Medicina

1. Patologías dermatológicas
en Pediatría
Luz C. Figari Sanchez

2. La piel
 Órgano más extenso del cuerpo
humano
 0.2 m2 representando el 13% de peso
corporal
 1.7 m2, representa el 4 a 7% del peso
en el adulto
 Razón superficie/ peso corporal > en
niños

3. Funciones de la piel
 Barrera
– Evita pérdida líquidos y electrolitos
– Y la entrada substancias extrañas
 Químicas
 Radiaciones solares
 Microorganismos
– Protege de traumatismos
 Controla la temperatura corporal
 Función inmunológica
 Síntesis vitamina D
 Comunicación socio sexual

5. Lesiones elementales
primarias de piel

9.  Pàpula

10. PSEUDOPAPULAS O “RONCHAS”

11.  Vesículas

12.  Nódulo

13.  Tumor

14.  Placa

15. Soluciones de continuidad
 Erosión
 Excoriación
 Fisura
 Úlcera

16. Lesiones elementales
secundarias
 Escamas
 Costra
 Cicatriz
 Atrofia
 Esclerosis
 Liquenificaciòn
 Escara

17. Tétrada semiológica
 Tipo
 Disposición
 Distribución
 Extensión

18. Escabiosis: Sarcoptes
scabiei (hominis)
 Cosmopolita
 Época invernal
 Desarrollan
epidemias
 Viven de 4 a 6
semanas
 A 21º.C T
sobreviven 72 hs.

20. Escabiosis
 3 a 4 semanas de
la primoinfección
 prurito nocturno
 Pápulas, vesículas
y surcos lineales
eritematoso “surcos
acarínicos”

21.  Localizaciones
frecuentes

22. Variantes clínicas
Tipo Ácaros Contagiosidad Prurito Inmunosupresión
Clásica ++ + +++ –
Costrosa +++ +++ + +++
Nodular – – ++ –

23. Tratamiento
 Crotamitòn al 10% por 5 días
 Benzoato de bencilo al 25% por 2 días
 Fórmula magistral.
 Manteca benzoada (benzoato de
bencilo) 120 g
 Azufre precipitado 20 g
 Benzoato de bencilo 10 g

24.  Permetrina en crema 5% dosis única
permaneciendo por 8 horas
 Lindano 1% loción (efectos
neurológicos)
 Medidas generales

25. Decreto Nº 54 publicado en el diario
oficial el 10.11.2009, prohíbe el empleo
de lindano o de hexaclorito hexano en
plaguicidas de uso sanitario, doméstico
y en fármacos

26. Pediculosis
 Son insectos hematófagos parasitan la piel
 P. humanus humanos
 P. humanus capitis
 Phthirus pubis

29. Pediculosis humanos
capitis
 Ovíparos: liendres visibles
(2-3mm)
 Adheridas por material quitinoso
 Infección bacteriana secundaria
 Linfa adenopatía regional

31. Pediculosis del cuerpo
 Prurito
 Localizadas en tronco y cuello
 Escoriaciones, máculas y pápulas
eritematosas
 Secuelas: cicatrices hiperpigmentadas

32. Pediculosis del pubis
 Prurito
 “manchas cerúleas”
color azul grisáceo
 Úlceras en el área
genital debido a
picaduras y al
rascado

33. Pediculosis palpebral

34. Tratamiento
 Aplicar sobre el cabello seco desde la raíz
a la punta. Dejar que el producto se seque.
 Malatión 1% (12 horas)
 Permetrina 1% (10-30 minutos)
 Benzoato de bencilo 25%
 Lavar el cabello con un champú normal
 Repetir el proceso a los 7 días

35. Tx. De la pediculosis palpebral
 Fluoresceína al 20%
 fisostigmina 0.25% ungüento
 Tx. A los contactos

36. Dispositivos
 Clásicas: de plástico o de metal con púas
muy juntas (menos de 0,3 mm de distancia
entre ellas)
 Las lendreras de plástico están diseñadas
para la detección y retirada de los piojos y
las metálicas para retirar tanto los piojos
como liendres
 Es importante que el pelo esté mojado
 Repetir el proceso cada 3-4 días durante 2
semanas

37. MICOSIS SUPERFICIALES
Limitadas; piel, pelo , uñas y
mucosas
Tipos:
Dermatofitosis
Candidiasis superficial
Pitiriasis versicolor

