termorregulación

1. ESTE TEMA INFLUYE EN LA DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD
NEONATAL, SOBRE TODO DE LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS ENTRE OTROS QUE SON BEBES DE ALTO
RIESGO.

4. A MENOR EDAD GESTACIONAL, MAYOR
RIESGO DE LOS NEONATOS DE NO REGULAR
TEMPERATURA Y A SU VEZ SE SUMA LAS
MAORBILIDADES QUE SE PRESENTAN DURANTE
EL NACIMIENTO.
LA TEMPERATURA DE LA PIEL ES A TRAVÉS DE
UN SENSOR QUE SE COLOCA EN LA PARTE
ANTERIOR DEL ABDOMEN.

5. LA
VARIACIÓN
DE ÉSTOS
RANGOS VA A
CONSIDERARS
E LOS RIESGOS
DE
HIPOTERMIA O
HIPERTERMIA.

6. EL NIÑO NACE
CUBIERTO DE
LÍQUIDO
AMNIÓTICO.

10. ASFIXIA O PROBLEMAS POR NO EXPANDER LOS
PULMONES, LOS BEBÉS NO RESPIRAN, NO LLORAN; SI
ESTO SE PROLONGA CONLLEVA A LA ASFIXIA O
HIPOXIA AL NACER.
ÉSTOS DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL EL
ONFALOCELE COMO LA GASTROSQUISIS; VAN A SER
TEJIDO EXPUESTO SIN PIEL, DEBE SER CUBIERTO CON
COBERTORES PLÁSTICOS Y ÉSTOS BEBÉS TIENEN
MAYOR RIESGO DE PRESENTAR HIPOTERMIA.

12. • Como les había mencionado previamente, la normo
termia o la temperatura normal para el RN va de 36.5
a37.5.Pero si esto no se logra tendríamos que
considerar a la hipotermia leve ,hipotermia moderada y
la hipotermia grave.
• La hipotermia leve va de 36 a 36.4 grados de
temperatura corporal. La hipotermia moderada va de
32 a 35.9 grados centígrados .La hipotermia grave a
menor 32 grados, es critico muy grave.

14. • En esta grafica que es muy importante que la tenga presente y la tengan en
todo momento. En la atención inmediata vamos tener considerar estas
posibilidades de perdidas de calor, son cuatro: la conducción ,convección,
evaporación y radiación. Como observan ustedes en la imagen, la conducción es
trasferencia de calor entre dos objetos diferentes que están en contacto
directo entonces por ejemplo si esta camilla donde esta el bebe esta fría y el
bebe se le coloca sobre esa superficie, pues el bebe va perder calor atreves de
la conducción, porque esta contacto directo con su piel.
• La perdida de calor asociada a la convección es la trasferencia de calor al aire o
al agua que envuelve al niño, es decir por ejemplo hay aire corriente no
cerraron las puertas o las ventanas y el niño esta allí .Y entonces va ver
trasferencia de calor al aire o agua que envuelve al niño que esta expuesto a
esto.
• La evaporación es la perdida de calor al transformarse en vapor el agua
contenida en la piel del bebe, ósea miren esta el bebe y no lo hemos secado
adecuadamente algo paso allí y el bebe comienza a perder ´por evaporación.
• Y la perdida de calor por radiación es la trasferencia de calor que se va
presentar en los bebes que se encuentran en una incubadora o en cuneta , y
están cerca a una pared o una ventana, no esta al contacto directo sino esta
cerca y por ello puede perder el calor el bebe por radiación, entonces la
trasferencia de calor entre objetos solidos que no están en contacto directo
con el bebe pero esta ósea de piel a superficies cercanas esta perdiendo calor.

15. • Entonces acá nuevamente
reiteramos cuales son los
mecanismos reguladores
que se activan para la
perdida de calor, es muy
importante que siempre lo
tengan presente
conducción, convección,
evaporación y radiación.

