1. DERMATITIS ATOPICA

2. DEFINICION Enfermedad inflamatoria de la piel que evoluciona por brotes Manifestación cutánea de síndrome genético (Atopía): Dermatitis Rinitis alérgica Asma extrínseco Conjuntivitis alérgica Alergia alimentaria

3. EPIDEMIOLOGIA 10-15 % pob. infantil. Inicio usual 2-12 meses, hasta 5 años. 80% resuelve pubertad. H = M 2/3 antecedente familiar de asma, rinitis alergica y fiebre del heno. Riesgo; 70% ambos padres, 30% uno solo. Desarrollo de asma o fiebre del heno.

4. CLINICA Inicio durante la lactancia ( >3meses) Xerosis/ prurito (característico) Queratosis folicular (>tronco) Lesión elemental: vesícula Erupción polimorfa

5. FASES SEGÚN EVOLUCION Vesicular: Vesículas sobre base eritematosa acme del prurito -> rascado -> ruptura de vesículas Eritema pruriginoso: Difuso, contornos diseminados, extensión progresiva, leve edema.

6. Descamativa y de curación: Atenuación del prurito, eritema y costras Exudativa: Zona eritematovesiculosa cubierta de serosidad clara prurito -> excoriaciones -> sobreinfección S.Aureus

7. FASES SEGÚN EDAD Fase del lactante (<3años): Placas eritematovesiculocostrosas Cara/zona del pañal/superficie de extensión de miembros Lesiones exudativas

8. Fase infantil: Zonas de flexión y pliegues (cuello, orejas, codos, rodillas) Excoriaciones y liquenificación

9. Fase adolescente: Dorso de las manos/párpados superiores/zonas de flexión Dermatitis aislada de las manos

10. DX DIFERENCIALES Dermatitis seborreica Psoriasis Neurodermatitis Dermatitis de contacto Escabiosis Dermatitis herpetiforme Dermatofitos

11. Criterios de Hanifin Mayores: Prurito (requisito básico) Distribución y morfología características Antecedentes personales o historia familiar de atopía Curso crónico con exacerbaciones y remisiones

12. Queilitis del labio superior Pitiriasis alba Eccema del pezón Dermatitis de manos y pies Ig E elevada Susceptibilidad a infecciones cutáneas , en especial S. Aureus y Herpes Simplex Menores: Xerosis generalizada Ictiosis con hipeliniaridad palmar Queratosis folicular Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan Oscurecimiento palpebral Blefaritis escamosa/ keratocono/cataratas Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios menores

13. PATOGENIA Alteración inmunológica: Alteración en el gen del receptor B2 adrenérgico (5q31) => baja afinidad para las catecolaminas Alteración en el gen que codifica la subunidad B del receptor de Ig E de alta afinidad (11q13) Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los leucocitos => hipersensibilidad

14. PATOGENIA Alteración de la barrera epidérmica: Alteración del metabolismo de los ácidos grasos (disminución del ác. Linoleico y linolénico) => aumento de la pérdida transdérmica de agua y alteración de la función de barrera

15. FACTORES DESENCADENANTES Por contacto. Aeroalérgenos. Alimentos. Microorganismos (S. Aureus, Pitirosporum Ovale, Cándida). Factores emocionales. Factores climáticos. Disminución de la lactancia materna.

16. Agentes extrínsecos mas frecuentemente involucrados Alimentos: Leche Huevo Soya Trigo Maní Pescado Marisco Chocolate Aeroalérgenos: Polen Pasto Acaros

17. MEDIDAS GENERALES Baño diario corto, con lubricación inmediata de la piel (posterior a un secado rápido) Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina) Ropa de algodón absorbente y amplia Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético) Evitar la sudoración Medidas de control ambiental para aeroalérgenos

18. PARACLINICOS. Test cutáneo IgE específicas Eosinofilia.

19. TTO Compresas húmedas antisépticas (agua blanca de Codex dilluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4 veces x día Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x día), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1 vez x día) -No oclusivos -No más del 25% de la superficie corporal -No más de 2 semanas -Evitar cara, axilas, y sitios de flexión -No VO Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos): -hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis -carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis _difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis Tacrolimus. Es una opción efectiva en forma tópica, en casos refractarios a los corticoides. Todavía es muy caro y faltan estudios. No para uso en atención primaria. Evitar dietas restrictivas

20. TTO Empeoramiento brusco, vesículas, costras o pústulas y exudado) Infección severa: Fiebre, linfoadenopatías Gran extensión IC Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/día en 4 tomas Infección leve: Localizada Sin síntomas sistémicos Inmunocompetente ATB tópicos: mupirocina o ácido fusídico 3 veces x día

21. Costra lactea

22. Edad. 10 semanas en adelante. 2-5% prevalencia, > H. Malasseziafurfur.

24. Aplicar aceite mineral para ablandar costras 10-15 min antes del baño. Remover suavemente con un peine, mientras tiene champú. Sebulex (selenio, acido salicilico 25). Ketoconazol 2%. Crema hidrocortisona 1%, 2 semanas.