpos, oxígeno y
nutrientes (vitaminas, aminoácidos, azúcares, agua, lípidos, sales minerales,
etc.).
También posee una función de retorno, para que el feto pueda eliminar sus
desechos (dióxido de carbono y urea, principalmente) y otra endocrina, ya que
secreta diversas hormonas que benefician el desarrollo fetal.

• ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL EMBARAZO
• Según (Armengol Asenjo y Cols, 2007), desde el punto de vista
psicológico, la gestación se considera un tiempo crítico. Supone un
cambio de estado en el que la pareja se convertirá en familia,
asumiendo una nueva identidad de madre y padre (Stern,
Bruschweiler-Stern y Freeland, 1999).
• Es el inicio de lo se puede entender como proceso de maternización
(García-Dié y Palacín, 2001) que incluye: gestación, parto y crianza
considerados como un todo.
• Este proceso supone la posibilidad de adquirir cualidades de madre,
no relativas únicamente al hecho biológico, sino al desarrollo
psicológico y emocional, cualidades que le son generadas
fundamentalmente por medio de las interacciones tempranas con el
hijo.

• Aunque se suele reconocer que el nacimiento de un hijo es una de las
transiciones de la vida que más modifica las circunstancias de los
padres y madres, la etapa de espera de ese hijo no se considera, en
general, como la primera fase de un proceso que culmina con la
llegada del bebé (Rodríguez, Pérez-López y Brito de la Nuez, 2004) y
que de hecho se alarga toda la crianza. En este sentido, expertos
como Brazelton y Cramer (1993), describen que el vínculo con el
recién nacido se forma sobre relaciones previas.
• A lo largo del embarazo se van construyendo representaciones y
fantasías que los autores describen de esta manera: “para todos los
que se convierten en padres, en el momento del nacimiento se
juntan tres bebés: 1- el hijo imaginario de sus sueños y fantasías, 2 -
el feto invisible pero real, cuyos ritmos y personalidad particulares se
han estado volviendo crecientemente evidentes desde hace varios
meses, 3- estos dos se fusionan con el recién nacido real que ahora
pueden ver, oír y, finalmente, tomar entre sus brazos “ (Brazelton y
Cramer, 1993; p. 23).

• Generalmente, las mujeres embarazadas tienen sentimientos
en los que se mezclan la ansiedad, la impulsividad y una feliz
espera, y dentro de su entorno se encuentra a la futura madre
tanto deprimida o aturdida como soñadora y esperanzada.
• Durante este período pueden tener deseos de visitar a su
madre y en ocasiones hacerle preguntas sobre su propia
infancia aunque puedan llegar a remover viejos conflictos con
ella, observan y sienten que vuelven a necesitarla.
• El apego hacia la figura materna es crucial en el desarrollo de
los modelos mentales (Siddiqui, Hägglof y Eisemann, 2000) y
la gestación es el momento donde una mujer aprende más
sobre sí misma (Brazelton, 1983).

• Algunos estudios han demostrado que las alteraciones
emocionales que ocurren durante el embarazo parecen
estar relacionadas con variables psicosociales diferentes,
así nos lo corrobora un estudio de Bernazzani, Saucier,
David y Borgeat (1997), en el que se observó la presencia
de dos alteraciones emocionales en las mujeres
embarazadas; por una parte la sintomatología depresiva y,
por otra, la presencia de miedos relacionados con el
embarazo.

• En los últimos años diversas investigaciones han intentado
estudiar los procesos y conflictos que las mujeres
experimentan en relación a su embarazo, Dick Read (1944)
describió el círculo miedo-tensión-dolor como alterador del
curso del parto. En este sentido, se ha comprobado como los
conflictos experimentados predicen la ansiedad materna y los
aspectos psicofisiológicos (niveles de plasma, catecolaminas y
cortisoles) del parto e influyen en la prolongación del mismo
(Lederman, 1996).
• Asimismo, los estudios de Larsen, O’Hara, Brewer y Wenzel
(2001) indican que en función de los constructos psicológicos
propios de cada mujer, se dan grandes diferencias individuales
en los informes sobre el dolor en el parto. Estos constructos
incorporan conceptos de control, confianza o preparación
para explicar estas variaciones individuales.
https://www.redalyc.org/pdf/167/16723104.pdf

