Guía alimentación pediatría

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Ministerio de Salud
Servicio Salud Viña del Mar Quillota
Hospital Dr. Gustavo Fricke
SERVICIO DE PEDIATRÍA
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
2010 - 2013
ELABORADO
Dra. Maria Teresa Torres Carrasco
Nutrióloga
Magister en Nutrición
FECHA Diciembre 2010
REVISADO
Dr. Tulio Moreno Bolton
Subjefe Servicio de
Pediatría
AUTORIZADO
Dr. Claudio Hoffmeister
Boilet
Jefe Servicio de Pediatría

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CONTENIDO
Evaluación nutricional en el niño hospitalizado 3
Evaluación nutricional en niños de bajo peso de nacimiento 4
Recomendaciones nutricionales en el niño menor de 2 años 6
Alimentación no láctea durante el primer año de vida 10
Alimentación durante el 2º año de vida 11
Formulas lácteas en los servicios pediátricos H.G.Fricke 13
Alimentación enteral en pediatría 15
Nutrición parenteral en pediatría 21

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EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN EL NIÑO HOSPITALIZADO
Objetivos de la evaluación nutricional
1. Servir de indicador pronóstico, al identificar aquellos pacientes de alto
riesgo de complicarse.
2. Ayudar a proporcionar el apoyo nutricional más adecuado (composición,
cantidad de nutrientes y vía a utilizar).
3. Valorar objetivamente el apoyo nutricional entregado, con el fin de
modificarlo si es necesario.
4. Detectar el origen del trastorno nutricional (historia clínica, análisis de la
ingesta).
5. Evaluar las alteraciones morfológicas y la gravedad del cuadro (exploración
clínica, antropometría).
6. Valorar los mecanismos de adaptación y las reservas orgánicas
(indicadores bioquímicos, exploraciones complementarias).
Evaluación nutricional
Anamnesis
Consignar enfermedad de base.
Peso, talla y circunferencia craneana de nacimiento.
Curva de nacimiento.
Historia alimentaria e ingesta desde que se inicia la enfermedad.
Drogas.
Pérdidas aumentadas.
Examen físico
Estado de hidratación.
Presencia de edema.
Alteración de piel y fanéreos sugerentes de carencias específicas.
Antropometría
Peso: Una vez que el paciente se encuentre adecuadamente hidratado.
Diariamente durante la mañana; una vez estable: realizar día por medio.
Talla en Lactantes: Semanalmente.
Circunferencia craneana en lactantes hasta los 2 años: una vez al mes
Talla en el Escolar: Una sola vez.
Desde enero del año 2007, el Ministerio de Salud implementó el uso de los
referentes de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2006) para la
evaluación nutricional en los niños menores de 6 años, correspondientes a un
estudio multicéntrico sobre patrón de crecimiento (EMPC), que fueron
desarrollados en base a una población proveniente de diferentes países
(Estados Unidos, Noruega, Omán, India, Ghana y Brasil) bajo condiciones
apropiadas para un crecimiento óptimo, tales como nutrición optima (lactantes
amamantados, alimentación complementaria apropiada), entorno óptimo
(ausencia de contaminación microbiológica y de consumo de tabaco) y
atención de salud óptima (inmunizaciones, atención pediátrica normalizada).

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Los indicadores utilizados son las relaciones Peso/Edad (P/E), Talla/Edad (T/E)
y Peso/Talla (P/T), con los puntos de corte siguientes:
Criterios diagnósticos
Riesgo de desnutrir: aquel niño (a)
Menor de 1 año: P/E entre –1 y –2 Desviación Estándar.
Mayor de 1 año: P/T entre –1 y –2 Desviación Estándar.
Desnutrición: aquel niño (a)
Menor de 1 año: P/E ≤ − 2 Desviación Estándar.
Mayor de 1 año: P/T y/ó T/E ≤ − 2 Desviación Estándar*.
Sobrepeso: aquel niño (a) mayor de 1mes
Con indicador P/T entre +1 y +2 Desviación Estándar.
Excepto niño (a) menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva
Obesidad: aquel niño (a) mayor de 1mes
Con indicador P/T ≥ + 2 Desviación Estándar.
Excepto niño (a) menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva
*El parámetro talla/edad debe ser integrado para confirmar el diagnóstico de
desnutrición. Por sí sólo hace el diagnóstico de talla baja.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS CON BAJO PESO DE
NACIMIENTO (MENOR DE 2500 G)
Si se disponen de los antecedentes de peso de nacimiento y edad
gestacional:
a. Recién nacido adecuado a la edad gestacional
Corregir edad postnatal (EP) por edad gestacional (EG)
EP – (40 – EG) = Edad postnatal corregida (EPC)
La EPC se utiliza para realizar la evaluación nutricional utilizando OMS
con parámetros P/E hasta los 12 meses en los niños de bajo peso de
nacimiento (1500-2500 gr.) y hasta los 24 meses en los niños de muy
bajo peso de nacimiento (menor de 1500 gr).
b. Recién nacido pequeño para la edad gestacional
Considerar los datos de peso, talla y circunferencia craneana (CC) para
clasificarlos como:
Simétricos: Peso, talla y CC disminuida.
Son de causa fetal (Genopatías, TORCH). Derivar al
especialista que corresponda.