17. • Esta imagen es muy importante que ustedes la tengan presente en
todo momento, por que aquí nos va decir el modo que perder calor, el
mecanismo por el cual se va realizar, cual es el proceso físico que se
produce y a su vez como debemos evitarla como debemos prevenir
esa perdida de calor.
• Si hablamos de la conducción ,el mecanismo de la perdida o ganancia
de calor corporal es a que esta por una superficie fría o caliente esta
en contacto directo con el recién nacido. Generalmente la superficie
la colchoneta o las mantas donde va colocarse el bebe no esta
precalentadas previamente, o en este caso las balanzas como les
mencionaba las colchonetas o colchones, placas radiográficas (chasis
que se coloca para tomar la imagen a los bebes) o el estetoscopio,
están fríos entonces la perdida de calor va ser a travez de la
conducción y por lo cual para evitar ello tenemos que valorar la
temperatura de los objetos que entre en contacto con la pie del
bebe, todos deben ser precalentados. Esta la perdida a travez del
modo de conducción que se va producir por ejemplo la balanza esta
fría, tenemos colocar allí una toalla o campo precalentado que este
tibio no puede estar frio y a su vez todas las estructuras que van tocar
la piel del bebe, esto producir la perdida por conducción.

18. La otra modalidad que les había mencionado sobre la perdida de calor es
convección que es la perdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de
aire o agua que envuelve al recién nacido, esto se asocia a la circulación de aire
frio, veces cuando prende el aire acondicionado o no han cerrado las puertas o las
ventanas o cuando lo bañan al bebe, veces lo colocan eso ahora no se debe hacer
no se debe bañar al bebe al menos en las primeras 24 horas, pero algunas le
quieren limpiar o quieren etc. algún proceso puede tener contacto con agua no
tibia o fría, entonces el bebe va perder calor por convección. Entonces por lo
expuesto la manera de evitarla o prevenirla, es evitar las corrientes de aire o
calentar el oxigeno que debe ser tibio y que todo el aseo que se le va hacer al
bebe se debe hacer con agua temperada y asu vez tenemos que las incubadoras
abiertas o radiantes tiene paredes laterales transparentes que se deben colocar
para evitar corrientes de aire.
Continuamos con la evaporación es la perdida de calor asociado a la exposición de
la piel o tracto respiratorio a cuando se coloca a una concentración de humedad
menor a la necesaria, entonces recordemos que la característica de la piel del
bebe es una piel fina hasta cerca de las dos semanas, también que el bebe tiene
proceso de respiración mas alto de 40 a 60 que todo ello hace que puedan perder
calor a travez de la evaporación. Lo cual es muy importante que cuando el bebe en
atención inmediata atendamos el nacimiento ya sea por cesaría o parto vaginal un
secado de la piel con campos precalentados, tenemos que tener la piel seca

19. No puede estar la piel mojada ni con liquido amniótico, ni con sangre ni con
meconio, tiene estar la piel seca estos se va realizar con los campos precalentados y
también la incubadora si también el bebe si e l bebe es muy prematuro también se
debe elevar la humedad de esta incubadora y también tenemos calentar y
humidificar los gases que se va administrar al bebe es una mescla de aire y oxigeno
en corrugados que van a ir por el tuvo endotraqueal o por las fosas nasales a travez
de la presión positiva de la vía aérea o supra nasal en la evaporación.
La radiación es la perdida calor corporal hacia objeto mas frio que no esta en
contacto con el bebe así como la conducción que es contacto directo, la radiación
no, el objeto es frio lo rodea al bebe no esta en constato directo. Por ejemplo las
paredes las ventanas están frías entonces si colocamos al bebe la manera de
prevenir es evitar
es evitar que el bebe este contacto con objetos mas fríos que lo va rodear, por eso
precalentamos la incubadora cuando colocamos al bebe tiene que estar pre
calentada, no recién la voy encender sino encendemos antes que se produzca el
nacimiento, eso se llama precalentar y evitar incubadoras estén cerca a puertas. En
la estructura donde esta el bebe las puertas están abiertas empiezan a que el bebe
pierda calor por radiación, no tenerlos cerca a puertas ni ventanas sobre todo el aire
acondicionado que va enfriar las paredes sobre todo en el verano en lugares con
temperaturas altas, a veces esta tan alta la temperatura que tienen aire
acondicionado y eso lamentablemente puede enfriar todas las paredes que rodea a
la incubadora y va perder calor a travez de la radiación