• PRESERVACION DE LA SALUD GENERAL EN EL
EMBARAZO. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Reposo, relajación y sueño
En los últimos meses de embarazo la mujer puede emplear una almohada
pequeña para detener su abdómen mientras se acuesta en decúbito lateral
izquierdo. Las técnicas de relajación consisten en métodos de relajación
progresiva, ejercicios respiratorios, enfoque de la atención (concentración),
visualización.
Ejercicio: caminar, no se recomienda estar mucho tiempo de pie o sentada,. Los
ejercicios prenatales forman parte tradicional de la educación prenatal, con
el propósito de reforzar los músculos abdominales, relajar los músculos del
piso pélvico, inclinar la pelvis, efectuar abducción y elongación de los
músculos y agilizar el cuerpo.
Trabajo: Evitación de exposiciones de sustancias fetotóxicas, no se aconseja
trabajar en el turno noche. Los trabajos que requieren que la mujer esté por
períodos largos de pie, que se incline, que doble la espalda, que suba y baje
escaleras y que levante cosas pesadas, producen mayor número de infartos
en la placenta y recién nacidos de bajo peso al nacer.

• Recreación: La embarazada debe evitar situaciones que le incomoden.
La diversión, el ejercicio, el reposo y la distracción a intervalos adecuados, ayudan a
que la futura madre se sienta bien y contenta en un medio que contribuya a su
bienestar.
• Viajes: Evitar cualquier viaje que produzca fatiga o tensión. Si se viaja en automóvil
es preciso planear descansos de 10 a 15 minutos cada dos horas. Colocarse el
cinturón de seguridad en el regazo y en los hombros, colocándolo primero en la
parte baja del abdomen. Se recomienda que el cinturón pase por encima del útero
y por debajo del cuello con la espalda recta, así mismo deberá usar el cabezal del
asiento para evitar las lesiones por flexión y extensión.

• Cuidado de la piel: Las glándulas de la piel tienen mayor actividad durante
el embarazo y la sudoración aumenta, lo que puede producir irritaciones y
mal olor. En el último trimestre de embarazo y en presencia de rotura
prematura de membranas se aconseja tomas baños de ducha.
• Cuidados de los senos: Utilización de sostenes que se adapten bien a los
senos. Durante los últimos meses y en presencia de secreción de calostro
se aconseja lavarlos con agua, exponerlos al aire y al sol, mantenerlos
aireados.
• Ropa: Utilización de ropa cómoda y holgada, no utilizar cinturones
apretados, medias que aprieten las piernas o compriman el abdomen,
pantalones ajustados, bombachas sueltas que no compriman el abdomen
ni el perineo y de algodón.
• Zapatos: Deben ser cómodos y que no ajusten el pie. Se aconseja usar
zapatos sin tacones durante los horarios de trabajo y para las actividades
cotidianas. Se puede emplear tacón de hasta 5 cm en ciertas ocasiones,
para evitar el dolor de espalda por la lordosis que produce el tacón y para
mantener un buen equilibrio. El zapato debe proporcionar buen apoyo al
arco y a los lados del pie para que resulte cómodo.

• Cuidado de los dientes: es aconsejable visitar al dentista a comienzos del
embarazo . Es conveniente posponer cualquier trabajo dental optativo
hasta que el embarazo termine. El período más favorable para
procedimientos menores y rutinarios es el del cuarto al séptimo mes ya
que la madre experimenta menos náuseas y se siente mejor. Aconsejar y
enseñar correcto cepillado dental. Deben posponerse las radiografías
hasta la segunda mitad del embarazo, de ser necesarias se debe proteger
con delantal de plomo.
• Hábitos intestinales: Tomar grandes cantidades de líquido durante el día y
favorecer una dieta rica en fibras, frutas frescas, vegetales cudos, panes y
cereales integrales, en particular con salvado. Los laxantes fuertes y los
purgantes están contraindicados. No es conveniente utilizar aceites
minerales puesto que evitan la absorción de vitaminas liposolubles en el
aparato digestivo. La falta de vitamina K puede originar afecciones
hemorrágicas en el recién nacido.
• Hemorroides: se obtiene alivio al aplicar una bolsa de hielo o compresas
frías con hamamelina o sales de Epson. Practicar ejercicios de Kegel con
regularidad.

• Consejería de Enfermería de las incomodidades leves
Nauseas: Ingerir un pedazo de pan seco, palomitas de maíz (pochoclo)
o galletas saladas media hora antes de salir de la cama en la
mañana.
Beber algunos sorbos de agua caliente o jugo de limón, té caliente ,
café ligero o leche caliente.
Comer alimentos secos con carbohidratos .
Evitar los alimentos con grasa.
Comer alimentos ligeros varias veces al día en pequeñas porciones. Si
se ingieren alimentos con alto contenido proteico (huevo, queso y
carnes) , frutas y jugos de frutas se pueden evitar la hipoglucemia y
las nauseas matutinas.

