También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos. Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales. 

1. Síndrome de realimentación
Refeeding Syndrome
Dra. Nieves Fernández
ID:1098337
INSTITUTO TECNOLÓGICO DE SANTO DOMINGO
(INTEC)

2. El Síndrome de Realimentación
 También llamado Refeeding Syndrome es una
entidad clínica caracterizada por la aparición de
una serie de trastornos metabólicos
(hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia)
tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya
sea oral, enteral o parenteral con un aporte
calórico elevado, en pacientes previamente
desnutridos.
 Que pueden tener consecuencias potencialmente
mortales.

3. Epidemiología
 El SR es un fenómeno común en pacientes desnutridos con
depleción previa de masa corporal magra.
 Su incidencia varía según las series y los criterios diagnósticos
utilizados.
 Los primeros casos de síndrome de realimentación fueron
reportados por el fisiólogo Ancel Keys y cols, quienes realizaron
un estudio al final de la II Guerra Mundial, con el fin de entender
los procesos orgánicos frente a un estado de inanición. Los
resultados de este estudio fueron reportados en un libro de dos
tomos llamado “The Biology of Human Starvation”.

4. La disminución de por lo menos un 10 por
ciento en los niveles séricos de fósforo, potasio
y/o magnesio y/o la disfunción orgánica
secundaria al descenso electrolítico o a la
deficiencia de tiamina, que ocurre durante los
primeros 5 días posteriores al inicio del soporte
nutricional.
Clínicamente lo que vamos a observar:

5.  La causa del Síndrome de Realimentación son los cambios
metabólicos y hormonales ocasionados por la rápida
realimentación.
Existen enfermedades y condiciones clínicas asociadas con un alto riesgo de este
síndrome, como es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida), disfagia, abuso
físico y sexual, estresores mayores, cáncer, estilismo crónico y drogadicción, desnutrición
proteica, así como inseguridad alimentaria

6. PRESENTACION CLINICA DEL SINDROME DE REHALIMENTACION

8. Causas y Fisiopatología del Síndrome de
Realimentación
 La principal fuente de energía durante estados de inanición es la glucogenolisis, la
gluconeogénesis y el catabolismo de proteínas. Asímismo existe una disminución de
proteínas, grasa, minerales, electrolitos y vitaminas almacenadas. En este estado de
ayuno, la secreción de insulina se suprime y aumenta la de glucagón.

Durante la realimentación, incrementa la secreción de insulina tras el aumento de la
glucosa en sangre, favoreciendo el anabolismo.
 La insulina estimula la entrada de glucosa, potasio, magnesio y fósforo a las células.

Estos procesos dan lugar a una disminución en los niveles en sangre de fósforo,
potasio y magnesio.

10. MECANISMO INVOLUCRADO EN EL SINDROME DE
REHALIMENTACION

12.  Estos trastornos pueden causar complicaciones neurológicas,
cardíacas, hematológicas, neuromusculares y pulmonares,
conllevando un incremento en las enfermedades y mortalidad de los
pacientes.

13. Detección
 La principal medida para su prevención radica en la correcta identificación
de aquellos pacientes que, previo al inicio del soporte nutricional, están
riesgo de desarrollar síndrome de realimentación.
 Recomiendan para la detección de alto riesgo del síndrome de realimentación el uso de
ciertos criterios, detallados en la guia NICE

14. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
SÍNDROME DE REHALIMENTACION
1 ó mas
 IMC menor a 16kg /m2
 Perdida de peso involuntaria mayor
de 15%.
 Ingesta alimentaria insignificante o
ausencia de la misma por mas de
10 días.
 Hipocaliemia, hipofosfatemia,
hipomagnesemia, al inicio del
soporte nutricional.
2 ó mas
 IMC menor a 18.5 kg/m2
 Pérdida de peso involuntaria mayor al
10% en los 3-6 meses previo.
 Ingesta alimentaria insignificante
ausencia por más de cinco días
 Hipocalemia, hipofosfatemia e
hipomagnesemia al inicio del Soporte
nutricional
 Historia de alcoholismo o Abusos De
Drogas
Las guías del NICE (National Institute for Health and Care Excellence) sobre soporte nutricional en el
adulto.

15. Pacientes en riesgo de desarrollar síndrome
de realimentación
 Kwashiorkor o marasmo
 Anorexia nerviosa
 Desnutrición ligada a
enfermedades crónicas
(caquexia cardíaca, EPOC,
cirrosis)
 Alcoholismo crónico
 Pacientes oncológicos
 Ayuno de 7-10 días asociado a
estrés o depleción
 Pacientes postoperados
 Obesos mórbidos tras pérdida
de peso masiva
 Huelga de hambre
 Descompensaciones diabéticas
hiperosmolares

18. Chequear
K+ Po4 y Mg +
Antes de iniciar a la alimentación administrar
Tiamina 200-300 Mg /dl, Complejo B 1-2 tab. 3 veces al dia (o una dosis
IV) y multivitamínicos una vez al dia y continuar por 10 días.
Iniciar la alimentación a 10 calorias Kg/ dia,
avanzar hasta completar las calorías totales, en los siguientes 4-7 días.
Hidratar cuidadosamente y suplmental /corregir los niveles de K+ Po4 y
Mg + como sigue:
K+ 2-4 mmol/Kg /d
Po4 0.2-0.6 mmol/Kg /d
Mg+ 0.4 mmol/Kg /d o 0.2 mmol/Kg /dia Evendovenoso.
Monitoriar
K+ Po4 y Mg + Por la 1ra dos semanas y corregir como sea necesario.
Guia para el manejo de síndrome de realimentación
En pac. Malnutrido
severo con IMC <14 o
ingesta menos del
50% en semana
considerar iniciar co
5 kc/k/d
National institute Hearth and clinical excellence nutrition support in adultS, Clinical guideline CG32

19. Prevención y manejo del síndrome de
realimentación
Algoritmo de manejo de síndrome de realimentación.

21. En conclusión
 El Síndrome de realimentación es una complicación del soporte
nutricional que de no ser tratada oportunamente puede ser mortal. El
nutriologo debe estimar el riesgo de SR, realizar una evaluación
nutricional completa y documentar sus hallazgos para conocimiento del
resto del equipo de salud a fin de tomar las medidas del caso. Además
debería establecer los requerimientos calóricos iniciales así como finales
han ser cubiertos.

23. Referencias
1. Crook MA. Refeeding syndrome: problems with definition and management. Nutrition. 2014
2. Síndrome de realimentación en el paciente críticamente enfermo: Del metabolismo al pie de
cama Galindo M, Carlos A, Mandujano G.J, Pérez F, Mora C.
3. Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a síndrome de realimentaciónavier: D. Macias-Toroa,
Anna Saurina-Solea , Et al…
4. - Síndrome de realimentación: estrategias para el abordaje nutricional.