38. FACTORES
PREDISPONENTES
 Uso indiscriminado de antibióticos,
glucocorticoides
 Factores higiénicos
 Manicura y pedicura defectuosa
 Uso de prendas sintéticas

39. CLASIFICACION
 Formas circunscritas: boca, grandes pliegues,
zona del pañal, genitales, uñas y región
periungueal.
 Forma diseminada o profunda: candidiasis muco
cutánea crónica y granuloma candidiasico.
 Forma sistémicas: Septicemia por candida,
candidemia yatrogena y dermatitis fúngica invasora

40. Candidiasis
 Las levaduras del genero cándida son
hongos saprofitos
 Más aislada: C. albicans serotipos A y
B
 Debe descartarse diabetes e
inmunodeficiencia

41. Considerar tipo y tiempo de
antibioticoterapia y corticoides

44. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Dermatitis atópica.
 Dermatitis del pañal
 Dermatitis seborreica
 Herpes simple
 Miliaria rubra

45. Tratamiento
 Evitar la maceración
 Imidazolicos: - Clotrimazol, Ketoconazol
y Nistatina
T. Sistemico : ketoconazol EV 300 a 400
mg/d
Anfotericina B 0.5 a 1mg/kg de peso, no
> De 50 mg

46. Dermatofitosis : Tiña
 Parasitan estructuras queratinizadas
 Pertenecen al grupo: Mycosporun,
Trichophytus y Epidermophytus
 El reino vegetal es su habitat natural
 Fuentes de infecciòn: gatos y perros

48. Tratamiento
 Medidas generales
 Antimicóticos tópicos: clotrimazol,
isoconazol, miconazol, ketoconazol
 A. sistémicos: griseofulvina 20 mg/K/d
60 dìas (cuero cabelludo) y uñas (10
días)

49. Pitiriasis versicolor (32%)
 Etiologìa:
Malasesia furfur
(globosa)
 Vista mediante
fluorescencia con
lámpara de Wood
 Hipocromías
 Hipercromías
 Eritematosas

50. Tratamiento: Sulfato de selenio al 2%/ 45 días
Ketoconazol 200 mg/d/ 2 sem.

51. Impétigo vulgar
 I. de Tilbury Fox
 Etiología: Streptococuss pyogenes
 Lesiones en zonas expuestas
 Vesículas de paredes delgadas
 Pueden formar placas extensas
 Linfoadenitis regionales

54. Tratamiento
 Local:
- Limpieza con agua y jabón
- Antisépticos locales: agua oxigenada
- La povidona yodada presenta
problemas cosméticos
- Bacitracina, Polimixina y Neomicina
- No aplicar antibióticos sistémicos

55.  La mupirocina y el ácido fúsídico
reúnen las mejores evidencias
 Antibióticos orales: penicilina,
cloxacilina y en los pacientes alérgicos
eritromicina.

57. Clínica
 Vesículas sin base eritematosa a
bulas de más de 1 a 2 cm
 Contenido turbio aumentando su
densidad formando costra amarillo
marrón
 Localizadas en cualquier parte del
cuerpo
 Toxina puede originar cuadros
sistèmicos

58. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Quemaduras infectadas
 Mastocitosis ampollar
 Penfigoide ampuloso
 Sífilis congénita
 Dermatitis crónica benigna de
la infancia

59. Tratamiento
 Hospitalización
 Inicialmente oxacilina IV, pero cambiar
según antibiograma
 Eliminar factores condicionantes

60. Prurigo
 Conocido como prurigo estròfulo o
urticaria papulosa
 Entre los 3 a 6 años de edad
 Su incidencia en los meses de verano
 Hipersensibilidad a picaduras de
insectos

61. • Roncha posterior
pápula con una
vesícula de pared
gruesa
• Erupción por
brotes de 8 a 20
lesiones
• Persiste por años
• Coexiste con D.A

64. Tratamiento
 Evitar alimentos alergénicos
 Fumigación del hogar, repelentes de insectos
 Repelente antiprurítico:
- Mentol (0.3 g),
- Azufre precipitado (3.6 gr.)
- Alcohol isopropílico (40 cm)
- Loción de calamina hasta completar 120 cm.

