Encefalopatía Hipóxica Isquémica: caso clínico

1. Encefalopatía Hipóxica
Isquémica: caso clínico
DOCENTE: DR. FILLIPO
ESTUDIANTE: MELLISSA THALIA

2. NACIMIENTO
RECEPCIÓN
INTUBACIÓN
ANTROPOMETRÍA
Neonato masculino, 38SG por
Capurro, APGAR 3/4/5, estimulación,
secado, aspiración de secreciones,
deprimido e hipotónico.
tubo 3.5, fijado en 8, se coloca vía
umbilical, se pasa carga de cloruro de
sodio al 0.9%, 10 ml/kg/día,
Peso: 3100 gramos, talla 51cm, PC:
32cm, pt: 31cm, PA: 31CM.
Signos Vitales al nacer: FC: 150
lpm, FR: 52 VMI, PA 72/39(50
mmHg) T: 36.4, HGT: 87mg/dl

3. Escala de Sarnat: Letárgico, Hipotónico, Reflejo de moro
muy débil, reflejo de succión débil, Pupilas: miosis.
EXAMEN
FÍSICO
- Piel: Acrocianosis generaliza
- Cabeza: normocéfalo, caput parietal izquierdo.
- Fontanela: Normotensas.
- Ojos: simétricos globo ocular presentes
- Oídos: bien implantados
- Boca/Nariz: Paladar íntegro e indemne, coanas permeables.
- Cuello: móvil, no adenopatías.
- Tórax: Simétrico, campos pulmonares con mala entrada de aire.
- Corazón: RSCS Rítmicos, no soplos audibles.
- Abdomen: blando, depresible, sin visceromegalias
- Cordón Umbilical: 2 arterias 1 vena.
- Genitales: Testículos descendidos. Ano: permeable
- Columna: Indemne
- Extremidades: Simétricas y completas
- Neurológico: Moro incompleto
Evaluación
neurológica

4. Encefalopatia hipoxica-
isquemica

5. Laboratorios Solicitados
BHC, PCR a las 72 horas,
hemocultivo, interleucina 6 a las 24
horas de vida, Grupo Sanguíneo
Imágenes: Rx de tórax y
abdomen,
Electroencefalograma de
amplitud integrada, eco
transfontanelar,
ecocardiograma
Signos Vitales al nacer:
: FC: 150 lpm, FR: 52 VMI, PA
72/39(50 mmHg) T: 36.4, HGT:
87mg/dl
Gasometría de la primera hora
de vida:
Ph 7,20
Po2 9,7 mmHg
PCo2: 60,9 mmHg
HCO3: 12,2 mmol/l
BE: -21,0 mmol/l
MANEJO A
SEGUIR Y
TRATAMIENTO
1
2
3
4

6. TRATAMIENTO
Medidas
Generales Monitorización continua, eutermia,
control de signos vitales, hemoglucotest,
signos de alarma y valoración
neurológica con la escala de Sarnat,
cada hora durante las primeras 6 horas
y luego cada día hasta los 7 días
Neurológico
Respiratorio
Hemodinámic
o
Fenobarbital: 15mg/kg, equivale a 50
mg IV, administrar lentamente en 15
minutos por crisis convulsivas, luego de
12 horas iniciar con 4mg/kg, 13 mg cada
24 horas.
Ventilación mecánica modo A/C: PEEP
6, PIP 16, FR: 55 FIO2 21%. Aspirar
secreciones por razones necesarias
cada 24 horas.
Dextrosa al 12% 100 ml, pasar IV a
7ml/hora
LT: 70 ml/Kg/hora
IG: 4.2 mg/kg/min

7. TRATAMIENTO
Digestivo
Nada por vía oral + sonda orogástrica
abierta hasta segunda orden
Vigilar signos de alarma abdominal.
Infeccioso
Aminas
Soporte
Ampicilina: 330 mg IV cada 12 horas
Gentamicina: 13 mg IV cada 24 horas
Dextrosa al 5% 45 ml + dopamina 5ml
pasar IV a 0.5ml/hora
Gluconato de calcio 3.3 ml + 3.3 ml de
agua destilada IV cada 8 horas
Ácido ascórbico 1ml IV cada día
Complejo B 1ml IV cada día
Fitomenadiona: 1 mg IV cada 12 horas

8. DIAGNÓSTICOS DEL RN
Asfixia del nacimiento severa (P21.0)
Otras dificultades respiratorias del RN
Encefalopatía hipóxico isquémico grado II B con convulsiones (P91.4)
Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de las membranas
(P01.1)
Feto y recién nacido afectados por oligohidramnios (P01.2)
Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones especificadas
del trabajo de parto y del parto (P03.8)

9. BIBLIOGRAFÍA
• https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2021/06/2021_Gasometrias-
en-lactantes.pdf
• Cánovas-Ahedo, M., & Alonso-Alconada, D. (2019, July). Terapia combinada
frente a la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. In Anales de
pediatría (Vol. 91, No. 1, pp. 59-e1). Elsevier Doyma.
• Papazian, O. (2018). Encefalopatía hipóxica-isquémica neonatal. Medicina
(Buenos Aires), 78, 36-41.
• http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802018000600008#:~:text=La%20encefalopat%C3%ADa%20hip%C3%B3x
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0desarrollo.
• Medicina (B. Aires) vol.78 supl.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires set. 2018