Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa de Nutrición www.conferenciasindromemetabolico.org Lactancia materna y su relación con el síndrome metabólico en el paciente pediátrico Dr. Yahiel Osorio Alamillo Pediatra y Residente Nutriología Clínica INCMNSZ

1. Lactancia materna y Síndrome
metabólico.
Dr. Yahiel Osorio Alamillo
Médico Pediatra.
Instituto Nacional de Pediatría
Nutriología Clínica.
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvados Zubirán.

2. Objetivos
• Epidemiología lactancia materna.
• Recomendaciones actuales.
• Teorías
• Papel de la lactancia materna en nutrición
infantil.
• Papel de la lactancia materna en nutrición
materna.

3. • Países de ingresos altos tienen menor
duración de LM. ( prevalencia promedio 20%)
ejemplos. Noruega (35%), UK (<1%), USA
(27%)
• Países de bajo y mediano ingresos: solamente
37% de niños menores de 6 meses son
alimentados exclusivamente al seno materno.
Rollins NC, et al. Lancet Breastfeeding Series: Why invest, and what it will take to improve
breastfeeding practices in less than a generation. Lancet2016; 387: 491–504.

4. ¿Y CÓMO ESTAMOS EN MÉXICO?
Prevalencia de LM exclusiva < 6 meses
• 1999: 20.3%
• 2012 : 14.4%
• Prevalencia de LM hasta los 2 años de edad
• 1999: 25.1%
• 2012: 14.1%

5. Rollins NC, et al. Lancet Breastfeeding Series: Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices in less than a
generation. Lancet2016; 387: 491–504.

7. La obesidad es una condición multifactorial sin embargo la nutrición infantil
adecuada en etapas tempranas es uno de los factores mas importantes que
determinan los patrones de crecimiento.
La obesidad es una condición multifactorial sin embargo la nutrición infantil
adecuada en etapas tempranas es uno de los factores mas importantes que
determinan los patrones de crecimiento.

11. LM protege salud y promueve desarrollo
infantil –EVIDENCIA-
PROTEGE:
Otitis media aguda (<2 años)
Maloclusión dental ( -68%)
Diabetes tipo 2 (-35%)
Obesidad. (-23% )
Incremento en 3-4 puntos IQ.
Reducción de muerte súbita del lactante
Reducción Enterocolitis necrosante.
Incremento en caries dental con
periodos prolongados de LM x 2-3
NO SUFICIENTE EVIDENCIA:
Hipertensión arterial
Dislipidemias.
Asma y dermatitis atópica.
Leucemia linfoblástica aguda.
Rollins NC, et al. Lancet Breastfeeding Series: Why invest, and what it will take to improve breastfeeding
practices in less than a generation. Lancet 2016; 387: 491–504.

12. Lactancia Materna beneficia a
madres.
• Disminuye riesgo de cáncer de mama
(disminución del 4.3% por cada periodo de 12
meses de lactancia)
• Disminución de riesgo de cáncer de ovario
( 18-30%)
• Aumenta intervalo intergenésico
• Posible protección vs. Obesidad/ Diabetes 2.
( disminución del 1% del IMC por cada 6
meses)

13. Teorías del beneficio de LM.
• Bajo contenido proteico en leche materna vs.
Alto contenido en fórmulas infantiles 
concentraciones altas de insulina y IGF1 .
• Adecuado balance de hormonas que regulan
saciedad.
• Microbiota intestinal óptima.
• Composición equilibrada.
• Interviene en las preferencias en alimentación en
etapas tempranas de la vida.

14. ¿Lactancia Materna previene el
Síndrome Metabólico ó el SM
previene la LM?
Stuebe, A. M. (2015). Does breastfeeding prevent the metabolic syndrome , or does the metabolic syndrome
prevent breastfeeding ? Seminars in Perinatology, 39(4), 290–295.
Mujeres con obesidad previo a embarazo  menor probabilidad de
iniciar y mantener lactancia materna.
Resistencia insulina disminuye la producción de leche materna.
Mujeres con diabetes gestacional  lactancia materna +  presentan
mejor curva de tolerancia a la glucosa , mejor perfil lipídico 1 mes
posterior a parto.
LACTOGÉNESIS : ASOCIADA A MOVILIZACIÓN DE GLUCOSA POR
MECANISMOS NO-INSULINO DEPENDIENTES.
LM moviliza aprox 500 kcal/ día

15. Estudio SWAN
• LM > 6 meses
mantienen IMC más
bajo posterior a
menopausia.
• Disminución de
adiposidad central /
menor circunferencia
abdominal y menor
prevalencia de
síndrome metabólico.

16. • < 3 meses de lactancia incrementa el riesgo de
HAS.
• Menor riesgo de DM

17. Hipótesis RESET
• Reservas de grasa se acumulan durante embarazo en
anticipación a necesidades metabólicas incrementadas en
lactancia.
• No LM  Resistencia insulina, hipelipidemia e incremento
de grasa visceral.
• No LM mayor actividad de eje Hip-Hipof-Adrenal y
respuesta vagal elevadas.
Stuebe, A. M. (2015). Does breastfeeding prevent the metabolic syndrome , or does the metabolic syndrome prevent breastfeeding ? Seminars in Perinatology, 39(4), 290–

18. Stuebe, A. M. (2015). Does breastfeeding prevent the metabolic syndrome , or does the metabolic
syndrome prevent breastfeeding ? Seminars in Perinatology, 39(4), 290–295.

19. Producción de leche
• Transcriptoma de grasa de leche alterado en
pacientes obesas.
• Pacientes con resistencia a la insulina
Alteraciones en expresión de PTPRF ( bloquea
la acción de la insulina para estimular la
producción de leche).
• Obesas presentan respuesta de prolactina
disminuida.

20. Estudio CARDIA
LM > 9 meses se asoció a disminución de SM ( OR= 0.14, 95% IC: 0.04-0-55) en
modelos ajustados para IMC, actividad física y carácterísticas demográficas.

21. Estudio CARDIA
Gunderson, E. , et al. (2010). Duration of lactation and incidence of the metabolic syndrome in women of
reproductive age according to gestational diabetes mellitus status: a 20-Year prospective study in CARDIA.
Diabetes, 59(February), 495–504.
Mayor duración de lactancia materna se asocia a menor incidencia de
Síndrome metabólico en pacientes con y sin diabetes gestacional.

22. Hipótesis del BENEFICIO
• Lactancia materna incrementa del 15-20 % el
gasto energético  pérdida de peso.
• Lactancia materna afecta composición
corporal y distribución de grasa. ( disminución
promedio de 2kg de grasa en 6 meses de LM)
• Lactogénesis  eleva cociente respiratorio,
incrementa uso de carbohidratos. Mayor
sensibilidad a insulina

24. • Lactancia materna exclusiva >3 meses se
asocia a menor IMC, colesterol total y %· de
grasa corporal a los 4 años.

26. Evidencia en niños…
• Duración de LM > 7 meses disminución en riesgo de
sobrepeso y obesidad.
• Duración de LM < 4meses
Caleyachetty A, et al. Breastfeeding duration, age of starting solid and high BMI risk and adiposity in Indian children. Matern
Child Nutr. 2013;9(2)
• Exposición temprana a antibióticos  inducen factores de
crecimiento/ disbiosis.
Gough EK et al. The impact of antibiotics on growth in chidren in low and middle income countries: systematic
review and meta-analisis of randomized controlled trials. BMJ. 2014;348-g2267.

27. Exposición temprana a
antibióticos.
• Antibióticos, en especial Macrólidos antes de
los 6 meses  Mayor IMC a los 2 años.
Saari A, et Al. Antibiotic exposure in infancy and risk of being overweight in the first
25 months of life. Pediatrics. 2015; 135(4).
- Asociación con mayor peso a los 2 años ¿ pero
no después?
Trasande L, et al. Infant antibiotic exposures and eraly life body mass. Int. J.
Obesity. 2013(10): 1290.

28. -Uso de antibióticos antes de los 4 meses
interrumpe el efecto protector de LM vs.
Obesidad.
-LM redujo IMC Score Z 0.08U por cada mes de
lactancia. ( 0.04-0.11; p < 0.001) sólo en grupo
no expuesto tempranamente a antibióticos.
Korpela K etal. Association of early-life antibiotic use and protective effects of breastfeeding: role
of the intestinal microbiota. 2016. JAMA Pediatr.

