La paciente de 69 años fue ingresada con dolor abdominal y signos de insuficiencia hepática. Las pruebas mostraron una hepatectomía derecha con cirrosis y dos lesiones hipodensas en el hígado, así como hepatitis C positiva. El documento luego describe varias presentaciones atípicas de cáncer hepático, incluidos patrones de realce, degeneración quística, metamorfosis grasa, ruptura, tamaños de tumores y patrones infiltrativos.

1. Heidy Sáenz Acuña
MIR IV Radiodiagnóstico
CHUSA
Octubre 2016

2. Mujer de 69 años
AP: HTA, DM 2, angina de esfuerzo.
AQ: Angioma hepático hace 28 años con colecistectomía.
EA: Dolor precordial que se irradia al brazo izquierdo, sin
desencadenante, acompañado de disnea y aumento del
perímetro abdominal.

3. EXF: Hipertensa, Ictericia mucocutánea, dolor abdominal
difuso y distendido, edema maleolar bilateral.
Analítica:
Hb: 11 Leuco: 5.400 Plat: 109.000
ASAT: 34 ALAT: 36 GGT: 221 LDH: 254 BILT: 0,67
Pruebas de coagulación: Normal

5. Ingresa con diagnóstico de LOE pancreática y hepática en
estudio

8. Resumiendo…
Hígado con hepatectomía derecha, signos de cirrosis,
dos lesiones hipodensas y trastorno de la perfusión por
trombosis portal.
AFP: 280
Ac. VHC: Positivo

12. Presentaciones atípicas

13. Patrón típico: Realce arterial con lavado en fase portal
60%
No es necesaria la biopsia

14. Hepato Ca pequeño y bien diferenciado
Degeneración quística
Grasa dentro del Hepato Ca
Ruptura
Hepato Ca gigante
Patrón tipo cirrosis-like e infiltrativo

15. Hepato Ca pequeño y bien diferenciado
52% 17%

16. Degeneración quística Extremadamente raro

17. Metamorfosis grasa
Grasa dentro del Hepato Ca

18. Ruptura
1%
- Hemoperitoneo
- Hematoma perihepático-
pericapsular
- Extravasación de CIV
- Discontinuidad de la superficie
hepática
- Enucleación
Trombosis portal
Protrusión del contorno
Tumores grandes

19. Hepato Ca gigante
>10 cm
Patrón de atenuación
en mosaico

20. Patrón tipo cirrosis-like e infiltrativo