medicina

1. Integrantes:
• Calderón Mateo
• Carvajal Karina
• Sánchez Dylan
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE UROLOGIA
Tema: Urolitiasis

2. DEFINICIONES
Nefrolitiasis
Cálculos
dentro del
riñón
Ureterolitiasis
Cálculos
dentro de los
uréteres
Urolitiasis
Cálculos dentro
de los riñones,
uréteres, vejiga
o la uretra

3. Geográfico Clima Etnia
ETIOLOGÍA
Pathophysiology associated with forming urinary stones Urol Colomb. 2016;25:118-2510.1016/j.uroco.2015.12.013
Es la tercera enfermedad urológica más común después de la infección
urinaria y la enfermedad prostática. Su prevalencia varía entre el 2 y 20% en
todo el mundo y parece relacionarse con las características geográficas y
socioeconómicas
Dieta
Factor
genéticos
EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam, 2022. ISBN 978-94-92671-16-5.

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA Los sitios más frecuentes
para la obstrucción
• Estrechamiento pélvico
• La unión ureterovesical
(UVJ, ureterovesical
junction)
• Unión ureteropélvica

6. ANATOMÍA
La unión ureteropélvica, donde la pelvis renal de cerca de 1 cm se reduce hasta el
diámetro de 2 a 3 mm del uréter.

7. ANATOMÍA
el estrechamiento pélvico, sitio en que el uréter pasa por encima tanto de la
pelvis ósea como de los vasos iliacos

8. ANATOMÍA
la unión ureterovesical (UVJ, ureterovesical junction), que es el sitio del
uréter que se estrecha más por la capa muscular de la vejiga

10. FISIOPATOLOGÍA

11. Fisiopatología Mecanismo Signos,Síntomas,Laboratorio Complicaciones
Cálculos de oxalato de calcio: Patogénesis y hallazgos clínicos
Autor: Scott Mackay, Leona Chan. Publicado: Oct. 25, 2020
Uso de diuréticos de
asa
Aumento en la producción
oxalato
Aumento en el consumo
oxalato
Menos reabsorción
Na+
Hipercalciuria
(Alza Ca en orina)
Hiperoxalauria
(Alza Oxalato en orina)
Consumo bajo de
fluidos
Orina sobresaturada
(constituyen cálculos)
Consumo alto
proteína
Hipocitraturi
a
Ac. producido en el
metabolismo
Disminuye el Ph sérico,
perdida de Bicarbonato
Citrato 3- es convertido en
citrato 2-
Aumenta la reabsorción del
citrato
Citrato inhibe
una Ca
Alza de Ca
para formar
cálculos
Química
urinaria
favorece la
cristalización
Cristalización
en la papila
renal
Hiperuricosuri
a (alto Ac.
úrico en orina)
Alza Urato de Na
y baja el Ph
urinario
Estasis urinaria
Cálculos se adhieren
al urotelio
Cálculos de oxalato de calcio(CaOx) en el riñón
Rx y CT radiopaco
Ca absorbe rayos X
cálculo de CaOx entra
al uréter proximal
Se sitúan en los sitios
de estreches
Hematuria
Irritación Mecánica y
trauma en el epitelio
Dolor en
flanco
Aumenta la tensión en la
pared del tracto urinario
Receptores del dolor de la
capsula renal se activa
Irritación en el trígono
Disuria
Polaquiuria
Daño Renal Agudo
Pielonefritis

12. FISIOPATOLOGÍA

13. FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DE
RIESGO
Factores de Riesgo
Modificables
Ph
Factores dietéticos y
patrones dietéticos
Ingesta de líquidos
Medicamentos
Factores de Riesgo
No Modificables
Ant. familiares
F. Genéticos
Condiciones
medicas
Condiciones medicas
• Hiperparatiroidismo primario.
• Hipertensión primaria (esencial)
• Gota
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Riñón en esponja medular
• Acidosis tubular renal distal (tipo 1)
• Enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome del intestino
corto, resecciónintestinal o cirugía de derivación
gastrointestinal
• Cistinuria