21. Entonces existen riesgos de hipotermia precoz por mala
termorregulación en el recién nacido y son tres aspectos que
debemos recordar: hay insuficiente deposito de grasa parda y
escasa grasa subcutánea, hay un déficit del control vasomotor
ósea los bebes nacen con vasoconstricción periférica los RN no
controlan están proceso de maduración y hay menor capacidad de
termogénesis , el metabolismo de la grasa parda sobre todo en los
prematuras están en ese proceso , esto muy importante que lo
tengamos presente

24. Esto es muy importante que lo tengamos presente porque las consecuencias de la
hipotermia son muy graves. Cuando no hemos podido disminuir todos los
mecanismos de pérdida de calor del recién nacido, vamos a tener 3 graves
problemas:
• Aumento del consumo de oxígeno
• Significa que el bebé puede presentar mayor riesgo de dificultad respiratoria
• Producirá hipoxia, generando acidosis disminuyendo el PH
• Mayor consumo de glucosa
• Va a requerir glucosa; es decir, más ATP.
• Peor aún si se presenta complicaciones, ya que la hipoglicemia se agravará generando
liberación del ácido láctico, ya que este no tiene reservas de glucógeno
• Disminución de la producción del surfactante
• Generará colapso alveolar, atelectasias y como consecuencia complicaciones en la circulación
fetal
• Si es un pretérmino tardío o prematuro que está entre 34, 35, 36 semanas de gestación
aumentará la dificultad respiratoria y complicaciones muy muy graves que debemos de
prevenir
Debemos de evitar la hipotermia en el bebé; puesto que, es lo más frecuente que
se presenta en el nacimiento.

26. • Diferentes niveles de evidencias recomiendan que cuando el bebé requiera
reanimación, la cuna radiante debe de estar precalentada tanto que los campos
deben de estar limpios para secar al recién nacido y retirarlos inmediatamente
luego de que se ha secado y se ha usado. Debemos de tener 2 o 3 campos para
secar al bebé y estos campos son precalentados.
• También podemos utilizar mecanismos que impidan la caída de calor como los
gorros y las bolsas plásticas especialmente en el recién nacidos menor a 29
semanas.
• Si nace el bebe y no se dispone de incubadoras debe de colocarse al recién
nacido prematuro en cuna radiante con colchón de agua térmico o una capa
plástica delgada
Estos son los niveles de evidencia para la prevención de hipotermia sobretodo en
la atención inmediata.

28. (Hace una pregunta señalando la primera imagen). Este es un bebe prematuro
donde está el animador y ayudante. Por otro lado, vemos como otro ayudante trae
otra bolsa limpia, cubriendo al bebé desde el cuello a los pies. Mediante este
método usamos un cobertor plástico limpio previendo la hipotermia en un RN
prematuro.
Dentro de los equipamientos que requerimos para la atención inmediata debe de
haber una bolsa de plástico limpia en caso de que se reciba a un bebe prematuro
para evitar la hipotermia.
PREGUNTA: ¿ESTE PROCEDIMIENTO SE REALIZA CUANDO EL NIÑO ESTÁ EN
HIPOTERMIA?
• Así es. Al momento del nacimiento el ambiente que recibirá al bebé estará entre
26°. Debemos de secar como ya lo he explicado con toallas precalentadas o
tibias. Secamos al bebe de los fluidos o líquidos que presentará al momento de
nacer. NADA DE LO QUE TOQUE AL BEBE DEBE DE ESTAR FRÍO. En la imagen
vemos que defrente le ponemos la bolsa debido a que es prematuro para que
de arranque hagamos una prevención de hipotermia asegurada.
PREGUNTA: ¿ESTO SE HACE UNA VEZ QUE EL NIÑO NACE?
• Si, apenas nace.

