Hiperplasia_benigna_de_pr_stata_y_RTU

1. GESTIÓN DEL CUIDADO
EN PACIENTES CON
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PROSTATA.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA DE ENFERMERIA.
SALUD Y MORBILIDAD DEL ADULTO II.
2016.

2. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION
• Analizar el perfil del paciente con
Hiperplasia prostática benigna.
• Conocer la epidemiología del paciente con
Glomerulopatías e Hiperplasia prostática
benigna.
• Describir los factores de riesgo del paciente
con Hiperplasia prostática benigna.
• Aplicar el proceso enfermero en el manejo
Hiperplasia prostática benigna.

3. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA:
 Se define histológicamente como un aumento de
la glándula prostática que determina una
obstrucción al flujo urinario provocando
síntomas obstructivos e irritativos.
 Clínicamente, se refiere a los síntomas del tracto
urinario inferior (STUI) asociados con el
crecimiento benigno de la próstata que causa
eventualmente obstrucción del tracto urinario
inferior .
FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES:
• Edad.
• Raza negra.
• Historia familiar de HBP.
• Factores dietéticos.

4. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA:
ETIOLOGÍA:
• La causa de esta hipertrofia no está bien definida, diversos estudios la
relacionan la proliferación de las células prostáticas con una disminución de la
proporción testosterona/estrógenos.
• El aumento de la próstata puede ocupar total o parcialmente la luz de la uretra
y obstruir el cuello vesical.
• El crecimiento prostático se debe a la proliferación de los fibroblastos y
• miofibroblastos epiteliales y elementos glandulares cerca la uretra en la región
periuretral.

5. FISIOPATOLOGIA
ALTERACION
ENDOCRINA
Y
PROCESO
DE
ENVEJECIMIENTO
PROLIFERACIÓN
DE
FOBROBLASTOS Y
MIOBLASTOS
CRECIMIENTO
ANORMAL DE LA
PROSTATA
RESISTENCIA
URETRAL
OBSTRUCCIÓN
URETRAL
DISFUNCIÓN DEL
MÚSCULO
DETRUSOR.
SINTOMATOLOGÍA

6. SINTOMATOLOGIA:
Síntomas obstructivos:
• Retraso en el inicio de la micción.
• Disminución del calibre y fuerza del chorro.
• Micción intermitente o prolongada.
• Goteo post miccional.
• Retención urinaria.
• Incontinencia por rebosamiento.
Síntomas irritativos:
• Polaquiuria.
• Nicturia.
• Micción imperiosa.
• Incontinencia por urgencia.
• Dolor suprapúbico.
La falta de tratamiento puede originar complicaciones, como la retención aguda de
orina, infecciones urinarias, litiasis vesical nefropatía obstructiva con insuficiencia
renal.

7. DIAGNÓSTICO:

8. EVALUACIÓN INICIAL:
Es importante conocer si hay antecedentes
de otras enfermedades que pudieran tener
relación con los síntomas urinarios de las
vías bajas:
• DM.
• ACV.
• Enfermedad de Parkinson.
• Antecedentes de cirugía del tracto
urinario, sondeo previo o uretritis.
Ingesta de fármacos que pudieran
determinar estos síntomas urinarios como:
• Anticolinérgicos y antagonistas del calcio
que disminuyen la contracción vesical.
• Agonistas adrenérgicos y los
antidepresivos tricíclicos que aumentan
el tono uretral y el cuello vesical.

9. DIAGNÓSTICO:
• TACTO RECTAL: procedimiento que permite evaluar el tono del esfínter para
descartar una posible enfermedad neurológica y prosigue con una palpación de
las paredes rectales para detectar posible lesión ocupante del espacio, se
valorara la glándula prostática con un análisis del tamaño, forma, sensibilidad,
consistencia y superficie.
• PRUEBAS SÉRICAS: El APE (antígeno prostático específico) es el marcador
tumoral más útil para el diagnóstico del cáncer de próstata, y sobre todo para el
seguimiento posquirúrgico. El valor determinante de esta glucoproteína es que
se encuentra exclusivamente en el tejido prostático.Los valores de APE están
aumentados en el cáncer prostático, en la HBP y en la prostatitis.

