El documento trata sobre la disfunción eréctil. Define la disfunción eréctil como la incapacidad para alcanzar y/o mantener una erección del pene que sea suficiente para la penetración vaginal o para mantener una actividad sexual satisfactoria. Explica la fisiología de la erección y los principales tipos de causas, como las causas orgánicas, psicógenas y las causas por factores endocrinológicos o por el uso de fármacos. Describe los pasos para el diagnóstico y los diferentes

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLÍNICO
Alumnas/os:
Alcívar Mieles Ana María
Chica Muñoz Elizabeth Nicolle
Demera Ganchozo Wendy Elizabeth
Intriago Basurto Cindy Yarleth
Intriago Santana Andrea Belén
Cátedra:
Endocrinología
Catedrático:
Dr. Osvaldo Jimenez
Nivel:
VII “A”
Octubre/Febrero

2. DISFUNSION ERECTIL
La DE se define como la incapacidad para
alcanzar y/o mantener una erección del
pene que sea suficiente para la
penetración vaginal
para mantener una actividad
sexual satisfactoria
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA

3. FISIOLOGÍA DE LA
ERECCIÓN
El tejido eréctil está
formado en más del 50% de
su volumen por musculo
liso
La sangre llega a este tejido
a través de las arterias
pudendas internas
ramas las ilíacas internas,
las arterias cavermosas
sus ramas
las arterias helicoideas
El flujo sanguíneo peneano
está controlado por el
sistema nervioso autónomo
a través del sistema
nervioso parasimpático
El inicio de la erección tiene
lugar a través de un
estímulo del sistema
nervioso que puede darse
en distintas zonas, lo que
permite diferenciar:
Psicógena:
Refleja:
Nocturna:

4. Psicógena
Orgánica
Trastornos neurológicos
Causas Endocrinológicas
fármacos
La ansiedad, la depresión y los conflictos de
pareja son factores que pueden originarla
Enfermedad vascular
Enfermedad ateroesclerótica
La obstrucción
Incompetencia de los cuerpos cavernosos.
Hipertensión arterial.
Polineuropatía periférica y autonómica:
Diabetes Mellitus
Es el responsable del 25% de los caso con DE

5. DIAGNOSTICO
Anamnesis.
velocidad de instauración. Los
síntomas iniciales suelen ser una
reducción de la rigidez peneana
y una disminución de la
frecuencia de las erecciones.
Exploración Física.
Comprobar la normalidad de los
caracteres sexuales secundarios, la
consistencia y el tamaño de los
testículos
Test Psicológicos
Pruebas hormonales
Pruebas de aquiescencia y
rigidez peneanas nocturnas.
Pruebas vasculares
Pruebas de valoración
neurológica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

6. El tratamiento se debe instaurar una vez conocido el origen de la DE. Evidentemente si existe una causa
desencadenante, endocrinológicas o farmacológica, el tratamiento etiológico o la sustitución del fármaco
causante da lugar a la curación de la DE.
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5
Impiden la
degradación de la
GMPc, que es
fundamental para
mantener la relajación
del musculo liso,
imprescindible para
alcanzar y mantener la
erección.
Testosterona
En los pacientes que no
responden al tratamiento
con inhibidores, se deben
valorar los niveles
plasmáticos de
testosterona.
Tradicionalmente se ha
considerado que la DE y
la disminución de los
valores de testosterona
forman parte del proceso
normal del
envejecimiento.
Dispositivos externos
Dispositivos de vacio
y de atrapamiento. Son
una alternativa no
invasiva aceptable
para los pacientes que
fallan los tratamientos
descritos previamente.
Psicoterapia
La psicoterapia rara
vez es efectiva, dado
que la mayoría de los
casos de DE tiene una
causa orgánica.

7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Prótesis
Cirugía vascular reconstructora arterial
Cirugía vascular reconstructora venosa
Vasodilatadores tópicos
Tienen una utilidad muy
limitada y su efecto es
básicamente local tras la
aplicación tópica.

8. OVARIO. FISIOLOGÍA.
EXPLORACIÓN
Órgano par situado en la
pelvis menor, en el ángulo
formado por las arterias
ilíacas externa e interna O
Tiene dos funciones que
están estrechamente
relacionadas: la formación
del gameto femenino y la
producción de esteroides
sexuales.
Después del quinto mes de
vida fetal presenta 3
regiones distintas
perfectamente
delimitadas: médula
central, córtex extremo e
hilio interno

9. DESARROLLO OVÁRICO
Se distinguen tres fases en el desarrollo ovárico
Diferenciación de las células
germinales u ovogénesis
Aparecen en la pared del saco
vitelino alrededor de la 3 semana
de gestación.
Entre las 4 y las 8 semanas de
gestación migran hacia el tejido
mesenquimal, inducen la
proliferación en las células del
mesonefros adyacente y del epitelio
celómico para así formar rebordes
genitales
Crecimiento y desarrollo
folicular continuo
Se inicia en el feto de manera
continua y es independiente de
la acción de las gonadotropinas
Está formado por una capa de
células granulosas que rodean al
ovocito y que se encuentran a
su vez separadas del estroma
adyacente
Atresia folicular continua
Se inician los ciclos de
crecimiento folicular y la
consecuente atresia.
La atresia de los folículos no
sólo es la expresión de la
supresión de las
gonadotropinas.

10. BIOSINTESIS HORMONAL OVÁRICA
Esteroidogénesis ovárica

12. FISIOLOGÍA DEL CICLO MENSTRUAL
Fase folicular (principio de la menstruación
y termina el día del pico de la LH)
Fase luteal (comienza el día del pico de la
LH y termina al iniciarse la siguiente
menstruación)

13. Fase folicular precoz
•- Ovario hormonalmente
menos activo
- Concentraciones séricas
de estradiol y
progesterona baja
- Incremento de pulsos de
GnRH
- Aumento progresivo de
la concentración de FSH.
- Niveles de inhibina B
máximos (elevación de
FSH en esta etapa)
Fase folicular media
•- Incremento de FSH
estimula la
foliculogénesis y la
producción de estradiol.
- El incremento del
estradiol, por su efecto de
retroalimentación
negativa disminuye las
concentraciones de la FSH
y la LH.
Fase folicular tardía
•- Estradiol e inhibina A
sérica aumentan
diariamente por
liberación de folículo en
crecimiento.
- Disminuye FSH y LH.
- La FSH induce
receptores de LH en el
ovario y aumenta la
secreción ovárica de los
factores de crecimiento
intrauterino
- La FSH induce el
desarrollo de receptores
para la LH.

14. Fase luteal: pico ovulatorio y ovulación
•Concentración sérica del estradiol
subiendo hasta alcanzar su máximo (día
previo a la ovulación -pico ovulatorio-)
•El pico de la LH inicia cambios
sustanciales en el ovario.
•Ovulación (10 y 12 horas después del
pico de la LH y entre 24 y 36 horas
después de pico de estradiol)
•Concentración de estradiol disminuye a
medida que la LH alcanza su pico.
•El ovocito se libera desde el folículo hacia
la superficie del ovario (36 horas
después del pico de la LH)
•Luteína.
•El cuerpo lúteo no es homogéneo.
•Existen dos tipos de células luteínicas:
unas pequeñas y otras grandes.
•Progesterona después de la ovulación
alcanza su pico máximo alrededor de los
8 días posteriores.
Fase luteal tardía
•El aumento gradual de la concentración
de progesterona desde la mitad hasta el
final de la fase luteal disminuye
•Secreción de inhibina A es elevada
(controlada por la LH y caída de FSH
necesaria para próximo ciclo)
•En el ciclo normal el tiempo que media
entre el aumento de la LH y la
menstruación es de 14 días.
•Cuerpo lúteo empieza a perder su
función de 9 a 11 días después de la
ovulación.
•Si el ovocito es fertilizado se implanta en
el endometrio varios días después de la
ovulación; el pequeño embrión empieza
a producir hCG, la cual mantiene el
cuerpo lúteo y la secreción de
progesterona.

15. Exploración
Ovárica
Historia menstrual
Historia sexual
Historia obstétrica
Tipo de anticoncepción utilizada
Historia de infecciones pélvicas, vaginales o
vulvares
Revisión de síntomas genitourinarios
Historia de otros problemas ginecológicos
Antecedentes médicos y quirúrgicos en
general, alergias y medicación habitual.