30. LAS ESTRATEGIAS INICIALES EN LA SALA DE PARTO SON LAS SIGUIENTES:
• Mantener la eutermia (Prevenir la hipotermia. El bebé debe de tener una
temperatura entre 36.5 a 37.5).
• En caso de que sea pretérmino, debemos de realizar los pasos ya mencionados. Toallas, bolsas
o colocarlo sobre el pecho o abdomen de la madre.
• Para los bebés de riesgo (Mantener preparado la cuna radiante, bolsas toallas, etc)
• Pinzamiento tardío del cordón
• Soporte ventilatorio no invasivo
• Oxígeno adicional (Monitorizado a través de un bleender o un mezclador de
oxigeno)

33. Esta es una incubadora de transporte standart. También tenemos al resucitador
que nos permitirá dar una presión máxima y mínima a medida que conserva un
blender, permitiendo transportar al bebé y manteniendo la temperatura del bebe.
Lo estabiliza y lo transporta.
Recordar que por cada grado de temperatura que no logramos a controlar; es
decir, que disminuye un grado de temperatura (Supongamos que no llegó a 36.5;
sino, a 35.5, se eleva la mortalidad neonatal en un 28%)
Regular la temperatura y mantener la eutermia, conlleva a la disminución de la
mortalidad neonatal. Controlar la hipo e hipertermia. Lo más frecuente en RN es la
hipotermia; puesto que, aumenta el riesgo de muerte 28% cada que disminuye un
grado la temperatura regular

35. Lo mas grave es un KERNICTERUS, también complicaciones
como la disminución de surfactante… al final podría haber un
mayor riesgo de hemorragia intraventricular… y todo eso se
asocia a mayor daño neurologico
Resaltar: que si no podemos evitar la hipotermia imagínense
todas las complicaciones que van a asociarse a la
hipoglucemia dificultad respiratoria por la disminución de
surfactante se va a producir daño neurologico inclusive
puede darse hemprragia intraventricuar que es una
complicación muy frecuente en los prematuros menor de 32
sem todo ello por no prevenir los mecanismos de perdida de
temperatura.

36. Esta imagen es del
manual de reanimación
neonatal de la 8va ed en
la cual los pasos iniciales
van a ser piel a piel con l
madre que es lo ideal.
Cuando el RN tiene llanto
vigoroso y favorece el
vinculo madre hijo y
también la lactancia.
Se cubren con paños
tibios y esta bajo el calor
de la madre, que es lo
ideal

37. Cuando no hemos secado muy
bien al bebe, la piel esta mojada y
eso conlleva a un enfriamiento mas
rápido de la piel del RN, por lo cual
debemos secar rápido y remover
las toallas húmedas y poner otras
tibiase iniciar con una estimulación
táctil para iniciar la respiración del
bebe

39. Aquí vemos estas bolsas de plástico, practicamos con maniquí en la
imagen de la izq mientras que en la imagen de la derecha si es un
bebe que acaba de nacer y esta en una bolsa plástica de
polietileno para reducir la perdida de calor y a su vez con el bi pack
nasal que es una ventilación no invasiva que es la mejor desde que
le bebe nace para la atención inmediata. Y este O2 que recibe el
bebe esta húmedo y tibio con un humidificador calefactor para que
el O2 que reciba sea tibio, no debe ser frio

41. Es una estrategia de soporte ventilatorio no invasivo, porque este
que cruza se llama PRON que de ahí salen como dos
prolongaciones a las fosas nasales que a presión positiva le da aire
a la via aérea y la bolsa es para evitar la hipotermia

42. LEE

43. LEE

44. Aquí las perdidas de calor y como se pueden prevenir

46. ¿Cuál seria la perdida de calor cuando no hemos calenteado este
campo cuando vamos a colocar al bebe en la balanza?
Aquí vemos que el bebe esta desnudo, por lo tanto todo debe estar
tibio.
Aquí cuando nace por cesarea. Cual seria el mecanismo de
perdida de calor?
Evaporacion, el bebe esta totalmente mojado con el liquido
amniotico y el ambiente debería estar en 26 grados como mínimo y
evitar el aire acondicionado

47. LEE

48. PROCESO ACORN
Cuando tiene problemas y no
se puede tratar donde nació,
que se hace? Proceso
ACORN y STABLE
ACRON que es el manejo del
RN en riesgo, evaluando los
factores de riesgo del bebe y
a traes de los módulos que
ven aquí van a evaluar estos
problemas del bebe,
respiratorio, cardiovascular
neurológico, Qx , los líquidos y
glucosa , la termorregulación,
etc luego de Esto se valora y
se considera transferirlo a un
hospital de mayor
complejidad donde se
puede continuar su manejo

50. CASO CLÍNICO: Usted es un médico de
familia y trabaja en un hospital que tiene
un promedio de 75 partos por año. Su
paciente acaba de tener una bebé de 32
semanas de gestación. La bebé fue
vigorosa al nacer, con un puntaje de
Apgar de 7 al minuto y 8 a los 5 minutos,
pero luego desarrolla dificultad
respiratoria y requiere oxígeno para
mantenerse rosada. Usted realiza la
Evaluación Primaria que se muestra abajo,
genera la Lista de Problemas y completa
las Secuencias apropiadas.