14. EVALUACION DIAGNOSTICA
Anamnesis
PERFIL
DEL
PACIENTE
Dolor en episodios
paroxísticos
Se puede en clavar
(obstruido)
Dolor sin episodios
paroxísticos
Esta en clavado
(obstruido)
DOLOR INTENSO, TIPO
COLICO DESDE LA
REGION LUMBAR,
FLANCO Y FOSA ILIACA
Puede presentar otros síntomas:
• Nauseas
• Vómitos
• Disuria
• Urgencia urinaria
Tamaño del
calculo
Localización
del calculo

15. EVALUACION DIAGNOSTICA
EXAMEN
FISICO
Dolor a puñopercusion
Angulo costovertebral -
Pelvis renal y U.
superior
P.D. Ureteral Sup. Flanco-U. medio
P.D. Ureteral Medio Fosa iliaca-U. inferior
Disuria y la urgencia urinaria: U. inferior
Sitio de Dolor -> Obstrucción = ubicación del calculo
Presunción diagnostica

16. EVALUACION DIAGNOSTICA
Examenes Complementarios
IMAGEN
RADIOGRAFICA

17. EVALUACION DIAGNOSTICA
Examenes Complementarios
IMAGEN
ECOGRAFICA
La ecografía es especialmente útil para visualizar cálculos de cálculos en la pelvis renal y la unión
ureteropélvica, y también puede detectar cálculos en el uréter distal al visualizar la vejiga.

18. EVALUACION DIAGNOSTICA
Examenes Complementarios
IMAGEN
DE UROTAC
Gold Estándar
para Dx

19. EVALUACION DIAGNOSTICA
Examenes Complementarios
LABORATORIO Química
Sanguínea
Función Renal
Análisis de Orina
Hematuria Macro
o Microscópica
Signos de
Infección
• Son para ver el estado del paciente.
• NO para diagnostico

20. EVALUACION DIAGNOSTICA
en Mujeres Embarazadas
No dar Radiación = No Tomografía
Eco Renal: cálculos en la pelvis renal y unión
ureteropélvica
Eco Transvaginal: cálculos en el uréter distal
No diferencia entre la hidronefrosis fisiológica del
embarazo y la hidronefrosis de obstrucción
ureteral
Gold Estándar para Embarazadas

21. EVALUACION DIAGNOSTICA
en Mujeres Embarazadas
Resonancia Mangnetica
Se ha propuesto que la urografía por resonancia magnética
para distinguir la hidronefrosis fisiológica del embarazo de la
hidronefrosis obstructiva.

22. Manejo agudo
• Muchos pcts pueden tratarse de manera conservadora con analgésicos
e hidratación hasta que el cálculo desaparezca
Medidas de Apoyo
• Control del dolor
• AINES son la opción inicial para el control del dolor
• Se administra Ketorolaco en pcts en urgencias con
cólico nefrítico
• Opioides son 2da opción
• en pcts con insuficiencia grave o que no logran
adecuado control con AINES

23. Manejo agudo
Medidas de apoyo
• Paso de los cálculos
• Depende del tamaño y la ubicación
• Más pequeños y más distales pueden
eliminarse sin intervención
• Menores 5mm; 5-10mm; mayores a 10mm

24. Manejo agudo
Medidas de apoyo
• Terapia expulsiva médica
• Aumenta la tasa de eliminación de los cálculos
• Pcts con cálculos 5-10mm se usa el tto con
bloqueadores alfa
• Tamsulosina 0,4mg/d por 4 semanas

25. Manejo agudo
Medidas de apoyo
• Confirmación de la expulsión
• Seguimiento a los pcts para confirmar la expulsión
• La resolución del dolor no siempre es compatible con
la expulsión del cálculo
• Si en 4 semanas no se logra la expulsión se obtiene
nuevas imágenes u se remite a urología para su
intervención

