Caso clínico acerca de la presentación atípica de un vértigo en combinación la presencia de Anticuerpos Yo

1. Pilar Suñer Díaz
Residente MFYC 4º año

2. DESCRIPCIÓN DEL CASO
• Paciente mujer de 41 años sin antecedentes de interés
que consulta repetidamente por cuadro de mareo,
naúseas y vómitos, con sensación de giro de objetos
durante 2 meses.
• Es diagnosticada como vértigo periférico y con
resolución parcial con medicación habitual para este
cuadro.
• Ante la persistencia del cuadro se solicitó IC a
Neurología y ORL.

3. En uno de los episodios sufre TCE tras caída y es
llevada a Urgencias del HGUG.
Allí valorada por Neurología, se le diagnostica cuadro
cerebeloso-vestibular .

4. EXPLORACION
Al inicio del cuadro sin hallazgos, salvo nistagmo
horizontal con fase rápida hacia la izquierda.
En NEUROLOGÍA: Diplopia, nistagmo horizontal y
vertical inferior, hemihipoestesia táctil-algésica de
todo el hemicuerpo derecho que incluye cara. ROTs
hipoactivos de forma global. Aumento de la base de
sustentación. Marcha imposible sin apoyo.

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO: Hemograma,coagulación,
bioquímica y marcadores tumorales sin hallazgos
patológicos. ACs anti Yo (+) en suero y LCR.(Ac´s
onconeuronales, antineuronales intracelulares).
TAC CEREBRAL Y DE PEÑASCOS: Normal.
RM CRANEAL: Sin hallazgos significativos.

6. TAC TORAX/ABDOMEN/PELVIS: Pequeños
nódulos subcentimétricos periféricos en LLII de
ambos pulmones.
BRONCOSCOPIA: Citología benigna.
MAMOGRAFIA BILATERAL: No se observan
lesiones de malignidad. BIRADS 2.

7. ECO TV y ABD : Aparato genital interno
ecográficamente normal. No patología tumoral
ginecológica demostrable.
COLONOSCOPIA: Hemorroides externas e internas
grado I. Colon normal.
GASTROSCOPIA: Gastritis erosiva.

8. AUTOINMUNIDAD: Sin hallazgos patológicos.
PET-TAC: Sin evidencia de enfermedad macroscópica
maligna, desde el punto de vista metabólico, al menos
de alto grado.

9. Orientación diagnóstica
Síndrome cerebeloso subagudo + Ac´s
onconeuronales (Anti YO): es diagnóstico de
SINDROME NEUROLÓGICO PARANEOPLÁSICO.
El cerebelo es una diana frecuente de autoinmunidad
frente a proteínas del snc en pacientes con Ca
sistémico.

10. Tratamientos
Esteroides a dosis altas.
Inmunoglobulinas iv
Laparotomia exploratoria : histerectomía y doble
anexectomía.

11. SITUACIÓN ACTUAL
Ha sido infructuosa hasta la fecha la localización de
neoplasia responsable de la patología neurológica.
La paciente sufre importante afectación 2ª a la
patología cerebelosa residual.

12. Importante ataxia truncal y de la marcha .
Nistagmo multidireccional.
Palabra escandida.
Varias caídas hacia atrás por pérdida de equilibrio.
Temblor en negación craneo-cervical.
Importante labilidad emocional y sintomatología
distímica franca.

13. CEREBELO Y COORDINACION
La coordinación es una actividad refleja que integra
los movimientos voluntarios para que se realice de
manera precisa y armónica.
Esta función regulada principalmente por el
CEREBELO.
Con ayuda de vías de sensibilidad profunda y centros
vestibulares y ópticos.
La falta de esta función se denomina: ATAXIA.

14. Exploración coordinación y cerebelo
Prueba dedo-nariz-dedo
Prueba índice-nariz
Exploración coordinación estática: prueba de
Romberg.
Marcha cerebelosa: caminan con piernas y brazos
separados y en zig-zag.

15. Síndrome vestibular
Es completo si cumple 4 alteraciones típicas:
Nistagmo.
Romberg.
Barany.
Marcha en estrella.

16. Diferencias vértigo central y
periférico
CENTRAL PERIFERICO
Comienzo Lento Habitualmente brusco
Morfología Mareo mal definido Vértigo
Sínt.vegetativos Escasos Importantes
Duración Variable:días a años Episódico
Evolución Progresión frecuente Raro más de una semana
Hipoacusia Excepcional Habitual
Oscilopsia Importante Escasa
Sínt.asociados Neurológicos deficitarios Otológicos

17. JUICIO CLINICO
Cuadro cerebeloso-vestibular agudo-subagudo con
Acs anti Yo (+) en suero y LCR, sin evidencia de
neoplasia demostrada

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Vertigo periférico.
- Cerebelitis postinfecciosa aguda.
- Tumores de la fosa posterior.
- Lesiones vasculares (infarto o hemorragia cerebelosa
secundaria a malformaciones arteriovenosas o alteraciones de la
coagulación).
- Malformaciones cerebelosas (Dandy,Walter, Arnold-Chiari).
- Enfermedades cerebelosas: Ataxias heredo degenerativas
(Friedrich, ataxia telangiectasia, enfermedad de Ramsay-Hunt,
atrofia olivopontocerebelosa, krabbe).
- Alcoholismo.
- Síndrome paraneoplásico.

19. COMENTARIO FINAL
Ante un paciente con un cuadro de vértigo que se
cronifica en el tiempo es importante una re-
evaluación a pesar de que haya tenido una buena
respuesta al tratamiento, como hemos visto en el caso
clínico presentado, puede haber una patología grave
“enmascarada” en el cuadro.
Importancia de una buena exploración neurológica en
AP.

20. BIBLIOGRAFIA
• 1.Mujer de 35 años que acude a urgencias por mareo
vertiginoso,naúseas y vómitos. M. Rodríguez
Paradinas, N. Pulido Fonseca, T. Rivera Rodríguez.
Medicine.2011; 10 :6219.e 1-e4
• 2. Vertigo posicional. ¿ Síntoma, signo o enfermedad?
Gabriel Trinidad Ruiz, María Asunción Pons García,
Germán Trinidad Ruiz, Carlos Pantoja Hernández,
Elena Mora Santos, Antonio Blasco Huelva.
Acta Otorrinolaringolo Esp. 2008;59:21-9.

21. 3.- Vértigo central o periférico. María José Benavides
Moraz, Estíbaliz Fernández de Retama, Nuria
Tundidor Sarasa.FMC. Form Med Contin Aten Prim.
2008;15:113.

22. GRACIAS