SÍNDROME DE ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR REVISIÓN DE BIBLIOGRAFÍA REPORTES DE CASO

1. SÍNDROME DE ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR O
SÍNDROME DE WILKIE
DANIEL CABALLERO GALLARDO
MÉDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO CIRUGÍA GENERAL

2. DEFINICIÓN
 El síndrome de la arteria mesentérica superior, pinza aortomesentérica o de
Wilkie consiste en la compresión duodenal extrínseca secundaria a un
pinzamiento por agudización del ángulo existente entre la arteria mesentérica
superior y la aorta.
Martínez H, Martínez S, Sánchez-Ussa S, Pedraza M, Cabrera LF. Laparoscopic management for Wilkie´s syndrome. Cir Cir. 2019;87(S1):22-27.

3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
 Boener realizó presentación de un caso en 1754
 La primera descripción de su patogenia se atribuye a Von Rokitansky (1872).
 Sir David Wilkie, publicó en 1927 una serie de 75 casos:
Diagnóstico
Tratamiento
Síndrome de la arteria mesentérica superior. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Cir Pediatr 2016; 29: 180-183

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Bibliografía médica mundial, tiene una incidencia notificada de 0.012 a 2.4%.
 Más frecuente en adultos jóvenes de sexo femenino.
Mujeres 2:1
Menor de 30 años
 Elevada morbimortalidad.
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5. FISIOPATOLOGÍA
 Factores predisponentes:
 Pérdida severa de peso (cáncer, sida, parálisis cerebral, infecciones crónicas, abuso de drogas).
 Desórdenes alimentarios (anorexia, síndrome de malabsorción).
 Traumatismos (trauma craneoencefálico severo).
 Cirugías (corrección de escoliosis, instrumentación espinal)
 Malformaciones congénitas
 Inserción alta del ligamento de treitz
 Mal rotación intestinal
 Adherencias peritoneales
 Origen bajo de la arteria mesentérica superior
Síndrome de la arteria mesentérica superior. Presentación de un caso. Rev Argent Radiol. 2014;78(2):96-98

6. Rev Colomb Cir. 2018;33:299-306

7. NORMAL
 Ángulo entre la aorta y AMS: 20
a 60°
 Distancia aortomesentérica: 10 a
28 mm
Disminución
 Compresión del duodeno
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8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Presentación aguda o insidiosa, más común.
 59% de los pacientes presentan obstrucción intestinal y dolor abdominal.
 Difuso
 Localizado en epigastrio de intensidad moderada a elevada.
 Cede cúbito lateral izquierdo o elevación de las rodillas al tórax.
 Emesis (50%)
 Nauseas (40%)
 Saciedad pospandrial, reflujo, hiporexia, pérdida de peso.
 Pacientes con historial de múltiples consultas por dolor abdominal.
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9. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 Paraclínicos: no relevantes para el diagnóstico.
 Estudios imagenológicos:
 Tránsito intestinal
 TC de abdomen con contrastada.
 Usg de abdomen
 Arteriografía selectiva de arteria mesentérica superior.
 RMN
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10.  TC abdomen contrastada:
Medición de la distancia aortomesentérica
Grados de ángulo aortomesentérico.
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11. Síndrome de la arteria mesentérica superior. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Cir Pediatr 2016; 29: 180-183

12. Síndrome de la arteria mesentérica superior. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Cir Pediatr 2016; 29: 180-183

13. Síndrome de la arteria mesentérica superior: una causa inusual de obstrucción intestinal incompleta en un paciente pediátrico. Rev Mex Pediatr 2017; 84(2); 61-65

14. Síndrome de la arteria mesentérica superior. Presentación de un caso. Rev Argent Radiol. 2014;78(2):96-98

15. Síndrome de la arteria mesentérica superior. Presentación de un caso. Rev Argent Radiol. 2014;78(2):96-98

16. TRATAMIENTO
 Tratamiento conservador
 Descompresión gástrica.
 Reanimación hídrica.
 Manejo de desequilibrios hidroelectrolíticos.
 Antiemeticos
 Medidas posturales
 Nutrición hipercalórica con sonda en yeyuno.
 ¿Tiempo de instauración?
 No existe consenso, 6 semanas.
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17. Quirúrgico
96%
Médico
71%
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18. Quirúrgico Procedimiento de Strong
Gastroyeyunostomía
Duodenoyeyunostomía
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19. PROCEDIMIENTO DE STRONG
 DISECAR POR COMPLETO LIGAMENTO DE TREITZ
 25% PACIENTES NO PRESENTAN MEJORÍA CLINICA.
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20. GASTROYEYUNOANASTOMOSIS

22. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Martínez H, Martínez S, Sánchez-Ussa S, Pedraza M, Cabrera LF. Laparoscopic management for Wilkie´s
syndrome. Cir Cir. 2019;87(S1):22-27.
 Richardson WS, Surowiec WJ. Laparoscopic repair of superior mesenteric artery syndrome. Am J Surg. 2001
Apr;181(4):377-8.
 Pastén González A, Muñoz Araneda A, Peirano Bastías A, Rojas Castro S, Henríquez Alessandrini V. Síndrome de la
arteria mesentérica superior. presentación de un caso y revisión de la literatura. Cir Pediatr. 2016 Oct 10;29(4):180-
183.
 Ylinen P
, Kinnunen J, Höckerstedt K. Superior mesenteric artery syndrome. A follow-up study of 16 operated
patients. J Clin Gastroenterol. 1989 Aug;11(4):386-91.
 Scovell S, Hamdan A. Superior mesenteric artery syndrome. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 Dekonenko C, Hill JA, Sobrino JA, Snyder CL, St Peter SD, Oyetunji TA. Ligament of Treitz Release With Duodenal
Lowering for Pediatric Superior Mesenteric Artery Syndrome. J Surg Res. 2020 Oct; 254: 91-95.