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1. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HMCR
24-03-09

2.  Este se definido por los cambios en la
frecuencia de la menstruación, la duración del
flujo o la cantidad de sangre perdida.
 SUA:
Sangrado tipo
organico
Sangrado uterino
disfuncional
Con
ovulación
anovulación

3.  Lesiones vulvares
 Cuerpos extraños
 Pubertad precoz
 Traumatismos
 Tumores : rabdomiosarcoma

4. Anorexia
nerviosa
Bulimia
ANOVULACION

5.  Falla del mecanismo de retroalimentación en el cual las
concentraciones crecientes de estrógenos ocasiona FSH
con estrógenos .
 En ciclos anovulatorios, prosigue la secreción de
estrógenos y origina proliferación endometrial con
crecimiento inestable y desprendimiento incompleto
subsecuente.
 Cuanto mas temprana sea la edad de la menarquía , mas
temprano se establecerá la ovulación regular.

6. NORMAL ANORMAL
Duración 4.7%
>7 días <7 dias
Sangrado 35 ml <80 ml

7.  Aborto espontaneo, embarazo ectópico ,
embarazo molar.
 El uso de ACO produce hemorragia
intermenstrual , 30-40% de las mujeres.
Norplant, DMPA
 PTI, Enfe. De von Willebrand
 Cervicitis por Chlamydia, EPI.
EMBARAZO
HORMONAS EXOGENAS
ANOMALIAS HEMATOLOGICAS
INFECCIONES

8.  Disfunción tiroidea, hepática , Sd. de ovarios
poliquísticos , Tx de andrógenos 5-10%).
 Anomalias del conducto de Muller (tabiques
vaginales,utero didelfo.
Problemas endocrinos
CAUSAS ANATOMICAS

9.  Prueba de embarazo
 Pruebas de laboratorio ,Hemograma,tp.ttp,
Pruebas tiroideas, Cultivos.
 Usg transvaginal o pelvico.

10.  El sangrado uterino
disfuncional (SUD) es
un diagnóstico de
exclusión cuando no
se ha encontrado
alguna patología
pélvica o una causa
médica de fondo. El
SUD se caracteriza
por un sangrado
aumentado con o sin
sangrado fuera de la
menstruación. Puede
ocurrir con o sin
ovulación.

11.  La mayoría de los sangrados disfuncionales son
causados por ciclos anovulatorios (90%) que
producen una estimulación estrogénica sostenida
sin la oposición de la progesterona.
 Esta estimulación sostenida produce un
desarrollo de la capa funcional del endometrio,
eventualmente este crecimiento sobrepasa el
aporte sanguíneo a tal punto que algunas partes
del endometrio están cicatrizando y otras
desprendiéndose, teniendo como resultado un
sangrado excesivo y prolongado.

13.  La alteración fisiopatológica específica que
origina la anovulación es diferente según el
grupo etario implicado:
 * En la Pubertad: Se produce por la inmadurez
del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, ya que
en estas pacientes no se observa el pico de
hormona Lúteo Estimulante (LH).

14.  En el Climaterio:
◦ alteraciones en el cuerpo lúteo, con una
disminución de la secreción de Progesterona (P4) y
de la duración de la fase luteal. Insuficiente
maduración folicular.
 En cuanto a la anovulación, se produce por
niveles elevados de FSH y menores de E2
durante la fase folicular, sin alcanzar los
niveles necesarios para provocar el pico de
LH, y por ende, sin producirse la ovulación.

15.  Cancer endometrial.
Uno de los principales objetivos en el
seguimiento del sangrado uterino
disfuncional en descartar el cancer endometrial,
especialmente en mujeres mayores.
 Relacionado a la estmulación estrogénica sin
oposición y a la hiperplasia endometrial.
NEOPLASIA

16.  ANAMNESIS Y EXAMEN
FÍSICO COMPLETO
 GINECOLOGICO: Observar
las características del
sangrado, si se acompaña
de coágulos y que la salida
del mismo se produce a
través del orificio cervical
externo, características
uterinas y del cuello
uterino, descartar la
presencia de patología
pélvica concomitante.
 LABORATORIO:
Hematología Completa
Perfil de coagulación,
Gonadotrofina
Coriónica humana,
progesterona sérica.
 Función hepática,
renal, prolactina sérica,
perfil tiroideo.

17.  Ultrasonido Pélvico:
descartando la
presencia de
patología orgánica
tal como miomas,
pólipos, o de otros
hallazgos como
embarazo,
embarazo ectópico,
ovarios de aspecto
multifolicular.

18.  Biopsia endometrial.
 Proporciona una muestra adecuada para el
diagóstico de problemas endometriales en el 90% al
100% de los casos
 Está indicada en mujeres con sangrado
uterino disfuncional que tienen 35 años o
más, ya que el riesgo de malignidad es
mayor, y en mujer con amenorrea por un año
o más que presenten sangrado.

19.  Dilatación y curetaje.
Proporciona una muestra mayor de la cavidad
uterina y tiene la ventaja de ser diagnóstico y
terapéutico, puede ser el tratamiento de elección
cuando el sangrado es excesivo. Cuando se
combina con la biopsia del endometrio, la tasa de
detección se aproxima al 100%.

20.  ESTRÓGENOS
 Constituyen la piedra angular del tratamiento por
anovulación, en donde según la fisiopatología hay
un déficit relativo en los niveles de estrógenos.
 Inducen.
◦ proliferación endometrial
◦ favorecen la coagulación al incrementar los niveles de
fibrinógeno, factores de coagulación, agregación
plaquetaria y disminución de la permeabilidad capilar;
◦ la constricción de las arteriolas espirales, debido a que
estas poseen receptores estrogénicos y carecen de
receptores de progesterona.

21.  PROGESTÁGENOS: Tienen un efecto
antiestrogénico.
 Se utiliza en las pacientes anovuladoras
crónicas que no mantienen vida sexual, en la
segunda fase del ciclo para convertir en secretor
el endometrio
 En aquellas que presentan un episodio de HUD
no debe ser utilizado de forma exclusiva, sino en
asociación a los estrógenos, los últimos 10 días
del ciclo artificial, tiempo suficiente para
convertir en secretor el endometrio.

22.  Progesterona natural: Progesterona micronizada
(Utrogestan® cápsulas de 100 mg) a dosis de 200-
300 mg VO OD por últimos 10 días del ciclo
artificial, o Progesterona oleosa en dosis de 25-50
mg/dia IM. en igual posología.
 Progesterona sintética:
 Acetato de Medroxiprogesterona (Provera®, Farlutal®,
Cycrin® en Tab. de 2.5, 5 y 10 mg) a dosis de 10 mg
VO OD x últimos 10 días del ciclo artificial.

23.  AINES: Actúan inhibiendo la enzima
Ciclooxigenasa por lo que disminuye los niveles de
prostaglandinas
 Reducen el sangrado menstrual en un 20 – 30 %,
siendo utilizado solo en los días menstruales.
 Los mas utilizados son el Ácido Mefenámico
(Ponstan® Tab. 250 mg. y Grageas 500 mg.,
Nedran® Tab. 500 mg.) en dosis de 500 mg VO
c/6 hrs., y el Naproxen (Apranax® Tab. De 275 y
550 mg.

24. QUIRURGICO:
 Dilatación y Curetaje
 Ablación endometrial
 Histerectomía