• Hiperémesis gravídica:
No existe consenso acerca de la definición de ésta enfermedad, pero la mayoría de las
definiciones incluyen: Vómitos persistentes en ausencia de otras patologías que los
expliquen con pérdida ponderal importante (superior al 5% del peso inicial).
La etiología de la hiperémesis gravídica es desconocida, aunque diferentes causas han
sido propuestas:
1-Niveles elevados de Beta-hCG y estrógenos.
2-La “masa placentaria” (las mujeres con embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica
presentan con mayor frecuencia sintomatología de nauseas y vómitos).
3-Factores psicológicos y Factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que
hayan presentado nauseas y vómitos tienen más probabilidad de presentarlas).
Pirosis: Sensación quemante o urente difusa que se expande por debajo de la
porción inferior del esternón y con frecuencia se irradia en forma ascendente a
lo largo del esófago.
Debe consumirse poca grasa en la dieta, el café y el cigarrillo la empeoran. Se
aconseja comer pequeñas cantidades de comida varias veces al día. Puede
aliviarse con pequeños sorbos de agua, leche o bebidas gaseosas . Sentarse
con la espalda recta no recostarse. Utilizar ejercicios de relajación y respiración
profunda, elevar los brazos y bajarlos con rapidez juntando las manos por
encima de la cabeza, repetir este ejercicio varias veces. Si se toman antiácidos
deben ser a base de magnesio.

• Flatulencias: Ingerir pequeñas cantidades de alimento y masticar bien y evitar
alimentos que formen gases.
• Dolor de espalda: Adoptar una buena postura y una buena mecánica corporal,
evitar el exceso de fatiga, utilizar calzado adecuado y cómodo y una faja de
maternidad.
Contraer los músculos abdominales y de los glúteos y relajar los de la parte
inferior de la espalda , inclinar la pelvis hacia arriba y hacia adelante .
Al sentarse utilizar apoyos para los brazos y para los pies y colocar una almohada
en la espalda.
Adoptar la posición de yoga .
Inclinarse doblando siempre las rodillas y al levantar objetos mantener la
columna recta.
Practicar ejercicios diarios, caminar, nadar, estirarse. Realizar torsión de las
rodillas a la altura del tórax.
Para el dolor colocarse un almohadón caliente o una botella con agua caliente en
la parte inferior de la espalda masajeándose (controlar la temperatura del
almohadón y la botella para evitar quemaduras), darse un baño con agua no
muy caliente.

Disnea: Colocar varias almohadas debajo de la espalda al acostarse o
detrás de ella al sentarse. Dormir en posición semisentada ayuda a
disminuir la disnea .
Venas varicosas: no utilizar ligas ni medias o ropas ajustadas que
provoquen presión en particular en piernas y muslos. Recostarse en
posición de ángulo recto en el piso con las piernas extendidas hacia
arriba, con los glúteos y talones contra la pared (realizar este ejercicio
de dos a cinco minutos varias veces al día). Aconsejar el uso de
medias elásticas especiales . Indicar sentarse con las piernas elevadas
varias veces al día sin ejercer presión sobre el hueco poplíteo .
También es conveniente elevar la cama en la parte que corresponde a
los pies.
Calambres: Elevar los pies y mantener las extremidades calientes.
Evitar apuntar los dedos de los pies y estirarse . Dar masajes al
músculo acalambrado , remojarlo con agua tibia o utilizar
almohadones para calentarlo. Caminar hasta que desaparezca la
molestia.

• Edemas: Elevar los pies y/o adoptar la posición de ángulo
recto. Evitar alimentos con alto contenido en sal,
consumiendo alimentos con alto contenido proteico y evitar la
ropa ajustada. Colocar los miembros edematizados en agua
caliente y luego reposar elevándolos.
• Leucorrea: La leucorrea es una forma bastante común
de secreción vaginal , especialmente al principio del
embarazo. Generalmente es fina, blanca e inocua. de la
secreción vaginal. Lo habitual es generar el equivalente a una
cucharadita de café al día. La flora vaginal ayuda a fabricar
este líquido blanquecino, que ayuda a mantener el pH ácido
en la vagina y evita que prosperen otros patógenos dañinos.
Por tanto, esta secreción es normal y buena. Se recomienda
no utilizar toallitas húmedas ni duchas vaginales, ya que
pueden alterar esta secreción vaginal.