10. 40-49 0-2,5
50-59 0-3,5
60-69 0-4,5
70-79 0-6,5
Edad VN (ng/mL

11. ESTUDIOS URODINÁMICOS:
• Se recomienda incluir en la evaluación de los pacientes
estudios urodinámicos, como la flujometría aislada y la
medición del residuo vesical posmiccional.
• Estos dos elementos nos permiten certificar la presencia de
obstrucción o sólo de síntomas irritativos.
– Los flujos menores a los 15 cm3/s indican la presencia de
problemas.
– Flujos menores de 10 cm3/s indican la presencia de
obstrucción en el 90% de los casos.
– La presencia de residuos mayores a los 60-70 cm3 hacen
pensar en obstrucción si no hay otras causas.

12. ESTRATEGIA TERAPÉUTICAS:
• Inhibidores de la 5-alfarreductasa: Estos fármacos inhiben la enzima que causa
la transformación de testosterona a dihidrotestosterona.
• Finasterida se utiliza con una posología de 5 mg/día, los efectos adversos la
disminución de la líbido (6%), impotencia (5%), trastornos de eyaculación (5%) y
ginecomastia (porcentaje muy bajo).
• Betabloqueadores alfa 1 adrenérgicos: Actúan sobre los receptores alfa
situados en el cuello de la vejiga y la próstata, disminuyen el tono muscular
prostático y producen la relajación del músculo. Se ha demostrado que tienen
un efecto hipotensor y mejoran el perfil lipídico (Prazosina, Doxazosina,
Terazosina, etc).

13. CONSEJOS GENERALES:
• Beber líquido de forma regular durante todo el día
• Orinar siempre que se tenga necesidad y no retener
innecesariamente.
• Si no se puede iniciar la micción, tener paciencia.
• Hacer una presión progresiva de los músculos
abdominales, pero se ha de evitar hacer presión de
forma brusca o excesiva.
• Evitar el alcohol, ya que produce un efecto irritante en
la próstata y empeora los síntomas.
• Evitar el sedentarismo, esto permitirá descongestionar
el área pélvica y aligerará las molestias.
• Procurar mantener un ritmo intestinal diario y evitar el
estreñimiento.

14. Indicaciones Quirúrgicas:
• Retención urinaria
• Infecciones urinarias recurrentes
(PieloNefritis)
• Hidronerfrosis e IR
• Litiasis vesical
• Molestias incompatibles con diario vivir.

15. • Prostatectomia Radical:
Es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se
retira completamente la glándula prostática, la
vesícula seminal, el vaso deferente, así como los
tejidos que rodean esta área (incluyendo el cuello de
la vejiga).
La vejiga es luego conectada quirúrgicamente a la
uretra.

16. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA:
• Síndrome de absorción del suero
lavador .
• Dolor (espasmos vesicales o distensión
por retención urinaria).
• Trombo embolismo pulmonar.
• Riesgo de hematuria franca en las
primeras 24 horas.
• Retención urinaria y obstrucción por
coágulos.
• Trombosis venosa profunda.
• Infección urinaria.

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Actualmente se recomienda la intervención quirúrgica,
sobre todo en casos de numerosas recidivas en
infección, retención urinaria recurrente, desarrollo de
uropatía obstructiva del tracto urinario superior y en
hematuria grave.
• Dependiendo del volumen de la glándula hiperplásica
se emplean técnicas abiertas o endoscópicas.
Cirugía abierta:
• Las intervenciones abiertas son las más antiguas para
este proceso y se emplean, principalmente, cuando
nos encontramos con glándulas superiores a 60–80 g.
• Existen 2 tipo de cirugía: adenomectomía transvesical
y adenomectomía retropúbica (a través de la cápsula
prostática).
• Ambas quedan con drenaje en el espacio pre-vesical
para evitar colección de orina entre vejiga y pared
abdominal (urinoma).

18. RESECCIÓN TRANSURETRAL:
• La resección transuretral de la
próstata (RTU) es un procedimiento
quirúrgico que extirpa porciones de
la próstata a través de la uretra.
• El cirujano llega a la próstata
introduciendo un resectoscopio por
la uretra.
• El resectoscopio contiene una luz y
válvulas que controlan el líquido de
irrigación y un lazo eléctrico que
corta el tejido y sella los vasos
sanguíneos.
• Los pedazos de tejido se llevan a la
vejiga por medio de líquido y se
retiran al final del procedimiento.
• Suele emplearse en próstatas de
menos de 60 g y es una de las
intervenciones quirúrgicas más
utilizadas en el sexo masculino.