29. Korpela K etal. Association of early-life antibiotic use and protective effects of breastfeeding: role of the intestinal
microbiota. 2016. JAMA Pediatr.

30. • > Actinobacterias
• < Firmicutes

31. • Microbiota intestinal en neonatos: influenciada
por exposición pre/postnatal a antibióticos.
Cesárea/ parto.
• Transferencia de bacterias y oligosacaridos vía
LM.
• Oligosacaridos: Glicanos no conjungados.
• Abundantes y únicos en leche materna
• Estimulan crecimiento y reproducción de
microbiota intestinal

32. Factores confusores
• Hábitos maternos durante gestación y periodo
de lactancia.
• Estado metabólico materno
• Raza
• Duración de lactancia

33. Conclusiones
• Incrementar la lactancia materna podría
disminuir 823,000 muertes infantiles en niños
menores de 5 años y disminuir 20,000
muertes maternas por cáncer de mama.
• La recomendación actual de la OMS es
mantener la lactancia materna exclusiva
durante 6 meses y continuar lactancia hasta
los 2 años de edad.

34. Conclusiones.
• Efecto protector de LM vs. Infecciones y
sobrepeso disminuye con exposición
temprana a uso de antibióticos.
• Niños en LM tienen mejor regulación de
apetito y saciedad que niños alimentados con
fórmula.

35. • Lactancia materna es un factor de riesgo
modificable para síndrome metabólico
materno y todo indica que también lo es para
los niños.
• Implementar estrategias para aumentar el
apego temprano y adherencia a LM mejorará
de manera significativa estado de salud y
estado nutricional de niños y madres

37. REFERENCIAS
• Rivera, J. Á., Cossío, T. G. De, Pedraza, L. S., Aburto, T. C., Sánchez, T. G., & Martorell, R. (2013). Childhood and adolescent
overweight and obesity in Latin America : a systematic review, 321–332. http://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70173-6
• Stuebe, A. M. (2015). Does breastfeeding prevent the metabolic syndrome , or does the metabolic syndrome prevent
breastfeeding ? Seminars in Perinatology, 39(4), 290–295. http://doi.org/10.1053/j.semperi.2015.05.008
• Kim, H., & Kim, H. (2016). Differences in Prevalence of Metabolic Syndrome by Breastfeeding Experience of Women in Their
30s and 40s. Asian Nursing Research, 10(2), 136–142. http://doi.org/10.1016/j.anr.2015.02.002
• Review, A. S. (n.d.). Long-term effects of breastfeeding.
• Obesity, P. (2012). Breastfeeding during the first year promotes satiety responsiveness in children aged 18 – 24 months,
(August 2016). http://doi.org/10.1111/j.2047-6310.2012.00071.x
• Rollins, N. C., Bhandari, N., Hajeebhoy, N., Horton, S., Lutter, C. K., Martines, J. C., … Gates, M. (2016). Why invest , and
what it will take to improve breastfeeding practices ? The Lancet, 387(10017), 491–504. http://doi.org/10.1016/S0140-
6736(15)01044-2
• Outcomes, M. (2016). Association of Early-Life Antibiotic Use and Protective Effects of Breastfeeding Role of the Intestinal
Microbiota, 170(8), 750–757. http://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0585
• Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, G. V. A., Horton, S., Krasevec, J., … Walker, N. (2016). Breastfeeding 1
Breastfeeding in the 21st century : epidemiology , mechanisms , and lifelong eff ect. The Lancet, 387(10017), 475–490.
http://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7
• Gunderson, E. P., Jacobs Jr., D. R., Chiang, V., Lewis, C. E., Feng, J., Quesenberry Jr., C. P., & Sidney, S. (2010). Duration of
lactation and incidence of the metabolic syndrome in women of reproductive age according to gestational diabetes mellitus
status: a 20-Year prospective study in CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults). Diabetes, 59(February),
495–504. http://doi.org/10.2337/db09-1197.
• Ram, K. T., Bobby, P., Hailpern, S. M., Lo, J. C., Schocken, M., Skurnick, J., & Santoro, N. (2008). Duration of lactation is
associated with lower prevalence of the metabolic syndrome in midlife-SWAN, the study of women’s health across the
nation. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 198(3). http://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.11.044