65. - Baños antiflogísticas
- Talco mentolado o alcanforado
- Antihistamínicos orales: clorfeniramina
0.35 a 0.5 mg/Kg/día o la hidroxicina:
0.5 a 2 mg/Kg/dosis (lactantes)
- > de 2 años: cetirizina 0.25
mg/Kg/dosis dos veces/ día ó
loratadina 0.2 mg/Kg/día
- Corticoides tópicos 0.5 a 1%

66. British Journal of Dermatology 2008 158, pp917–920
British Journal of Dermatology 1998; 139: 763–766.

67. ACNÈ
VULGAR

68.  El acné vulgar es un desorden de la
adolescencia, de carácter
multifactorial de la unidad pilo sebácea
 30% a 60% de incidencia entre 14 a
19 años
 7% antes de la pubertad

69. PATOGENIA
 Aumento en la producción de sebo
 Queratinizaciòn folicular anormal
 Proliferación de Propionebacterium
acnes (P. acnes)
 Inflamación

70. Lesiones primarias no
inflamatorias
 Micro comedones
 Comedones cerrados
 Comedones abiertos

71. Lesiones primarias
inflamatorias
 Pápulas y pústulas
 Nódulos
 Nódulos abscedados
 Quistes

72. Formas secundarias
 cicatrices pigmentadas
 en puentes
 deprimidas
 atróficas o hipertróficas
 queloideas

73. Formas clínicas
 Grado I ò comedones
 Grado II ò pàpulo-pùstulosas
 Grado III ò nodular
 Grado IV ò nódulos quística

74. Formas especiales
 Acné inversa
 A. fulminans
 A. por fricción
 Acné conglobata

76. Variantes
 Acné escoriado
 Acné neonatal
 Acné infantil
 Acné prepuberal
 Acné del adulto
 Acné cosmético
 Acné mecánico o friccional
 Acné ocupacional
 Acné inducido por fármacos

77. Para el diagnóstico, debemos
basarnos en la topografía y
morfología de las lesiones, es
importante no olvidarse que puede
existir un tipo predominante de
lesiones

78. Diagnóstico diferencial
 Dermatitis seborreica
 Quistes de millium
 Foliculitis
 Rosácea
 Tuberculosis micronodular
 Erupciones acneiformes por
vitaminas B6 y B12, esteroides

79. • Tratamiento:
Actuar sobre los etiopatogénicos:
• La hiperqueratosis, con agentes
queratolíticos.
• La seborrea con la isotretinoína
oral, sistémica o tópica
• Factor infeccioso con antisépticos y
antibióticos

80. Cuidado de la piel
• Lavado de la cara 2 v/d con agua y jabón
• No aplicar cremas ni cosméticos
• No remedios caseros ni mascarillas
• No cremas o pomadas con cortisona
• No manipular ni exprimir lesiones.
• No vitaminas
• Dieta normal
• Mito sobre la abstinencia y/o la actividad
sexual

81. TRATAMIENTO TÓPICO
a) Peróxido de benzoílo al 2.5, 5 ó 10% en
solución y en gel, reduce el N° de P.
acnes, es queratolítico
b) Ácido retinoico.queratolítico , preventivo
de los comedones. Efecto adverso:
fotosensibilidad., irritación y la exfoliación
c) Adapalene gel al 0.05%, queratolítico
menos irritante que el ácido retinoico
d) Antimicrobianos tópicos: clindamicina
1% eritromicina 2 y 4%

82. TRATAMIENTO SISTÉMICO
• Tetraciclinas. droga de elección 1 a 2
gr/d,
• efectos secundarios: fotosensibilidad,
trastornos gastrointestinales o candidiasis
vaginal, evitar en embarazadas y niños
menores de 10 años, ya que puede inhibir
crecimiento del feto y decoloración de
dientes.

83. Eritromicina-Azitromicina:
 Reduce la proliferación de P. acnes y tiene
actividad antiinflamatoria.
 Su tolerancia es aceptable
acompañándose en ocasiones de síntomas
gastrointestinales; náusea, vómito, dolor
abdominal, diarrea y anorexia.
 Dosis: 1g. /día, administrada durante las
comidas.

84. Trimetoprima-
Sulfametoxazol
 Están indicadas cuando las anteriores
no han tenido una buena respuesta.
Efecto adverso severo: necrolisis
epidérmico tóxica, depresión de
médula ósea, fotosensibilidad.
 Dosis: SMT: 800 mg./día, TMP:
160mg./día.

85. Otros principios
 Relación medico paciente adecuada
 Manejo del stress
 Otros: Règimes hormonales
 Tx. quirurgico