19. IRRIGACION VESICAL:
El lavado vesical continuo tiene por objeto el cese de la
hematuria al impedir la formación de coágulos y evitar
así la obstrucción de la sonda utilizándose en pacientes
que bien por haber sido sometidos a intervención
quirúrgica, o por otras patologías genitourinarias
• RTU de próstata.
• Adenomectomía prostática.
• Hematuria macroscópica franca.
OBJETIVO DE LA IRRIGACIÓN VESICAL:
• Mantener en todo momento la permeabilidad de la
sonda.
• Facilitar la eliminación de mucosidad, coágulos o
fragmentos tisulares retenidos tras cirugía urológica.
• Favorecer la hemostasia postquirúrgica en
intervenciones de vejiga o próstata.
• Reposo de la vejiga para cicatrización.

20. CUIDADOS DE LA SONDA FOLEY DE 3 VÍAS:
• Para irrigacion vesical, se necesita sonda Folley
de 3 lúmenes.
– Un lumen es para el recolector de orina.
– Un lumen para inflar balón que permite
anclaje en la vejiga.
– Un lumen para administracion de solución
para irrigación vesical o SF.
• Se debe mantener la permeabilidad de la
sonda en pacientes con lavado continuo, ya
que, puede producir una grave distensión
vesical e incluso rotura de la pared.
• Si hay hematuria franca, aumentar la irrigación
hasta que la orina estén mas claras
• Vigilar que no se produzca aumento del
tamaño de los genitales externos del paciente
y/o abdomen del mismo, pues significaría la
diseminación del suero por el tejido celular
subcutáneo.

21. CUIDADOS DE LA SONDA FOLEY DE 3 VÍAS:
• Siempre que el paciente avise que tiene dolor puede significar que se ha
producido una obstrucción de la sonda, o que presente espasmos vesicales.
• En caso de producirse una obstrucción de la misma, interrumpir la irrigación y
realizar un lavado manual mediante técnica aséptica para permeabilizar la
sonda (jeringa urológica).
• Si la sonda no se permeabiliza debe avisar a médico tratante y en ningún caso
sacar la sonda y tratar de instalar una nueva, pues podría hacer una falsa vía.

22. • Medir el líquido drenado y hacer diferencia con el
líquido que ha sido instilado, la diferencia corresponde
a diuresis. Ejemplo:
– Total orina : 7200
– Total irrigacion : 6150
– Orina real : 1050
• Valorar cambios en el estado de conciencia del
paciente, una sobrecarga de líquido a través de los
senos prostáticos puede llevar a una hiponatremia
dilucional, confusión e hipertensión.
• Evitar acodamientos del sistema de infusión.
• La solución de lavado debe mantenerse a temperatura
ambiente, ya que una solución fría puede causar
espasmo vesical.
• El globo de la sonda de 3 vías tiene una capacidad de
30 a 50 ml, esto evita que al fraccionar pueda
desplazarse a la uretra recién intervenida.
• El uso de la sonda es de 6 a 7 días.
CUIDADOS DE LA SONDA FOLEY DE 3 VIAS:

23. HEMATURIA FRANCA
En caso de sangrado extremo:
• Avisar a médico.
• Control hemodinámico.
• Control con exámenes Hematocrito, Hb, coagulación, pruebas cruzadas.
• Administración de ácido tranexámico (espercil), en bolo o diluido en 100 cc
SF.
• Valorar signos de shock hipovolémico.
• VVP para transfusión en SOS.
• VOLEMIZACIóN CON CRISTALOIDES según hemodinamia.
• Registrar ingresos y egresos.
• Registrar.

24. PAE:
• Deterioro de la eliminación urinaria r/c con obstrucción anatómica m/p
retención urinaria, dolor o espasmo vesical.
• Alteración de la eliminación urinaria r/c cirugía reciente m/p hematuria y uso
de sonda de 3 vías.
• Dolor agudo r/c obstrucción de la sonda m/p EVA, distensión vesical, globo
vesical.
• Deterioro de la ambulación r/c uso de sonda m/p dificultad para movilizarse,
miedo y ansiedad al manejo de la sonda.
• Riesgo de sangrado r/c con cirugía RTU.
• Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.

25. • Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgico. 12º Edición.
• Ferreras y Rozman.Medicina Interna. XVII Edición.
• http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc132m.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083d.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083e.pdf
• http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/sdnefritico.html
BIBLIOGRAFIA: