1. SINDROME DE HELLP
A PROPÓSITO DE UN CASO EN EL
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO
Isis Valiente García
Residente Matrona 2ºaño
Tutor: Manuel Manzano Mauri

2. OBJETIVOS
• GENERALES:
– Dar a conocer el síndrome de HELLP,
como complicación grave a la HTA en el
embarazo.
• ESPECÍFICOS:
– Adquirir conocimientos sobre el
síndrome de HELLP, su etiología y clínica.
– Conocer el tratamiento más adecuado.
– Aplicar la evidencia científica disponible
para el manejo de estas situaciones.
– Describir un caso clínico de HELLP
postparto.

4. DEFINICIÓN
• Grave complicación de la HTA en el embarazo.
– 3er trimestre
– Posparto

5. HELLP
HEMÓLISIS
ENZIMAS HEPÁTICAS
ELEVADAS
PLAQUETOPENIA

6. INCIDENCIA
• 0’2-0’6% de las gestaciones
• La incidencia de la PREECLAMPSIA se estima en un 5%,
mientras que la ECLAMPSIA es de 4 o 5 casos por cada
10.000 nacidos vivos
• De las mujeres con preeclampsia grave el 6%
manifestará una anomalía sugerente del síndrome (por lo
general, aumento de enzimas hepáticas o plaquetopenia),
12% dos anomalías y casi 10% las tres.

7. CUADRO CLÍNICO
DOLOR EPIGÁSTRICO Y/O CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO (90%)
NAUSEAS Y VÓMITOS (50%)
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL…

8. CASO CLÍNICO
SINDROME DE HELLP EN
EL POSPARTO

9. DIA 1
-Paciente de 35 años (G1) que ingresa el día
PRUEBA
RESULTADO
13/08/2013 a las 40+6 semanas, VAL. inducción
para REF
al trabajo de parto por HTA.
ALT
[10-40]
-Grupo sanguíneo 13neg.
0 mU/ml
-VHB y EGB negativo.
-NAMC, no IQ.
Hemoglobina
*99 g/L
[118-157]
-En tto con Aldomet 250/8h.
-Al ingreso TA: 135/75. L/L
Hematocrito
*0.321
[0.35-0.47]
-Ligeros edemas maleolares.
-Ingresa en la unidad de monitores para inducción.
VCM
*77.3 fL
-Analítica con valores hepaticos y de[81-99]
coagulación
dentro de los limites de la normalidad, anemia
Plaquetas
137 x10e9/L
[130-440]
presente.

10. DIA 1
-Se inicia inducción con PG intravaginal
con muy buena evolución.
-Parto espontáneo con epidural a las 16’55,
se produce un desgarro de II grado que se
sutura sin incidencias.
-Nace un varón vivo de 3250 gr. apgar 10/10.
-TA dentro de limites normales durante todo
el trabajo de parto.

11. DIA 1
Ingresa en Observación de Paritorio:
CEFALEA INTENSA
EPIGASTRALGIA
TA:190/90

12. Se avisa a tocólogo (18 H)
PRUEBA
RESULTADO
VAL. REF
ALT
DIA 1
[10-40]
*68 mU/ml
BILIRRUBINA
0.26 de
[0-0.35]
-Se inicia perfusiónmg/dltrandate (1mg/ml), a 20
DIRECTA
ml/h.
BILIRRUBINA
0.66 mg/dl
[0.1-1.2]
TOTAL
-Control TA y diuresis (sondaje)
PROTEINAS
*4.9 g/dl
[6.5-8]
-Vigilancia analitica
TOTALES
(Mantiene tensiones por encima de 160/90
LDH
*408 UI/L
[135-225]
durante toda su estancia en observación)
HEMOGLOBINA
*101 g/L
[118-157]
HEMATOCRITO
*0.304 L/L
[0.35-0.47]
A las 20 horas se extrae de nuevo analítica:
VCM
*74 fL
[81-99]
PLAQUETAS
*108 x10e9/L
[130-440]
HEMATÍES
411 x10e12/L
[4-5.2]

13. DIA 1
A las 23 horas continua en
observación de paritorio…es valorada
por anestesia, que la encuentra con
poca mejoría: TA175/90, aumenta
perfusión a 40 ml/h, se decide
traslado a URPA.

14. DIA 2
Durante su estancia en URPA
continúa con cefaleas algo mas leves
y el dolor en epigastrio ha
desaparecido.
Y mantiene TA <150/90
PERO…

15. A las 2 de la mañana avisan por..
DIA 2
PARADA
CARDIORESPIRATORIA??
Cuando llega anestesia, la encuentra postcrítica
de lo que parece haber sido una convulsión,
está siendo ventilada con ambú.
-Se administra Midazolam 3 mg i.v, tras
diazepam oral 5 mg.
-Se inicia dosis de carga de Sulfato de
Magnesio.
-Se solicita TAC

16. PRUEBA
RESULTADO
VAL. REF
DIA 2
-El resultado del mU/ml es normal.
ALT
*243 TAC
[10-40]
BILIRRUBINA
[0-0.35]
-TA 130/80 *0.94 mg/dl
DIRECTA
-Se ha iniciado perfusión continua con
BILIRRUBINA
*1.90 mg/dl
[0.1-1.2]
TOTAL
Sulfato de Magnesio a 1g/h[6.5-8]
PROTEINAS
*3.6 g/dl
TOTALES
-Se encuentra consciente, orientada y
HEMATÍES
*3.2 x10e12 /l
[4-5.2]
sin signos de focalidad neurológica.
HEMOGLOBINA
*78 g/L
[118-157]
-Se añaden corticoides al tto
HEMATOCRITO
*0.236 L/L
[0.35-0.47]
-Analítica… *73.8 fL
VCM
[81-99]
PLAQUETAS
*43 x10e9/L
[130-440]

17. DIA 2

18. DIA 3
Al día siguiente es valorada:
• Situación clínica estable.
• No malestar ,ni molestias.
• TA en torno a 130/80 mmHg con pc de
labetalol.
• Analitica: plaquetopenia (37.000), elevación
bilirrubina directa y ALT >70mU/ml, anemia
de 8gr/dl
• Monitorización, control hemodinamico y
hematológico.
• Mantenimiento profilaxis con Sulfato de
Magnesio

19. DIA 4
• Consciente y orientada, sin focalidad
neurologica.
• TA en torno a 115/65.
• Analítica:
• Plaquetopenia 69000
• Transaminasas elevadas ,con tendencia
a normalizarse: ALT 165 mU/ml
• Hb: 7.8
• Se retiran perfusiones, por la tarde repetir
analitica y trasladar a planta.

20. DIA 4
• Tras observar en la analítica mejoras, se
traslada a planta.

21. • A las 48 horas de su estancia en planta es
dada de alta junto a su bebé.
• Los valores analíticos: plaquetas 120000,
ALT 46, Hb 8.6.
RECOMENDACIONES AL ALTA
• Hierro Proteinsuccinilato 40, 1/12 h, durante
2 meses.
• Complejo vit. durante lactancia
• Paracetamol 1gr/8h si dolor y/o fiebre
• Enoxaparina 40mg/24h durante 15 dias.

22. ANALICEMOS
EL CASO

23. ESTE CASO OCURRIÓ EN EL
POSTPARTO INMEDIATO…
¿Creéis que se da más durante el
embarazo o en el postparto?
70% ANTEPARTO
6%INTRAPARTO
24% POSPARTO
¿PENSÁIS QUE ESTA MUJER
TENÍA FACTORES DE RIESGO?
MULTIPARIDAD
>25 AÑOS
RAZA BLANCA
ANTECEDENTES DE
ABORTO
HTA

24. ¿CREÉIS QUE ESTA MUJER
PRESENTÓ SÍNTOMAS CLAROS DE
SINDROME DE HELLP?
DOLOR EPIGASTRICO O CSD
NAUSEAS Y VÓMITOS
HEMORRAGIA GASTRONINTESTINAL
EDEMA
HTA
EN CUANTO A… LA PERFUSIÓN DE
TRANDATE:
Se inicia a las 18 horas (1mg/ml, a 20 ml/h)
Se duplica el ritmo a las 23 horas.
¿CREÉIS QUE ES CORRECTO?
PROTOCOLO

25. LA SEÑORA PRESENTAS SÍNTOMAS
CLARAMENTE GRAVES DE HTA, EN LA
ANALITICA DE LAS 20 HORAS YA EXISTEN
HALLAZGOS ANALITICOS QUE NOS HACEN
PENSAR EN SD HELLP…
¿PENSÁIS QUE SE DEBERÍA HABER
INICIADO ANTES CON LA PERFUSIÓN
DE SO4MG?
¿POR QUÉ NO SE PLANTEA
TRANSFUSIÓN?
TRAS CRISIS CONVULSIVA SE
SOLICITA TAC CRANEAL
¿POR QUÉ?
HEMORRAGIA CEREBRAL

26. • DETECTAR FACTORES DE RIESGO
• DETECTAR SÍNTOMAS PRECOZMENTE
• CONOCER LOS PROTOCOLOS EXISTENTES
¿QUÉ MÁS?
• APOYO PSICOAFECTIVO
• INFORMACIÓN EN SIGUIENTES
EMBARAZOS
ESTUVO SIN VER A SU BEBÉ 48
HORAS

27. ¿DUDAS?
¿COMENTARIOS?
¿SUGERENCIAS?