51. • Tenemos a esta bebé que tiene factores de
riesgo, empezando por la edad gestacional(32
semanas) pero nace vigorosa y tiene un buen
resultado de Apgar tanto al minuto y a los 5
minutos.
• Pero dentro de los factores que tenemos que
evaluar es si presenta dificultad respiratoria
dado que es prematura la dificultad
respiratoria puede ir en aumento y una de las
posibilidades es la enfermedad de membrana
hialina por el hecho de ser prematura.
• Los bebés son evaluados en esta secuencia:
Respiratoria, Cardiovascular, neurológico,
quirúrgico, manejo de líquidos y glucosa,
termorregulación y viendo si tiene problemas o
no se van marcando.

52. •En el ejemplo ya que es una
bebé prematura va tener
problemas de líquidos y
glucosa, problemas de
termorregulación.
•También hay que buscar
problemas de infección.
•Se debe realizar la lista de los
problemas que hemos
marcado, y estas secuencias
van a considerar la posibilidad
de traslado.

54. •Hay que tomar decisiones de esa
transferencia y esa decisión es
considerando los factores: de la
condición del bebé y de la
evolución del mismo, la
capacidad del recién nacido de
tolerar los riesgos inherentes al
transporte, si se tiene el personal
adecuado, experiencia,
equipamiento para el traslado, la
referencia puede ser por vía
aérea o terrestre.

56. Las coordinaciones se deben realizar
a través de una buena elaboración
de una historia clínica, exámenes
que se le han realizados
previamente para continuar su
manejo en el lugar donde es
derivado el bebé , la mecánica del
transporte y tolo que esta
mencionado en la lista son las
necesidades que se deben realizar
en forma correcta.

58. Entonces se propone una
información que se denomina
pre-transporte que se llena
antes de que se transfiera al
bebé donde se van a consignar
diferentes datos que al final nos
va ayudar para el transporte
neonatal del bebé.

60. • Entonces esta es la segunda edición del
transporte neonatal de la estabilización del
recién nacido en riesgo donde les
mencionaba que se evalúa estos módulos:
problema respiratorio, cardiovascular,
neurológico, condiciones quirúrgicas ( si por
ejemplo el bebé tiene defectos de la pared
abdominal o defectos del tubo neural),
fluidos y glucosa( si el bebé tiene riesgo de
hipoglicemia o n ose puede alimentar
porque esta vomitando), la presencia de
ictericia, la termorregulación ( si tienes
menso de 36.5 grados o mayor de 37.5
grados), riesgo de infección y la lista de
problemas. Se ven las secuencias y de
acuerdo al nivel riesgo se debe considerar y
consultar el traslado de ese bebé.

61. LEE

63. • Si es que en el nivel de complejidad no
hemos podido estabilizar en esa área
siempre tener presente el esquema de
evaluación antes del traslado y
también durante el transporte estar
haciendo las secuencias del proceso
ACORN que es el cuidado del recién
nacido en riesgo. Muy sistemático para
organizar la información, establecer las
prioridades y manejar adecuadamente
a los recién nacidos enfermos o que
presenta riesgo en las primera horas o
días de nacido.

64. • PREGUNTA: Aspiración nasofaríngea de
líquido es obligatorio en prematuros?
Actualmente no se aspiran las
secreciones como rutina, en los pasos
iniciales cuando se atiende al bebé es
colocarlo bajo una fuente de calor,
secarlo, retirarlo de campos húmedos,
hacer una estimulación táctil si se
requiere y posicionar la bebé. La
aspiración tanto de la boca o de la
nariz solamente si fuera necesario pero
no es obligatorio, es decir es opcional
las aspiraciones de secreciones.