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Asimétricos: Peso disminuido, talla y CC normal.
Son por insuficiencia placentaria.
Evaluarlos con curvas OMS, haciendo corrección por EG para los
prematuros
.
Si sólo se dispone del peso de nacimiento y no de la edad gestacional
Se adjudica al niño la edad gestacional a cuya mediana de peso
corresponde su peso de nacimiento (según curva de crecimiento intrauterino
en los recién nacidos chilenos, de Juez y col); con esta edad gestacional se
corrige la edad cronológica y se evalúa el estado nutricional por la relación
P/E en la misma forma que para los recién nacidos adecuados para la edad
gestacional.
Criterios de riesgo nutricional
En todo paciente que permanece una semana o más hospitalizado, se debe
evaluar su curva de peso intrahospitalaria, además de considerar la
enfermedad de base y enfermedades intercurrentes. Si esta curva es plana o
descendente se debe realizar estudio con: Hemograma, albuminemia y otros
según cuadro clínico de base.
Exámenes a pedir según cuadro clínico de base:
Calcemia, fosfemia, magnesemia.
Transferrina, ferremia.
Colesterol y triglicéridos séricos.
Niveles de inmunoglobulinas.
Reacciones cutáneas de hipersensibilidad retardada.
Recuento total de linfocitos.
Tiempo de protrombina.
Exámenes de absorción intestinal.
Balance nitrogenado.
Se considera paciente con riesgo nutricional (por déficit)
Historia de ingesta menor del 50% de lo habitual, la semana previa a la
hospitalización.
Pérdida de peso mayor del 5% de su peso habitual durante el mes previo o
durante la hospitalización.
Riesgo de desnutrir ó desnutrición previa.
Relación P/T menor de 90% de la mediana
Relación T/E entre −1 y − 2 Desviación Estándar (asociado a P/E y P/T,
descartando previamente constitucionalidad).
Albuminemia menor de 3,5 g/dl.
Reacciones cutáneas de hipersensibilidad retardada negativas.
Recuento total de linfocitos menor de 1500.
Se considera paciente de alto riesgo nutricional
Desnutrición previa
Régimen cero de 5 o más días de duración.

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Pérdida de peso mayor de 10% del peso habitual.
Relación P/T menor de 80% de la mediana
Relación T/E ≤ − 2 Desviación Estándar (asociado a P/E y P/T)
Albuminemia menor de 3 g/dl.
Reacciones cutáneas de hipersensibilidad retardada negativas.
Recuento total de linfocitos menor de 500.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN EL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS
Situación Nutricional en el menor de 2 años
La prevalencia de desnutrición en el año 2003 (referente NCHS usado
hasta 2006) fue 0,9 % y de riesgo de desnutrir 5,3 %. El sobrepeso fue
15,9 % y la obesidad 5,9 %.
La prevalencia de anemia por carencia de hierro entre los 6-18 meses ha
disminuido de un 25 - 30%, antes de la introducción de la Leche Purita
Fortificada (LPF), a menos del 8%. La deficiencia de zinc ha disminuido a
una prevalencia similar .
Objetivos
Proporcionar la energía y nutrientes que aseguran la máxima expresión de
su potencial de crecimiento y desarrollo.
Prevenir enfermedades crónicas del adulto.
Ser un proceso de sociabilización y aprendizaje del niño.
Lactancia Natural
La leche materna constituye el alimento fundamental durante el primer año de
vida. La leche materna es un líquido corporal dinámico cuya composición
cambia durante el día y a lo largo de la lactancia, y que le brinda al lactante:
Nutrientes con alta biodisponibilidad.
Presencia de enzimas para facilitar la digestión.
Hormonas y factores de crecimiento.
Componentes anti-infecciosos inmunes y no inmunes, lo que lleva a
una menor incidencia de infecciones: gastrointestinales, respiratorias,
otitis media y de otras como diabetes, linfoma y enfermedad de Crohn.
Bases fisiológicas y aspectos clínicos de la lactancia materna exclusiva.
La leche materna es el único alimento capaz de satisfacer todos los
requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir
otros alimentos agregados como agua o jugos.
El niño es capaz de mamar y tragar solamente líquidos en los primeros meses
de vida, por la presencia de los reflejos de succión y deglución, que por
definición son involuntarios y condicionan al bebé sólo para tragar líquidos.
La succión precoz del calostro mantiene en el niño la glicemia en niveles
adecuados, evita la deshidratación y la pérdida exagerada de peso en el recién
nacido, proporciona inmunoglobulinas y otras proteínas que son parte del
sistema de defensa. El amamantamiento favorece la relación madre hijo al
permitir el contacto piel a piel, ayudando a mantener la temperatura corporal y
evitando en este último el estrés.

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A los tres meses, puede presentarse una disminución aparente y transitoria de
la producción de leche materna, por lo que se debe reforzar, tanto la técnica
como la frecuencia del amamantamiento, ya que ésta es la edad en la que se
produce el mayor abandono. El personal de salud debe tener presente esta
situación para evitar que la madre suspenda la lactancia.
Hasta los 3 a 4 meses el niño presenta una menor capacidad para digerir de
hidratos de carbono complejos (almidones) debido a la menor actividad de la
amilasa pancreática. La actividad de ésta alcanza un nivel significativo sólo a
partir de esta edad. También está presente, hasta los 4 meses el reflejo de
protrusión que determina que el alimento introducido en la parte anterior de la
cavidad bucal sea frecuentemente expulsado.
Entre los 4 y los 6 meses el niño puede experimentar salivación más
abundante, picazón de encías y llevarse las manos frecuentemente a la boca.
Debe permitirse al niño que juegue y pruebe sus manos, para que registre
nuevas percepciones de la lengua. A esta edad madura por completo la
deglución y aparece una masticación rudimentaria, la que es sólo
completamente eficiente cerca de los dos años.
Hasta los 6 meses el niño tiene limitada capacidad para absorber grasas
saturadas de cadena larga, esta inmadurez se compensa por la existencia de
lipasas linguales y gástricas, además de una lipasa específica de la leche
materna que se activa al llegar al duodeno, en presencia de sales biliares.
Recientemente se ha determinado que los niños alimentados con leche
materna, alcanzan una maduración neurológica y un desarrollo mental
avanzado en comparación a los alimentados en forma artificial.
Beneficios de la lactancia materna exclusiva
Beneficios para el niño.
Nutrición óptima.
Mayor protección inmunológica y menor frecuencia y severidad de
infecciones.
Fácil digestibilidad.
Mejor crecimiento físico y desarrollo mental.
Mejor organización sensorial.
Mejor organización biocronológica y del estado de alerta
Patrones afectivos-emocionales más adecuados.
Mejor desarrollo intelectual, con un coeficiente intelectual 3 a 5 puntos más
alto
Mejor desarrollo dento-maxilar y facial.
Menor frecuencia y severidad de trastornos alérgicos en el primer año de
vida.
Beneficios para la madre
Retracción precoz del útero.
Recuperación del peso, ayuda a perder grasa ganada durante el embarazo.
Prevención de cáncer de mamas y ovarios.
Fortalecimiento de la autoestima materna.
Establecimiento del apego madre niño.
Satisfacción emocional de la madre.
Menor costo económico.