16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas indirectas
Temperatura
corporal basal: hay
una elevación de 0,3 a
0,5 °C
Observación del
moco cervical: Días
que preceden a la
ovulación aparece un
moco de aspecto
cristalino
Citología vaginal
exfoliativa: día 8 del
ciclo presentan
(células superficiales
con núcleos picnóticos
y citoplasma
eosinófilo)
Biopsia de
endometrio: Valorar la
producción de
progesterona del
cuerpo lúteo
Determinación de
progesterona sérica:
verificar la ovulación y
la función del cuerpo

17. Pruebas directas
•Incluyen métodos como ultrasonidos,
laparoscopia o reserva ovárica.
Medición de la hormona
foliculoestimulante y el
estradiol sérico
•Fase folicular precoz: valores normales
para la FSH 3-5 mUI/mL y para la LH son de
4-8 mUI/mL. Pico ovulatorio la FSH alcanza
concentraciones entre 20 y 30 mUI/mL y la
LH entre 60 mUI/mL.
Niveles circulantes de inhibina
B
•La determinación al tercer día del ciclo
sirve para valorar la reserva ovárica
Prueba de estimulación con
agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropina
•Medir cambios de los niveles séricos de
estradiol entre los días 2 y 3 del ciclo
después de la administración subcutánea
de acetato de leuprolide
Prueba de la reserva ovárica
con hormona
foliculoestimulante exógena
•mide niveles séricos de estradiol el día 3
del ciclo, antes y después de la
administración de 300 UI de FSH.
Pruebas dinámicas
•Estimulo ovárico con gonadotropina
menopáusica humana (hMG)/hCG,
•prueba de hMG (mide el estradiol)
•prueba de progesterona
Hormona antimülleriana
•Niveles plasmáticos de la AMH se
mantienen estables, entre 20-25 pmol/L,
entre los 18 y 29 años de edad.
•Alcanza 10 pmol/L a los 37 años (FSH
permanecen estables)
Ultrasonido transvagina y
Doppler
•Evaluación de volumen ovárico
Biopsia de ovario
•Muestra el número de folículos primarios,
el desarrollo folicular, las estructuras
luteínicas atrésicas

18. • En pacientes con subfertilidad (mujeres que presentan síntomas, tales como
galactorrea o una alteración de la ciclicidad menstrual normal)Prolactina
• El hipotiroidismo como el hipertiroidismo puede ser causa de alteraciones del
ciclo menstrual, por esto, es aconsejable el estudio de la función tiroidea en
todas las mujeres en edad reproductiva.
Hormonas tiroideas
• Se puede hacer determinando los niveles de insulina ya que se ha demostrado
una estrecha relación entre trastornos como la resistencia tisular a la insulina y
el SOPQ como causa probable de trastornos menstruales
Glucemia en ayunas y pruebas
de tolerancia a la glucosa
• Como primera causa de amenorrea secundariaTest de embarazo
• Útil para la realización del diagnóstico etiológico de determinados trastornos
como la hemorragia uterina disfuncional.
Estudio básico de coagulación,
hemograma completo y ferritina

19. Consiste en la
hipofunción gonadal de
la mujer por causas
primariamente ováricas
Afectan por lo tanto a la
producción hormonal
(estradiol y
progesterona) como a la
fertilidad
Se manifiesta con
alteraciones
menstruales, amenorrea
e infertilidad o
esterilidad.

20. Existe hipofunción ovárica en
la infancia hasta que en la
edad prepubertad va
desarrollándose el ovario,
morfológica y funcionalmente
De forma progresiva hasta
alcanzar su tamaño adulto y
su maduración con ciclos
ováricos regulares y ovulación
en la mitad del ciclo
Tras la menopausia vuelve a
repetirse la hipofunción
ovárica, ahora por atrofia
Dejando aparte estos dos
tipos fisiológicos, podemos
clasificar los hipogonadismos
ováricos en genéticos y
adquiridos

21. En consecuencia, el hipotálamo y la adenohipófisis reaccionaran con mayor secreción de sus hormonas
reguladoras y se producirá un aumento de la concentración plasmática de hormona foliculoestimulante y LH.
Al fallar la función
ovárica se producirán
menos hormonas
Y en consecuencia los
ciclos ováricos se
verán afectados en
grado diverso
Apareciendo
irregularidades
menstruales e incluso
amenorrea

22. Se basara en la clínica y los antecedentes personales junto a posibles rasgos congénitos o
enfermedades asociadas.
Las sospecha de
anovulación se confirma con
ecografía y progesterona
inferior a 2 ng/nmol/L) en la
segunda mitad del ciclo.
Si hay amenorrea, el
estradiol será bajo, inferior a
50 pg/mL y la FSH y la LH
estarán aumentadas,
generalmente en niveles
superiores a 20-30 mUI/mL.