clase practica de Psiquiatría con el tema Trastorno obsesivo compulsivo (tratamientos) UPLA 2021-1

1. CATEDRÁTICO: SINCHE ESPINAL, HERNAN
ALUMNO: GIRÓN PORRAS, ALEX

2. El tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) puede no
resultar en una cura, pero puede ayudar a controlar los síntomas
para que no dominen tu vida diaria. Dependiendo de la gravedad
del TOC, algunas personas pueden necesitar un tratamiento a
largo plazo, continuo o más intensivo.
Los dos tratamientos principales para el TOC son la psicoterapia y
los medicamentos. A menudo, el tratamiento es más eficaz con
una combinación de estos.

3. Psicoterapia
• La terapia cognitivo conductual, un tipo de psicoterapia, es eficaz para muchas personas
con TOC.
• La exposición y prevención de la respuesta, un elemento de la terapia cognitivo
conductual, implica exponerte progresivamente a un objeto temido o a una obsesión,
como la suciedad, y enseñarte formas de resistir el impulso de hacer tus rituales
compulsivos.
• La exposición y prevención de la respuesta lleva esfuerzo y práctica.
• Su duración es limitada y la determina el terapeuta, estas sesiones pueden ser desde 5
hasta 20.
Terapia Cognitiva Conductual

4. Pasos de la Terapia
Cognitiva Conductual
1. Identificar situaciones problemáticas o trastornos en la vida del paciente.
2. Prestar atención a los pensamientos, emociones y opiniones en relación a estos
problemas.
3. Identificar pensamientos negativos o inexactos.
4. Reformar los pensamientos negativos o inexactos.

5. Medicamentos
Los medicamentos mas usados para este tipo de trastorno son los
antidepresivos:
• Clomipramina
• Fluoxetina
• Fluvoxamina
• Paroxetina
• Sertralina

6. Clomipramina
• Es un antidepresivo Tricíclico
• Inhibe la captura de serotonina y noradrenalina
• Generalmente se usan cuando el paciente no responde a los SSRI (Inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina) o a los SNRI (Inhibidores selectivos
de la recaptura de serotonina-norepinefrina).

7. Dosificación
Iniciar 25 mg (inmediata)/ 2 veces día ó 37,5 mg (sostenida)/1
vez al día (noche).
En la 1ª semana aumentar gradualmente 100-150 mg/día
(inmediata) o 150 mg/día (sostenida), en casos graves hasta 250
mg/día.
Tras obtener una respuesta, ir reduciendo hasta un nivel de
mantenimiento 50-100 mg (inmediata)/día o 75 mg
(sostenida)/día.

8. Inhibidores Selectivos de la
recaptura de serotonina (SSRI)
• Tienen como acción primaria la inhibición del transportador de serotonina.
• En este grupo se encuentran:
• Fluoxetina
• Fluvoxamina
• Paroxetina
• Sertralina

9. Dosificación
Fluoxetina
• Iniciar con 20 mg/día, si tras 2 sem la respuesta es insuficiente,
incrementar gradualmente hasta máx. 60 mg.
• Si no hay mejoría dentro de las 10 sem, reconsiderar el tto.
• Mantener el tto. más allá de 10 sem en aquellos pacientes con respuesta.
• Ajuste de dosis cuidadoso e individual, para mantener al paciente con la <
dosis efectiva posible. Reevaluar periódicamente el tto.
• Tomar durante o entre las comidas
Fluvoxamina
• Adultos iniciar con 50 mg/día. Dosis recomendada: 100-300 mg/día. Máx.:
300 mg/día. Dosis diaria > 150 mg, dividir en 2 ó 3 tomas.
• Niños > 8 años/adolescentes: inicial: 25 mg/día, con incrementos de 25 mg
cada 4-7 días, hasta dosis eficaz. Máx.: 200 mg/día. Dosis diarias > 50 mg
administrar en 2 tomas.
• Evitar retirar el tto. de forma brusca.

10. Paroxetina
• Recomendado: 40 mg/día.
• Iniciar con 20 mg/día, aumentando gradualmente, con
incrementos de 10 mg hasta 40 mg. Máx.: 60 mg/día.
• Tomar por la mañana con alimentos.
Sertralina
• Adultos: inicial, 50 mg.
• Adolescentes 13-17 años: inicial, 50 mg.
• Niños 6-12 años: iniciar con 25 mg, tras 1 semana
incrementar hasta 50 mg.
• Tomar en la mañana o noche.

11. Referencias
• https://medlineplus.gov/spanish/obsessivecompulsivedisorder.html
• https://www.sepsiq.org/file/Royal/LA%20TERAPIA%20COGNITIVO-CONDUCTUAL.pdf
• https://cideps.com/wp-content/uploads/2015/04/CaballoV.-Manual-para-el-tratamiento-cognitivo-
conductual-de-los-trastornos-psicol%C3%B3gicos-Vol.2-ebook.pdf
• Farmacología Básica y Clínica, LANGE; pag 536-543