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Beneficios para la familia
Refuerzo de lazos efectivos familiares.
Prevención del maltrato infantil.
Espaciamiento de los nacimientos.
Beneficios para la sociedad
Disminución de la mortalidad infantil.
Disminución de enfermedades infantiles Ej.: enfermedad diarreica aguda,
infecciones respiratorias agudas, anemia precoz y alergias.
Economía de recursos.
Lactancia Artificial
Antes de iniciar una lactancia artificial, el pediatra debe agotar todas las
posibilidades para estimular la lactancia materna exclusiva y estar seguro que
el complemento es realmente necesario. En la madre que trabaja, debe tenerse
presente la posibilidad de extraer la leche. La selección debe depender
fundamentalmente de razones nutricionales y de las condiciones
socioeconómicas del grupo familiar.
El uso de fórmulas infantiles tiene tres indicaciones
Como un sustituto o suplemento de la leche humana en niños cuyas
madres eligieron no amamantarlos, o hacerlo en forma parcial.
Como un sustituto de la leche humana en niños en que la leche humana
está contraindicada.
Como suplemento para niños que no suben de peso en forma adecuada
Las contraindicaciones médicas incluyen
Infecciones maternas causadas por microorganismos conocidos que se
transmiten por leche humana.
Errores congénitos del metabolismo u otras condiciones que causan
intolerancia a componentes de la leche humana. Ej.: Galactosemia,
Tirosinemia.
Exposición de la madre a medicamentos o agentes ambientales que son
eliminados por la leche humana y que son dañinos para el lactante.
Para el primer semestre de vida se cuenta con las siguientes
formulaciones
Fórmulas de inicio (Leches artificiales modificadas).
Leche Purita Fortificada: Leche en polvo 26% de materia grasa. Por cada
100 g contiene 10 mg de hierro, 5 mg de Zinc, 0,5 mg de Cobre y 70 mg de
vitamina C.

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Leche en polvo 26% no modificada, no es recomendable.
Fórmulas de Inicio
Se pueden clasificar en fórmulas a bases de:
1. Leche de vaca con predominio de caseína.
2. Leche de vaca con predominio de suero de leche.
3. Proteínas de soya.
Organismos ministeriales o normativas de Europa y Estados Unidos han
definido las normas que deben cumplir las fórmulas de inicio.
Las fórmulas fabricadas con leche, utilizan como fuente proteica leche
descremada o proteínas del suero previamente desmineralizadas. El hidrato de
carbono añadido es la lactosa y la grasa consiste en una mezcla de aceites
vegetales, soya, coco, maní, cártamo y/o oleomargarinas, que aportan ácidos
grasos mono y poli insaturados, además contienen AA (ácido araquidónico) y
DHA (ácido docosahexaenoico) preformados.
Las leches sobre la base de proteínas de soya usan ingredientes similares,
excepto por la fuente de proteínas. Como la carnitina no aparece como
componente de la fuente de proteínas, estas leches son fortificadas con L-
carnitina.
Fórmulas Lácteas de Continuación
La idea es que a diferentes edades los lactantes eventualmente podrían
necesitar leches de diferente composición. El Comité de Nutrición de la
Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición, tomando en
cuenta que se pudieran utilizar fórmulas de seguimiento en países donde la
alimentación no láctea fuera muy pobre en proteínas, es que planteó que estas
fórmulas deberían contener una cantidad de proteínas mayor que las fórmulas
empleadas en los lactantes de menor edad. A este respecto la 39ª Asamblea
de Salud Mundial en 1986, estableció que la práctica de proporcionar leches
artificiales de seguimiento para lactantes es innecesaria.
Las fórmulas de continuación tienen una composición adecuada, si bien quizás
algo excesiva en su contenido de proteínas. No parece justificado usar estas
fórmulas en lactantes de 6 meses que pueda continuar recibiendo una fórmula
de inicio. Por otra parte, tanto las fórmulas de inicio como las de continuación
tienen un alto costo, lo que las coloca fuera del alcance de amplios segmentos
de la población.
En este grupo de edad podrían indicarse otras fórmulas más sencillas pero
suplementadas con algunos nutrientes ausentes en la leche de vaca y de un
costo mucho menor.
De todos modos hay que reiterar que la mejor opción para la alimentación de
lactantes después de los seis meses de edad es la leche materna que se
complementa con la administración de alimentación sólida y suplemento de
hierro.
En resumen la alimentación ideal para el lactante:
En los primeros 6 meses de vida
Primera Prioridad Lactancia materna exclusiva
Segunda Prioridad Fórmula de inicio si la situación socioeconómica lo permite
Tercera Prioridad Leche Purita Fortificada al 7,5% + azúcar 2,5% + aceite 2%

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En el segundo semestre
Primera Prioridad Lactancia materna más 2 purés fluidos, más postre de fruta
Segunda Prioridad Fórmula de inicio o de seguimiento, 3 mamaderas, más 2
comidas tipo puré fluido, más postre de frutas.
Tercera Prioridad Leche Purita Fortificada al 7,5% más azúcar al 2,5% con o sin
cereales al 3 ó 5 %, según estado nutricional, 3 mamaderas,
más dos comidas, más postre de frutas.
Alimentación desde los 12 a 18 meses
Leche entera ó Leche Purita Fortificada al 10% + azúcar 2,5%, c/sin cereal, según
curva de peso, 2-3 mamaderas + 2 comidas picadas + postre de frutas.
Alimentación desde los 18 meses a los 2 años
Leche entera ó Leche Purita Cereal al 10% + azúcar 2,5%, c/sin cereal, según
curva de peso, 2 mamaderas + 2 comidas picadas y postre, incorporándose al menú
familiar.
ALIMENTACIÓN NO LÁCTEA DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA
Debe introducirse de acuerdo al desarrollo y madurez fisiológica del
lactante.
Debe aportar nutrientes que complementen la alimentación natural o de
fórmula, como hierro, zinc, cobre, ácido linoléico.
Debe aportar una densidad calórica mayor que la fórmula 1 cal/cc a 1,2
cal/cc.
No debe agregarse sal.
Evitar alimentos potencialmente antigénicos a edades tempranas como
pescado, clara de huevo, gluten (trigo, avena, cebada).
La 1° comida se introduce a los 6 meses de edad, esté con lactancia
materna o con formula láctea artificial. La 2ª comida debe introducirse 2
meses después de la primera.
Las leguminosas se pueden introducir gradualmente desde los 8 meses
según tolerancia, el huevo y el pescado desde los 10 meses (si hay
antecedentes personales de atopia, o de los padres y/o hermanos, y/o de
alergia alimentaria, se recomienda introducirlos después del año de edad).
Los alimentos se administrarán molidos desde los 12 meses.
La alimentación debe ser variada en sabor y textura para preparar al niño
en la adquisición de hábitos de alimentación saludable.

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ALIMENTACIÓN DURANTE EL 2º AÑO DE VIDA
Fórmulas lácteas
Fórmula láctea: LPF al 10% con 2,5% de sacarosa y 3% de cereales.
Debe limitarse el azúcar o el cereal si hay tendencia al sobrepeso.
Puede usarse también leche líquida entera, y desde los 18 meses Purita-
cereal. Existen fórmulas de leche de vacas en polvo modificadas, aptas
para niños mayores de 1 año de edad.
Se recomienda suspender la mamadera de la noche entre las edades de 12
y 18 meses (de todos modos antes de los dos años) en un niño con buen
estado de nutrición.
Entre los 18 y 24 meses debe haberse establecido la alimentación en cuatro
horarios definitivos: desayuno, almuerzo, once, cena.
Durante el 2º año de vida se debe incorporar progresivamente a la
alimentación del niño la comida de la casa.
La consistencia debe ser molida a los 12 meses y picados a los 18 meses,
acomodando la consistencia a la salida de los primeros molares y al
desarrollo sicomotor relativo a la masticación y deglución.
Se debe estimular la ingestión de vegetales y fibra.
Se debe restringir el aporte adicional:
1. De sal.
2. Azúcares refinados.
3. Ingestión excesiva de grasas saturadas.
Los líquidos para beber deben consistir idealmente en agua o jugos de
fruta, con un mínimo o sin agregado de sacarosa.
Las colaciones a media mañana no son indispensables y en caso de darlas,
deben ser sobre la base de frutas.
No es recomendable el consumo de golosinas, considerando que el niño
está formando sus hábitos y preferencias de alimentación.
Energía - Recomendaciones FAO/OMS/UNU 2004
0 – 3 meses 103 cal/Kg
Proteínas
Edad Ingesta observada en lactantes con
lactancia natural
Recomendación para
alimentación artificial
1 mes 2,2 gr/Kg 3,0 gr/Kg
2 meses 2,0 gr/Kg 2,7 gr/Kg

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Suplementos Nutricionales
Vitamina D
Es necesario dar suplemento de Vitamina D (400 UI diarias) desde el mes de
vida y hasta el año de edad, a todos los lactantes alimentados con leche
materna exclusiva o con leche no fortificada con esta vitamina. Las fórmulas
lácteas de inicio y de continuación contienen 400 UI/1000 mL en la dilución
estándar (13%). En caso de no ser posible la administración diaria, se
recomiendan dos dosis de 100.000 UI cada una durante el primer año de vida
(al mes y los 6 meses de edad).
Hierro
En aquellos lactantes alimentados con leche materna exclusiva se debe
suplementar 1-2 mg/Kg/día de hierro elemental, desde los 4 meses y hasta el
año de edad.
En los lactantes prematuros o con bajo peso de nacimiento se inicia a los 2
meses de edad cronológica o al duplicar el peso de nacimiento (lo que se
alcance primero), 2 -4 mg/Kg/día, y hasta el año de edad corregida.
Zinc
La suplementación con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en
los lactantes prematuros alimentados con leche materna exclusiva y/o con
fórmula no diseñada para prematuros, en dosis de 3 mg/día y hasta el año de
edad corregida.
Flúor
Se justifica en aquellas zonas con bajo contenido natural en el agua potable
(0,25 mg de flúor por día).
Bibliografía
1. Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición por déficit y exceso en
el niño(a) menor de 6 años. MINSAL, Chile, 2005.
2. Fomon S. Nutrición del Lactante, Editorial Mosby-Doyma. Madrid, 1995.
3. American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook, Edition
1999.
4. Guía de Alimentación del Niño (a) menor de 2 años, Guías de Alimentación
hasta la Adolescencia. MINSAL, Chile, 2005.
5. Mena P., Marín V. Características de las Fórmulas Lácteas para el Recién
Nacido y el Lactante. Revista Chilena de Nutrición 2001; 28: 29-37.
6. Castillo C., Torrejón C. Requerimientos Nutricionales del Lactante Menor de
1 Año. Revista Chilena de Nutrición 2001; 28: 13-28.
7. Castillo C., Balboa P.,Raimann X. y Rama de Nutrición de la SOCHIPE.
Modificaciones a la Leche del Programa Nacional de Alimentación
Complementaria (PNAC) en Chile, 2009. Revista Chilena de Pediatría 2009;
80 (6): 508 - 512.

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FORMULAS LACTEAS EN USO EN LOS SERVICIOS PEDIÁTRICOS HGF
Aportes por 100 ml. Macronutrientes en gramos, Calcio en milígramos)
L-2 (P% = 13,6)
% Cal Prot Lip HC Ca
Nidal 10 49 1,9 2,15 5,14 71,5
Nessucar 5 20 2,9
69
L-1 (P% = 13,6)
Nidal 10 49 1,9 2,15 5,14 71,5
Nest Arroz 5 18,5 0,3
67,5
L- 3 (P% = 7,0)
NAN 13 67 1,2 3,6 7,5 32,0
(P% =8,6)
NAN 16 83 1,5 4,4 9,3 51,2
NAN-S Lact (P% =6,5)
NAN SL 13 67 1,4 3,6 7,1 56,3
PRE NAN I (P% = 11,6)
Pre NAN I 14 69 2,0 3,4 7,8 68,6

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PRE NAN II (P% = 11,0%
Pre NAN II 16 79 2,3 3,8 8,9 78,4
L-4 (P% = 11,0)
Nidal 13 64 2,5 3,3 5,9 93,0
Nest arroz 5 18 0,3 4,3 21,0
Aceite can 2 18 1,9
100 2,8 5,2 10,2 114
PEPTIJUNIOR
NPJ 13 68 1,8 3,6 7,0 54,7
NPJ 16 83,5 2,2 4,5 8,6 67,4
PEDIASURE
10 50 1,45 2,45 5,45 48,6
15 74 2,25 3,75 8,15 72,9
20 100 3,00 4,90 10,90 97,2
22 109 3,30 5,40 12,00 106,9
26 129 3,90 6,40 14,10 126,4
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Cantidad Cal tot H20 Prot Lip HC Ca
Papilla x 1 + postre 150 cc p/p 227 239 10,4 9,9 23,7 32,5
Papilla x 2 + postre 200 cc p/p 671,2 366,7 25,3 22,0 95,1 86,64
COMIDA
PREESCOLAR
1026,3 538 45,3 27,2 235,3
COMIDA
ESCOLAR
1588 509,7 34,5 63,6 281,7
CASEINATO DE CALCIO x 100 gr
Cal Prot Lip HC Ca P Na K
377 91,9 1,0 0,1 0,8 0,03 1,0
MCT OIL 7,6 Calorías x gramo
Aceite Vegetal Acido Oleico 17,5%
Acido Linoleico 45,6%
Acido Linolénico 8,5%

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INDICACIONES
L1: mayores de 1 año.
L2: 6 meses a 1 año.
NAN 13%: Recién nacido de término a 6 meses.
NAN SL: Intolerancia a la lactosa.
PRE NAN: Prematuros, RN de bajo peso, hasta 3,5 Kg.
L4: Desnutridos
Comida Preescolar:
Preescolar 2-3 años. Incluye almuerzo y cena.
Régimen preescolar- escolar:
Mayor de 3 años. Incluye 2 comidas +desayuno y onces
Fórmulas enterales:
Para pacientes quirúrgicos, quemados, aquéllos que requieren restricción de
volumen con un mejor aporte calórico, portadores de mala absorción y
enfermedad metabólica.
Caseinato de calcio:
Dieta modular o para aumentar aporte proteico. Ej.: Quemados.
MCT OIL:
Dieta modular. Síndrome de Mala Absorción.
Fuente de información
Unidad de Sedile y Alimentación del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del
Mar.
ALIMENTACIÓN ENTERAL EN PEDIATRIA
Tipos de fórmulas de alimentación enteral en pediatría
Poliméricas
Basadas en proteína entera (láctea, caseína, carne de vacuno) e hidratos de
carbono complejos (almidones, polímeros de glucosa).
Modulares
Uso de componentes separados para proteínas, hidratos de carbono y grasas,
que pueden usarse como agregado a otras preparaciones.
Semi elementales
Sobre la base de proteínas predigeridas a oligopéptidos (hidrolizadas), hidratos
de carbono como monosacáridos (glucosa, fructosa), grasas como triglicéridos
de cadena media (MCT), y ácidos grasos esenciales (de aceites vegetales).
Fórmulas especiales para enfermedades específicas
Con modificación del contenido de algunos nutrientes.
Ejemplo: fórmula sin lactosa, fórmulas para enfermedades metabólicas, etc.

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Indicaciones para apoyo nutricional enteral en pacientes con problemas
crónicos
Deterioro en el consumo de energía Cuando el niño está ingiriendo sólo el 50–
60% de la ingesta diaria recomendada, a
pesar de suplementos altamente calóricos y
cuando se demora en ingerir sus alimentos
(más 4–6 horas totales al día).
más
Emaciación severa Peso/Talla bajo 2 DE de la media y pliegues
cutáneos bajo el percentil 5.
y/o
Disminución del crecimiento lineal Caída en velocidad de crecimiento mayor de
0,3 DE por año, o velocidad de crecimiento <
5 cm/año, o disminución en la velocidad de
crecimiento de al menos 2 cm. en el último
año durante la pubertad inicial o media.
Enfermedades con fórmulas especiales en pediatría
ENFERMEDAD TIPO DE FORMULA
1. Alergia a proteína de leche de vaca. Fórmulas sobre la base de aislado
proteínico de soya, hidrolizados parciales
de proteínas, caseinatos, fórmulas
basadas en aminoácidos esenciales.
2. Intolerancia a la lactosa. Fórmulas sin lactosa, con hidratos de
carbono proporcionados como malto-
dextrinas o monosacáridos (glucosa,
fructosa).
3. Estrés metabólico. Fórmulas hipercalóricas, con contenido
aumentado de aminoácidos de cadena
ramificada y otros agregados
(Ej. : glutamina, arginina, carnitina).
4. Insuficiencia respiratoria con
hipercapnia.
Aumento de la densidad energética con
aumento relativo de lípidos.
5. Enfermedades metabólicas como la
fenilquetonuria, la homocistinuria, la
enfermedad de la orina olor a jarabe de
arce, y las enfermedades del ciclo de
la urea y otras.
Fórmulas con limitación o supresión del
(los) aminoácido(s) no metabolizado(s).
6. Insuficiencia renal crónica, hepática y
otras
Aporte nitrogenado como aminoácidos
esenciales (renal) o con mayor contenido
de cadena ramificada (hepática)
Indicaciones pediátricas más frecuentes asociadas
a) Anorexia persistente.
b) Alteración de ingestión–deglución.
c) Coma.