26. Consulta urológica
• Esta justificado en:
• Pcts con infección del tracto urinario
• Lesión renal aguda causada por la obstrucción
• Anuria o dolor persistente
• Nauseas o vómitos
• Pcts con cálculos mayores a 10mm o luego de 4 semas
con tto conservador

28. Manejo quirúrgico de cálculos
renales y ureterales
Objetivos de la terapia quirúrgica
• Eliminación de la infección
• Alivio de la incomodidad
• Reversión del deterioro renal

29. Manejo quirúrgico de cálculos
renales y ureterales
Indicaciones de cirugía de urgencia
• Cálculos obstructivos e ITU sospechada o confirmada
• Obstrucción bilateral y lesión renal aguda
• Obstrucción unilateral con lesión renal aguda en único riñón
Indicaciones cirugía electiva
• Cálculos mayor a 10mm
• Cálculos menores a 10mm que no han desaparecido de 4-6 semanas
• Cálculos renales sintomáticos sin otra etiología de dolor
• Obstrucción renal relacionada con cálculos

30. Elección del enfoque
quirúrgico
Cirugía de emergencia
• Nefrolitomía percutánea
• Ureteroscopia
Cirugía electiva
• Cálculos ureterales
• C. Proximales+menores a 10mm (LEOC o URS)
• C. Proximales+mayores 10mm (URS)
• C. Distales (URS)

31. Elección del enfoque
quirúrgico
Cirugía electiva
• Cálculos Renales
• C. Menores a 15mm en polo superior, cáliz medio o pelvis
del riñón (LEOC o URS)
• C. Menores a 15mm en polo inferior (URS o PNL)
• C. Mayores a 15mm, independientemente de la ubicación
(PNL)

32. Elección del enfoque
quirúrgico
Grupos especiales de pacientes
• Obesos: debe evitarse la LEOC ya que disminuye
la eficacia. URS se ve menos afectada y es el
método preferido
• Embarazadas: URS es el tratamiento de elección
• Diatesis hemorrágica: URS es el tto de elección

33. Opciones quirúrgicas
Litotricia por ondas de choque (LEOC)
• Se utiliza en cálculos renales pequeños o medianos
• Emplea ondas de choque de alta energía que se
transmiten en agua y se enfocan directamente en el
cálculo
• Esta energía destruye el cálculo

34. Opciones quirúrgicas
Ureteroscopía (URS)
• Se usa para tratamiento de cálculos
ureterales medios y distales
• Se puede usar también para
cálculos renales y ureterales
proximales
• Pcts con obesidad, cálculos duros,
embarazabas o diátesis hemorrágica

35. Opciones quirúrgicas
Ureteroscopía (URS)
• El acceso ureteral y la dilatación son
los primeros componentes
• Posteriormente el ureteroscopio pasa
bajo visión directa por todo el uréter
• Si es pequeño se puee extraer intacto
• Si el cálculo es grande se debe
fragmentarlo antes

36. Opciones quirúrgicas
Nefrolitotomía percutánea (NLP)
• Se reserva para cálculos grandes o
complejos o cuando la LEOP o URS no
tiene éxito
• Cálculos mayores a 20mm
• Se realiza una pequeña incisión en la
piel y se coloca una vaina de trabajo
hasta el riñón, a través de esta se pasa
el endoscopio que permita la extracción
del cálculo

37. Opciones quirúrgicas
Catéter doble jota (CDJ)
• Es un catéter de derivación
urinaria consistente en un
tubo flexible
• Facilita la salida de orina de
la vía urinaria obstruida
• La colocación de CDJ se
puede realizar bajo anestesia
regional o general

38. Opciones quirúrgicas
Catéter doble jota
(CDJ)
• Se introduce un cistoscopio
hasta la vejiga, se ubica el
orificio ureteral, se introduce
una guía por encima hasta
dejarlos colocado con un
extremo en el riñón y el otro
en la vejiga

39. GRACIAS