Poster de Caso clinico presentado en el pasado congreso SEMERGEN 2013. Se hace hincapié en volver a la exploracion fisica como base fundamental. Quiere conseguirse viendo la repercusion que pudo tener en este paciente.

1. PUEDES HACER MAS DE LO QUE CREES…

2. QUE HAGO YO CUANDO NO SE QUE HACER?
1. PREGUNTAR , PREGUNTAR Y PREGUNTAR.
2. EXPLORAR.
3. LUEGO LO JUNTO= DX DE PRESUNCION
PACIENTE ENFOCADO

3. 1. PREGUNTA
• FACTORES DE RIESGO
• TIPO DE ENFERMO

4. 2. EXPLORA
• CONGRUENCIA
• HALLAZGOS

5. El Examen Físico: técnicas de exploración
1. Inspección.
4. Auscultación
3. Percusión
Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables.
2. Palpación.

10. QUE TE PASO CON TU NUEVO PACIENTE?

18. ESTABLE HEMODINAMICAMENTE
SIN DOLOR ABDOMINAL
MC: DISURIA Y HEMATURIA INTERMITENTE

19. SOPLO AORTICO SISTÓLICO

27. CONSULTA CON EXPERTO: ALTA A
SU HOSPITAL DE REFERENCIA
CIRUGIA PROGRAMADA

28. ¿ Y QUE PASA
SI NO SE OPERA?
SI ESO YA LO
TENIA….

29. MORTALIDAD ROTURA:
UKSA
25% FALLECEN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL
51% FALLECE EN HOSPITAL ANTES DE LA QX

31. UK Small Aneurysm Trial (UKSAT), se determinó
que la tasa anual de ruptura para aneurismas
de aorta abdominal era de 0,3% para
diámetros menores de 4,0 cm, de 1,5% para
diámetros de 4,0 a 4,9 cm, y de 6,5% para
diámetros de 5,0 a 5,9 cm

32. El 90% de los aneurismas de la aorta
abdominal diagnosticados son pequeños
(diámetros menores de 5,5 cm) y
únicamente 0,4% alcanzan un diámetro
mayor de 6,0 cm

33. CONCLUSION

34. • Unos, 3 de cada 4 AAA son
asintomáticos y pueden detectarse
mediante el examen físico

35. El riesgo de muerte por rotura, llega hasta
>70%. AAA>5 cm, se estratifican de alto
riesgo, y los no tratados tienen un riesgo
de ruptura de al menos 25%, con una
tasa anual de ruptura de >6.5%

36. Tenemos que volver a la
medicina de ver, oír y tocar
El paciente fue diagnosticado de un Aneurisma
Aórtico Abdominal (AAA), con alto riesgo de
rotura.

37. Al mes, el paciente nos remitía su informe
de alta, ya intervenido.
Nuestra intervención, en unos minutos,
probablemente modificó la esperanza de
vida de nuestro paciente.

41. BIBLIOGRAFIA
1.Casado V, Cordon F, García G. Manual de exploración física:
basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia.
Barcelona: semFYC ediciones; 2012. ISBN 13: 978-84-1503724-8.
2.Riambau V et al. Aneurisma de aorta abdominal y enfermedad
vascular renal. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):639-54
3.Brown LC, Powell JT. Risk factors for aneurysm rupture in
patients kept under ultrasound surveillance. UK Small
Aneurysm Trial Participants. Ann Surg.1999;230:289-96
4.Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Littooy FN,
Bandyk D, et al. Prevalence and associations of abdominal
aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm
Detection and Management (ADAM) Veterans Affairs
Cooperative StudyGroup. Ann Intern Med. 1997;126:441-9.

42. 80/1296
COMO SALVAR UNA VIDA EN EL PAC CON TUS MANOS Y UN FONENDO
Arjona Pérez, J. David (1); Algado Sellés, Natividad (1); Vélez Guerra, Pedro Juan(2);Rosales Maestre, María (3). (1) R MFyC, CSI L´Almássera de Tonda,
Villajoyosa. (2) Médico de Familia, CSI L´Almássera de Tonda.(3) Médico de Familia, Adjunto SUH. Hospital Marina Baixa.
Objetivo
Recordar como la exploracion clinica sistematica (minutos), es muy eficiente.
Descripción del caso
Varón 74 años, desplazado, acude a urgencias del PAC por disuria y hematuria autolimitada, de horas de evolucion, no objetivada y asintomático. ITU
tratada con amoxicilina, 15 días antes. No secreciones uretrales, fiebre, dolor abdominal/lumbar. No disnea o dolor torácico.
NO RAMc, HTA, DLP, DM2. Prótesis Ao metálica en 2005, con c. isquémica silente (DA 50%), revascularizada en el acto. Ca. basocelular en región
frontal. Ulcus duodenal hace 30 años.
Tratamiento: Acenocumarol s/p, AAS 100/24h,Insulina s/p, Amlodipino 5 mg, Olmesartán 40mg con HTZ 12.5, Pantoprazol 20mg/24h, Atorvastatina
40mg/24h.
Exploración y pruebas complementarias
BEG, NC, NH. FC 70 lpm, O2 99%, TA 142/72 mmHg. ACP: rítmica, sin soplos y con mvc conservado sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando y depresible,
no defensa ni signos de peritonismo. No dolor abdominal a la palpación. Se palpa latido aórtico y se ausculta soplo sistólico. Ruidos conservados.
MMII: Sin edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes y simétricos. P.COMPL: Glu.: 290 mg/dL. COMBUR: (Orina clara) Leuc +,Prot. +, Glu +,
Sangre +. Resto normal. AS:Hemograma normal y sin anemización. Bioquímica sin alteraciones. Coagulación normal. RX:Dilatación Ao Abdominal de
7cm, margenes calcificados. ANGIOTAC: AAA por debajo de la salida de los vasos renales con diámetro máx. de 7 cm y longitud máx. de unos 10 cm,
hasta bifurcación ilíaca. Rodeado de trombo mural circunferencial, ateromatosis de íntima,con flujo central. Luz de 4.6cm, no disección ni rotura.
Juicio clínico
La exploracion arroja una altísima sospecha de AAA, asintomático y de tamaño desconocido, que se confirma en SUH. No puede descartarse la
concomitancia de ITU.
Diagnóstico diferencial
AAA, disección del mismo e ITU. Hematuria : descartar disección que afecte a. renales. Masa abdominal pulsátil, con soplo sistólico, orientaba mucho.
Comentario final
Tenemos que volver a la medicina de ver, oír y tocar. El paciente fue diagnosticado de un Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA), con alto riesgo de
rotura.
Unos, 3 de cada 4 AAA son asintomáticos y pueden detectarse mediante el examen físico .
El riesgo de muerte por rotura, llega hasta >70%. AAA>5 cm, se estratifican de alto riesgo, y los no tratados tienen un riesgo de ruptura de al menos
25%, con una tasa anual de ruptura de >6.5%.Posteriormente nos remitió informe de alta, ya intervenido. Nuestra intervención, en unos minutos,
probablemente modificó la esperanza de vida de nuestro paciente. Bibliografía
1.Casado V, Cordon F, García G. Manual de exploración física: basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. Barcelona: semFYC ediciones; 2012. ISBN 13: 978-84-15037-24-8.
2.Riambau V et al. Aneurisma de aorta abdominal y enfermedad vascular renal. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):639-54
3.Brown LC, Powell JT. Risk factors for aneurysm rupture in patients kept under ultrasound surveillance. UK Small Aneurysm Trial Participants. Ann Surg.1999;230:289-96
4.Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Littooy FN, Bandyk D, et al. Prevalence and associations of abdominal aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm Detection and Management
(ADAM) Veterans Affairs Cooperative StudyGroup. Ann Intern Med. 1997;126:441-9.