17
d) Diarrea con mala absorción.
e) Necesidades metabólicas alteradas (estados hipercatabólicos,
enfermedades metabólicas).
Condiciones clínicas que requieren nutrición enteral
Diarrea Persistente
Alternativa Inicial: fórmula sin lactosa.
Alternativas Posteriores: fórmula sobre la base de soya o fórmulas semi–
elementales administradas eventualmente a través de SNG a goteo.
Daño Neurológico
Alimentación por SNG total o complementaria a alimentación oral.
En casos más severos a través de gastrostomía.
Insuficiencia Respiratoria
Alimentación por sonda nasogástrica o nasoyeyunal especialmente en
lactantes con IR aguda o crónica. El aumento de la frecuencia respiratoria y la
hipoxemia limitan la ingesta adecuada de alimentos, además de producir un
déficit agudo de energía. Es preferible administrar la fórmula a goteo continuo
para asegurar los aportes. Si existe hipercapnia, es posible limitar la producción
de CO2 usando una mayor proporción de las calorías totales como grasas
( 40%), disminuyendo la proporcionada como carbohidratos (< 50%).
Cardiopatías Congénitas
La alimentación por sonda nasogástrica con fórmulas hipercalóricas y
eventualmente sólo durante la noche a débito continuo, es una alternativa muy
útil para prevenir o controlar la desnutrición que frecuentemente presentan
estos niños.
SIDA
La alimentación mediante sonda nasogástrica, permite mantener un mejor
estado nutricional en etapas avanzadas de la enfermedad, lo que influye en la
prolongación de la supervivencia y en mejores condiciones.
Enfermo Crítico
El manejo intensivo de enfermedades frecuentes en nuestro medio:
bronconeumonía con insuficiencia respiratoria, meningitis, sepsis, cirugía
mayor, politraumatismos, quemaduras graves; incluye también soporte
nutricional. En general, ellas tienen la vía digestiva indemne, permitiendo y
requiriendo aportes enterales, vía sonda nasoyeyunal o nasogástrica, lo que
permite cubrir el total de las necesidades o complementar con alimentación
parenteral. La magnitud de los aportes de energía va a estar dada por el grado
de hipermetabolismo de la enfermedad. Usualmente, estarán entre el 10% y el
80% adicional al gasto energético de reposo normal para la edad y sexo. El
aporte de proteínas fluctuará entre un porcentaje de 15 a 20.
Evaluación de la respuesta a la alimentación enteral
1. Influencia favorable sobre la enfermedad de base en tratamiento.
2. Ausencia de signos de intolerancia digestiva.

18
3. Ausencia de complicaciones metabólicas o de otro tipo (por Ej.: aspiración).
4. Prevención o recuperación de signos de desnutrición calórico–proteica y de
deficiencias nutricionales únicas o múltiples.
5. Crecimiento adecuado, si ella se prolonga.
6. Sin signos de deficiencias nutricionales específicas.
Vía y modo de administración de la alimentación enteral
Vía Modo e indicaciones
Oral En forma habitual o en forma fraccionada, requiriendo
la colaboración del enfermo, o al menos, la capacidad
de succionar y deglutir.
Sonda nasogástrica En bolo a goteo, cuando hay limitación de succionar y
deglutir.
Sonda nasoyeyunal Indicaciones relacionadas con condiciones en que
existe compromiso de conciencia, retardo del
vaciamiento gástrico, vómito de difícil manejo, o reflujo
gastroesofágico de mayor intensidad.
Gastrostomía Usada en condiciones de limitación prolongada de la
alimentación oral (mayor de un mes) o indefinida.
Yeyunostomía En condiciones semejantes a las de la sonda
nasoyeyunal que limitan la alimentación oral, sumadas
a las limitaciones de uso prolongado de la alimentación
por sonda.
Complicaciones de la alimentación enteral
Propias del tubo digestivo Vómitos, diarrea, sangramiento.
Mecánicas Oclusión o rotura de la sonda, aspiración a vías
respiratorias.
Metabólicas Hipopotasemia, hiperpotasemia, hipoglicemia, acidosis.
De la ostomía Infección de la herida operatoria, inflamación química
de la piel peri-ostomía y otras
Controles metabólicos mínimos en paciente con nutrición enteral a goteo
continuo
Inicialmente a diario
Semanalmente después
Glicemia
Glucosurias cada 6 – 8 horas
Semanalmente Albúmina
Calcio
Fósforo
Magnesio
Electrolitos plasmáticos
Cada dos semanas Nitrógeno ureico
Hemoglobina

19
Colesterol
Triglicéridos
Función hepática
Guías para la iniciación y avance de la alimentación enteral
Edad Infusión
Inicial 12 – 24 hrs.
Incrementos de acuerdo
a tolerancia
Final
Alimentación continua
Pre-término 1 – 2 ml / Kg / hr 1 – 2 ml / Kg / hr 120-175 ml / Kg / día
0 – 12 meses 1 – 2 ml / Kg / hr 1 – 2 ml / Kg/ 2-8 hrs 120-140 ml / Kg / día
1 – 6 años 1 ml / Kg / hr 1 ml / Kg / 2-8 hrs 100-120 ml / Kg / día
7 años y más 25 ml / hr 25 ml / 2-8 hrs 70-90 ml / kg / día
Alimentación
intermitente
Pretérmino(>1200 gr.) 2 – 4ml / Kg / bolo
cada 2-3 hrs.
2 – 4 ml/ bolo cada 2-3
hrs.
120 –175 ml / Kg / día
fraccionados cada 2 - 3
hrs
0 – 12 meses 10 – 15ml/Kg/ 2-3 hrs. 10 – 30 ml / bolo cada 2-3
hrs.
120-140 ml / Kg / día
hrs.
1 – 6 años 5 – 10ml/Kg/2-3 hrs. 30 – 45 ml / bolo cada 2-3
hrs.
100-120 ml/kg/día
hrs.
7 años y más 90 – 120 ml / 3-4 hrs. 60 – 90 ml / bolo cada 2-3
hrs.
70-90 70 – 90 ml/kg/día
fraccionados cada 4 -5
hrs
Según los aportes de macronutrientes, la densidad energética de las fórmulas o
preparados que habitualmente se usan en nutrición enteral, varían entre
normocalóricas (60–80 Kcal./dl) a hipercalóricas (100 Kcal./dl), ocasionalmente
y mediante la adición de módulos calóricos se justifica aumentar la densidad
calórica a 110–120 Kcal./dl, e incluso hasta 200 Kcal./dl (cuando es necesario
restringir aporte hídrico, por ejemplo en pacientes con insuficiencia renal
crónica). La proporción en el aporte de nitrógeno varía entre < 100 y 200
calorías no proteicas por gramo de nitrógeno.