• La microbiota vaginal, dominada por Lactobacillus crispatus, L. jensenii y L. gasseri,
protege a la mucosa frente al establecimiento de microorganismos patógenos
(Tabla 1), mediante tres mecanismos complementarios:
• a) La adherencia específica al epitelio, que bloquea su asentamiento
• b) La producción de compuestos antimicrobianos
• c) La coagregación con los patógenos, que potencia su efecto microbiocida.
A pesar de ello, en ocasiones se ve desplazada por microorganismos indeseables, lo
que se asocia con la aparición de vaginosis bacteriana, vaginitis por Candida spp.,
tricomoniasis e infecciones del tracto urinario inferior.
Muy raramente, los lactobacilos causan patología, invariablemente en pacientes
inmunodeprimidos.
Los cuadros dominantes son bacteriemias (alrededor del 50% de los casos) y
endocarditis (30%). Sin embargo, no se ha descrito patología genital por
lactobacilos.
El efecto mutualista de los lactobacilos sugiere que su instilación podría regenerar el
ecosistema vaginal, eliminando las recidivas asociadas al tratamiento de la
infección. (Martin y Cols, 2008)

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-
microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X08726806

• Características de las secreciones vaginales
• Si la secreción es grumosa y se parece al queso cottage, puede deberse a
una infección por hongos
• Una infección por hongos también puede causar picazón y ardor vaginal.
Ocurre debido a un crecimiento excesivo de un tipo de hongo llamado
Cándida Albicans.
• La secreción vaginal blanca y ligera con un fuerte olor a pescado puede
indicar vaginosis bacteriana (VB). La VB es la infección vaginal más común
en mujeres entre 15 y 44 años. Otros síntomas pueden incluir ardor al
orinar y picazón vaginal.
• La secreción amarilla puede o no indicar una infección. Si es de color
amarillo pálido, inodoro y no acompaña a otros síntomas, puede no ser
motivo de preocupación.
• En otros casos, la secreción amarilla puede ser un signo de una infección
de transmisión sexual (ITS) o una infección bacteriana.
• Las causas de la secreción amarilla incluyen:
• Tricomoniasis, que también puede causar picazón, dolor al orinar y un olor
desagradable.
• Clamidia, que a menudo no presenta ningún síntoma.

• La secreción vaginal transparente suele ser normal. Sin embargo, la cantidad
puede variar durante el ciclo menstrual mensual de una mujer y entre individuos.
• Por ejemplo, la secreción transparente puede ser elástica y tener una
consistencia de clara de huevo en el momento de la ovulación.
PREVENCION
• No se necesita prevenir la secreción vaginal normal. Sin embargo, se puede evitar
una secreción anómala si toma las siguientes precauciones:
• Evitar las duchas, que pueden destruir las bacterias buenas que ayudan a
prevenir las infecciones vaginales.
• Usar ropa interior de algodón, que absorbe la humedad y puede prevenir una
infección por hongos.
• Practicar sexo seguro usando un condón, limitando el número de parejas
sexuales y haciéndose la prueba regularmente para detectar Infecciones de
transmisión sexual.
• Usarjabones, tampones y toallas higiénicas sin perfume. Los productos
perfumados o fuertes pueden alterar el equilibrio natural de las bacterias en la
vagina, lo que puede aumentar el riesgo de infección.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/324143.php

Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación; cuando no se
conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 gs. Se caracteriza por
hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación, acompañada de
dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino. Es
un proceso evolutivo que comienza con la amenaza de aborto y termina con la
expulsión parcial o total del contenido uterino.
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
El aborto es la más importante de las hemorragias de este período, siguen en su
orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional.
Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto, aborto
incompleto, aborto completo, aborto retenido y pérdida recurrente de la
gestación.
Amenaza de Aborto: Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de
evolución, con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado.
Aborto inevitable: El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo
del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, comienzo de la dilatación del cuello.
Aborto Incompleto: Se caracteriza por sangrado profuso, modificación del cérvix y
expulsión de tejidos fetales, placentarios ó líquido amniótico. Su manejo puede ser de
corta estancia, (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente.

• Aborto Completo: Es el aborto que cursa con la expulsión completa del
feto, placenta y membranas, con disminución posterior de la hemorragia y
el dolor. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía
preferiblemente transvaginal.
• Aborto Diferido o Retenido: Corresponde al aborto caracterizado por la
retención, en la cavidad uterina, de un embrión o feto muerto (incluyendo
el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del
embarazo. Su manejo debe ser hospitalario.
• Perdida recurrente de la gestación: Se considera pérdida recurrente de la
gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y
consecutivos. Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que
lo producen.