20
Monitorización sugerida para lactantes y niños que reciben apoyo
nutricional enteral
Parámetro 1ª semana Hospitalización
Seguimiento
externo
Crecimiento
Calorías, proteínas,
vitaminas y minerales
Diario Semanal Mensual
Peso para edad Diario Diario Mensual
Talla para edad Inicial Semanal Mensual
Peso para talla Inicial Semanal Mensual
Circunferencia craneana Inicial Semanal Mensual
Pliegue tricipital Inicial Cada 2 – 4 semanas Cada 1 – 3 meses
Gastrointestinal
Residuos gástricos Cada 2 hrs PRN PRN
Vómitos Diario Diario Diario
Deposiciones:
Frecuencia/consistencia Diario Diario PRN
Sust. reductoras/Ph inicial PRN PRN
Huevos/parásitos PRN PRN PRN
Mecánicos
Posición del tubo Inicial Cada 8 horas Cada 8 horas
Cuidados de nariz Cada 8 hrs Cada 8 hrs Cada 8 hrs
Cuidados de ostomía PRN PRN PRN
Metabólicos
Balance hídrico Diario Diario Diario
Densidad urinaria Diario Semanal PRN
Electrolitos Semanal Mensual si estable
Glucosa Semanal Mensual si estable
BUN/Creatinina Inicial Semanal Mensual si estable
Proteínas viscerales Inicial Cada 2 – 4 semanas Mensual si estable
Estudios de la función
hepática
Inicial PRN PRN
Minerales Inicial Semanal Mensual si estable
Vitaminas, Oligoelementos PRN PRN PRN - anual
Hematología Inicialmente PRN Cada 1 – 3 meses
Hierro, TIBC, recuento de
los reticulocitos
Inicialmente PRN Cada 1 – 3 meses
Bibliografía
1. A.S.P.E.N. Board of Directors. Guidelines for the use of parenteral and
enteral nutrition in adult and pediatric patients JPEN 1993;17(4)27SA-49SA.

21
2. Polanco I., Molina M. Nutrición enteral a débito continuo: técnicas y
preparados. Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos. Ruza F. Ediciones
Norma. Madrid 1993; pp. 785-790.
3. Baker SS. Enteral Nutrition in Pediatrics. Clinical Nutrition: Enteral and Tube
Feeding. Rombeau JL., Rolandelli RH. W.B. Saunders Company.
Philadelphia, PA. 1997; pp 349-367.
4. Castillo-Durán C. Alimentación Enteral en Pediatría. Pediatría Meneghello.
Meneghello J., Fanta E., París E., et. al. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires 1997: 331-334.
5. de Boissieu D, Matarazza P, Dupont C. Allergy to extensively hydrolyzed
cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-
based formula. Journal of Pediatrics 1997; 131: 744-747.
NUTRICIÓN PARENTERAL EN PEDIATRÍA
Indicaciones
1. Anomalías gastrointestinales congénitas o adquiridas. Atresias intestinales,
fístula traqueoesofágica, hernia diafragmática, vólvulo, gastrosquisis,
onfalocele.
2. Enterocolitis necrotizante.
3. Enfermedad de Hirschsprung con enterocolitis.
4. Diarrea intratable.
5. Malabsorción intestinal severa.
6. Peritonitis.
7. Obstrucción intestinal.
8. Fístulas enterocutáneas.
9. Síndrome de intestino corto.
10.Recién nacidos de muy bajo peso en las primeras semanas de vida.
11.Recién nacido prematuro que requiere cuidados intensivos.
12.Pacientes oncológicos con quimioterapia agresiva o transplante de médula
ósea.
13.Estados hipermetabólicos: Gran quemado, Trauma severo, Insuficiencia
renal aguda, Insuficiencia hepática aguda, Sepsis.
14.Otras condiciones: Quilotórax. Ascitis quilosa. Fibrosis quística.
Esquema de monitoreo sugerido durante la nutrición parenteral
Frecuencia de controles
Parámetro Período inicial Post - estabilización
Glucosuria Cada 6 – 8 horas Diaria
Densidad urinaria Cada 6 – 8 horas Diaria
Glicemia o HGT Diaria 2 – 3 veces por semana
Electrolitos Diarios 2 veces por semana
N. ureico plasmático Cada 2 – 3 días 2 veces por semana
Calcemia 2 – 3 veces por semana Semanal
Perfil bioquímico Al inicio Semanal
Triglicéridos Cada 2 – 3 días Semanal
Prealbúmina 2 veces por semana Semanal

22
Magnesemia 1 vez por semana Semanal
Bilirrubina directa Al inicio Semanal
Nitrógeno urinario total (en
orina 24 horas)
2 veces por semana Semanal
Gases sanguíneos Según necesidad
Peso – Balance hídrico Diarios Diarios
Complicaciones de la nutrición parenteral
a) Vía venosa
Mecánicas Asociadas con la instalación del catéter central: neumotórax,
hemotórax, infusión de solución de NP en cavidad pleural o
pericárdica, punción de arteria, embolia aérea.
Flebitis periférica y lesiones cutáneas por extravasación de
solución hipertónica.
Sépticas Asociadas al catéter central. Los microorganismos más
frecuentes son Staphylococcus aureus y S. epidermis, Gram
negativos y Cándida albicans.
b) Metabólicas–nutricionales
Hiperglicemia, hipoglucemia, hipertrigliceridemia, hiperamonemia, acidosis
metabólica, azotemia, hígado graso, colestasia, colelitiasis.
Alteraciones del balance hídrico. Déficit y /o exceso de minerales, electrolitos,
vitaminas y oligoelementos.
Vías de administración
a) Vía venosa periférica
Apoyo nutricional total o parcial, de corto plazo ( 15 días).
Imposibilidad de acceder a una vía venosa central.
Osmolaridad máxima de la mezcla infundida: 600–700 mOsm/L.
b) Vía venosa central
Apoyo nutricional total o parcial por períodos prolongados (< 15 días).
Vías periféricas no disponibles.
Necesidad de restringir volumen.
Osmolaridad máxima recomendada: 1300–1500 mOsm/L.
En casos de NP de largo plazo, son de elección los catéteres implantables (tipo
Porth A Cath o Broviac–Hickman).
Recomendaciones diarias de energía y proteínas para NPT
Edad (años) Energía (Kcal/Kg/día) Aminoácidos (gr/Kg/día)
0 – 1 80 – 110 2,0 – 2,5

23
1 – 7 75 – 90 1,5 – 2,0
7 – 12 60 – 75 1,5 – 2,0
12 – 18 30 – 60 1,0 – 1,5
La NP debe iniciarse con aportes calóricos y proteicos inferiores a los
requeridos aumentándolos de manera gradual hasta alcanzar los aportes
deseados en un plazo de 3 a 5 días. En apoyos parciales, la progresión puede
ser más rápida.
Relación calorías no proteicas por gramo de nitrógeno: en pacientes con estrés
severo se recomienda 100–150 Kcal; en el resto, 150–200 Kcal. Esta relación
promueve óptima utilización proteica.
El volumen total de NPT depende de la edad, del estado de hidratación, de la
patología asociada y de los aportes hídricos en otros tratamientos. Se
recomienda iniciar la NPT con 100–120 ml/Kg/día en niños de < 10 Kg de peso,
y con 1500–1800 ml/m2
/día en los de mayor peso, cuando no existe restricción
de líquidos.
Recomendaciones diarias de aminoácidos, glucosa y lípidos para NPT
Aportes iniciales Después
Aminoácidos
RN y lactantes pequeños
0,5 gr/Kg/día Incrementos de 0,5 gr/Kg cada día,
hasta alcanzar aporte deseado.
Niños mayores 1,0 gr/Kg/día Incrementos de 0,5 gr/Kg cada día,
hasta alcanzar aporte deseado.
Glucosa 6–7 gr/Kg/día
(4–5 mg/Kg/min)
Incrementos de 1–2 mg/Kg/min cada
día.
Carga máxima: RN y lactantes: 12
mg/Kg/min
Niños mayores: 8 mg/kg/min
Lípidos 0,5 gr/Kg/día Incrementos de 0,25 – 0,5 gr/Kg cada
día, hasta alcanzar 2–3 gr/Kg/día.
Recomendaciones diarias de electrolitos y minerales para NPT en niños
Sodio 2 – 4 mEq/Kg.
Potasio 2 – 3 mEq/Kg.
Cloro 2 – 3 mEq/Kg.
Acetato 1 – 4 mEq/Kg.

24
Magnesio 0,25 – 0,5 mEq/Kg.
Gluconato de Calcio:
Recién nacidos 300 – 500 mg/Kg.
Lactantes y niños 100 – 200 mg/Kg.
Adolescentes 50 – 100 mg/Kg.
Fosfato:
Recién nacidos 1 – 1,5 mM/Kg.
Lactantes y niños 1 mM/Kg.
Adolescentes 0,5 – 1 mM/Kg.
Recomendaciones diarias de oligoelementos para NPT en niños
Zinc
Prematuros 400 g/Kg.
Lactantes < 3 meses 250 g/Kg.
Lactantes > 3 meses 100 g/Kg.
Niños mayores 50 g/Kg. (5000)*
Cobre 20 g/Kg. (300)*
Cromo 0,2 g/Kg. (5,0)*
Manganeso 1 g/Kg. (50)*
Selenio 2 g/Kg. (30)*
*Aportes máximos recomendados.

25
Recomendaciones diarias de vitaminas para NPT en niños
Prematuros 0 – 10 AÑOS* > 10 AÑOS**
Vitamina Dosis/Kg. Dosis/día
A ( g) 500 700 990
E ( g) 2,8 7 10
K ( g) 80 200 1000
D (UI) 160 400 200
Ácido ascórbico (mg) 25 80 100
Tiamina (mg) 0,35 1,2 3
Riboflavina (mg) 0,15 1,4 3,6
Piridoxina (mg) 0,18 1 4
Niacina (mg) 6,8 17 40
Ácido pantoténico (mg) 2 5 15
Biotina ( g) 6 20 60
Folato ( g) 56 140 400
B12 ( g) 0,3 1 5
* Aporte equivalente a 1 Set de MVI pediátrico.
** Aporte equivalente a 1 Set de MVI – 12.
Bibliografía
1. Greene HL, Hambidge KM, Schlander R., et al. Guidelines for the use of
vitamins, trace elements, calcium, magnesium and phosphorus in infants
and children receiving total parenteral nutrition. Am.J.Clin.Nutr. 1988;48:
1324-2342.
2. Kerner Jr.JA. Parenteral Nutrition. Pediatric Gastrointestinal Diseases.
Walker WA., Durie PR., Hamilton JR., et. al. B.C. Decker Inc. Philadelphia.
Toronto 1991; 1645-1675.
3. Ruza F., Martínez C. Indicaciones de la nutrición parenteral total y de la
nutrición enteral a débito continuo en las UCIP. Tratado de Cuidados
Intensivos Pediátricos. Ruza F. Ediciones Norma. Madrid 1993; pp. 774-
778.
4. Martínez C., Ruza F. Nutrición parenteral: técnicas. Tratado de Cuidados
Intensivos Pediátricos. Ruza F. Ediciones Norma. Madrid 1993; 779-784.
5. A.S.P.E.N. Board of Directors. Guidelines for the use of parenteral and
enteral nutrition in adult and pediatric patients JPEN 1993;17(4) 27 SA-
49SA.
6. Goulet O. Indicaciones y perspectivas de la nutrición parenteral en la
infancia. Nutrición Parenteral Total en la Infancia. Anales Nestlé 1996;
54(2): 49-57.
7. Belli DC. Complicaciones de la nutrición parenteral total y evolución a largo
plazo. Nutrición Parenteral Total en la Infancia. Anales Nestlé 1996; 54(2):
67-76.
8. Hodgson MI. Asistencia nutricional intensiva: nutrición parenteral. Texto
Pediatría Meneghello. Meneghello J., Fanta E., París E., et. al. Ed. Médica
Panamericana. Buenos Aires 1997; pp. 335-340.

26
9. Moreno J.M., Fernández-Shaw C., Muñoz M.J. et. al. Encuesta sobre la
variabilidad en la elaboración de la nutrición parenteral en pediatría.
Nutr. Hosp. XVII (5) 251-255 Madrid 2002.

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