• Aborto séptico:
• Aunque en los últimos 20 años, las decisiones médicas y legales han
cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un
embarazo. En los países en vías de desarrollo como el nuestro, el aborto
provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad
materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por
la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto
son: la edad gestacional avanzada, la edad materna avanzada y el método
utilizado El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos, que
se presenta después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido. La
infección pos-aborto es un proceso ascendente.
• Síndrome icteroazoémico de Mondor: La ictericia hemolítica posaborto o
más raramente posparto es una enfermedad muy grave pero poco
frecuente, se produce por la irrupción brusca en el torrente sanguíneo del
Clostridium perfringens. Origina hemólisis con isquemia renal.

• Embarazo ectópico : Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de
la cavidad endometrial. La implantación más frecuente se hace en la
trompa. El diagnóstico depende de la localización, el tiempo de evolución
y los factores asociados; como medidas de apoyo al diagnóstico están la
prueba de embarazo cuantitativa, fracción Beta de Gonadotrofina
Coriónica Humana (B-GCH), la ecografía, la culdocentesis y la laparoscopia
Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en
un nivel de mayor complejidad.

• Enfermedad trofoblástica gestacional: La enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG) es un grupo de afecciones relacionadas con el embarazo que
se desarrollan dentro del útero (matriz) de una mujer. Las células anormales
empiezan en el tejido que normalmente se convertiría en la placenta. La
placenta es el órgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al
feto.
• Coriocarcinoma Es un cáncer de crecimiento rápido que ocurre en el útero
(matriz) de una mujer. Las células anormales empiezan en el tejido que
normalmente se convertiría en placenta. Este es el órgano que se desarrolla
durante el embarazo para alimentar el feto. Es un cáncer poco frecuente que
se presenta como un embarazo anormal. Un bebé puede o no desarrollarse en
este tipo de embarazo.
• El cáncer también puede presentarse después de un embarazo normal; sin
embargo, casi siempre se presenta con una mola hidatiforme completa. Esta
es una masa que se forma en el interior del útero al comienzo del embarazo. El
tejido anormal de la mola puede continuar creciendo incluso después de
intentar extirparlo y puede convertirse en canceroso. Casi la mitad de todas las
mujeres con un coriocarcinoma tuvo una mola hidatiforme o embarazo molar.

• Mola Hidatiforme: Es una masa o tumor poco común que se forma en el
interior del útero al comienzo de un embarazo. Una mola hidatiforme, o
un embarazo molar, es el resultado de la fertilización anormal de un
ovocito (óvulo). Esto resulta en un feto anormal. La placenta crece
normalmente con poco o ningún crecimiento del tejido fetal. El tejido de la
placenta forma una masa en el útero. Generalmente, en el ultrasonido,
esta masa muestra una apariencia de mora ya que contiene muchos
quistes pequeños.
• Las mujeres mayores corren más riesgo de tener una formación molar. Un
historial de embarazo moral en años anteriores también es un factor de
riesgo.
• http://www.sogiba.org.ar/documentos/GuiaHemorragiaPostPartoMsal200
8.pdf

MOLA HIDATIFORME: Existen dos tipos de estas masas:
Embarazo molar incompleto o parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo
fetal.
Embarazo molar completo: hay una placenta anormal pero no hay ningún feto.
No existen maneras conocidas para prevenir que se formen estas masas.

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
• A este grupo de hemorragias corresponden la placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina
• Placenta previa
• Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino
inferior. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin
causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. La mujer
con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia,
su manejo es hospitalario, en una institución de alta complejidad.

Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae)
Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente
insertada. Su manejo es hospitalrio, en centros de alta complejidad y se
debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en
ambulancias dotadas adecuadamente.
Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por
dehiscencia de una cicatriz; puede ocurrir durante el último trimestre del
embarazo, el trabajo del parto o durante el parto. Su manejo debe hacerse
siempre a nivel hospitalario. Si la paciente está en un nivel de baja
complejidad, se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor
complejidad, previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/
28Atencion%20de%20las%20hemorragias%20embarazo.PDF
Muchas Gracias!
© Todos los derechos reservados, prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos de
esta presentación sin el permiso expreso de los autores. 2021

Embarazo y aspectos biofísicos y psicosociales

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Embarazo y aspectos biofísicos y psicosociales

Similar a Embarazo y aspectos biofísicos y psicosociales (20)

Más de mcvendra

Más de mcvendra (9)

Último

Último (20)

Embarazo y aspectos biofísicos y psicosociales