UNIVERSIDA AUTONOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE ODONTOLOGIA LABORATORIO DE OPERATORIA TERCER SEMESTRE

1. Examen radiográfico
Operatoria Dental
Facilitador:
Dra. Silvia Cervantes
Integrantes:
Jésed Figueroa García
Elva Gabriela Hernández

2.  Examen simple que no causa dolor y que usa rayos X para
tomar imágenes del interior de su cuerpo con el fin de ayudar
a su médico a hacer un diagnóstico.

3. Tipos de radiografías

4. • Interproximal o aleta de mordida
• Periapical
• Oclusivas
• Panorámicas
Tipos de Radiografía

5. • La finalidad de la radiografía de
aleta de mordida es detectar
posibles caries que estén situadas
en el espacio entre dos dientes o
evaluar el estado de la corona del
tejido periodontal, así como para
determinar la altura de la cresta
alveolar, posibles alteraciones
pulpares, ajustes de prótesis fijas,
etc.
Interproximal o aleta de Mordida

6. • Una radiografía periapical forma
parte de las denominadas
radiografías intraorales, con el fin
de obtener imágenes completas de
uno o dos dientes y estudiarlo en
su totalidad: ápice, corona, raíz,
tejido óseo y espacio periodontal.
Periapical

7. • La finalidad de esta radiografía es la
obtención de una imagen que
pueda indicar los posibles
problemas de oclusión dental.
Oclusiva

8. • Es una radiografía que permite la
visión completa de los maxilares y
sus estructuras en una sola placa,
con menor exposición de radiación
para el paciente, pero no con la
precisión o nitidez de una
periapical.
Panorámica

9. Radiografía periapical
 Técnicas intraorales diseñadas para mostrar dientes
individuales y los tejidos que rodean sus raíces.
 Muestran 2-4 dientes.
 Información detallada sobre el diente y hueso alveolar.

10. Indicaciones principales
 Detección de inflamación/infección apical.
 Evaluación estado periodontal.
 Traumatismo dental y del hueso.
 Evaluación presencia y posición dientes que no han eurpcionado.
 Evaluación morfológica de raíces previa a extracción.

11.  Endodoncia.
 Evaluación preoperatoria y postoperatoria de cirugía apical.
 Evaluación de quistes apicales y lesiones del hueso alveolar.
 Evaluación postoperatoria de implantes.

12. Requisitos para una colocación ideal.
 El diente y el receptor de imagen deben estar en contacto o tan próximos como se
pueda.
 Diente y receptor en paralelo.
 Receptor colocado en eje longitudinal vertical-incisivos y caninos y horizontal-
premolares y molares, con suficiente superficie.
 Colocar la cabeza del tubo de rayos X de forma que haz atraviese el diente y el
receptor perpendicular.
 Posición reproducible.

13. Técnicas radiográficas
 Técnica en paralelo
 Técnica del ángulo biseccionado

14. Técnica en paralelo
1. Coloca receptor de imagen en un soporte y se sitúa en la boca paralelo al
eje longitudinal del diente.
2. Se apunta la cabeza del tubo de rayos X en ángulo recto en plano vertical
y horizontal, tanto con diente como receptor.
3. Utilizando un soporte de placa/sensor con posiciones prefijadas del
receptor y la cabeza del tubo de rayos X se logra que la técnica sea
reproducible.

15.  Reúne el potencial de satisfacer cuatro de los cinco
requerimientos ideales mencionados.
 La anatomía del paladar y la forma de las arcadas dentales
hacen que el diente y el receptor estén en paralelo y en
contacto.

16. Soporte de película de paquete/sensor
 La elección del soporte es de preferencias personales y tipo de receptor de imagen -
paquete de película o sensor digital- que sea utilizado.
 Consta de tres componentes básicos:
 Un dispositivo para sostener el receptor de imagen en paralelo con el diente u que
también evite que dicho receptor se doble.
 Un bloque o plataforma para la mordida
 Un dispositivo para dirigir el haz de rayos X.

17.  El diseño del soporte utilizado depende de cual sea el diente en
estudio:
 Anterior o posterior
 En la mandíbula o en la maxilar
 En la lado derecho o izquierdo de la mandíbula

18. Técnicas de colocación
1. Se coloca al paciente con la cabeza apoyada y con el plano de oclusión horizontal.
2. El soporte y receptor de imagen se colocan en la boca:
a. incisivos y caninos del maxilar: el receptor se coloca posterior para permitir que su altura se acomode
en la bóveda del paladar.

19. b. incisivos y caninos de la mandíbula: el receptor de imagen se coloca en el piso de la boca en
línea con las caninos o los primeros premolares.

20. c. premolares y molares del maxilar: el receptor de imagen se coloca en
la línea media del paladar, acomodando su altura en la bóveda palatina.

21. d. premolares y molares de la mandíbula: el receptor se coloca en el
surco lingual, próximo a los dientes en estudio.

22. 3. Se rota el soporte de forma que los dientes en estudio toquen el bloque de mordida.
4. Coloca gasa del lado opuesto del bloque de la mordida. Ayuda a mantener el diente y receptor
paralelos.
5. Se solicita el paciente que muerda suavemente.
6. Desciende el anillo localizador a lo largo de la barra indicadora hasta estar en contacto con la
cara del paciente.
7. Alinea cono espaciador con anillo localizador. Se establecen los ángulos vertical y horizontal y
se centra el haz de rayos X sobre el receptor.
8. Se lleva a cabo la exposición.

23. VENTAJAS DESVENTAJAS
• Imágenes geométricamente exactas con
escasa modificación
• Se muestran con nitidez los tejidos
periapicales y coronas de los dientes
• El haz de rayos X se dirige con precisión
centro del receptor de imagen
• Las posiciones relativas del receptor,
dientes y haz de rayos X se mantienen
• Posición del receptor puede resultar
incomoda, nauseas
• Anatomía de la boca, ej. Paladar plano y
poco profundo, hace a veces imposible la
técnica
• Ápices pueden aparecer muy cerca del
borde de la imagen
• Le técnica no puede llevarse a cabo
utilizando una distancia corta entre el
punto focal y la piel por magnificación
resultante
• Los soportes tienen que poder someterse
al autoclave

24. Técnica del ángulo biseccionado
1.Se coloca el receptor de imagen tan próximo al diente como sea posible, sin doblar el
paquete.
2.Se valora el ángulo formado entre los ejes longitudinales del diente y receptor y se traza
mentalmente su bisectriz.
3.La cabeza del tubo de rayos X se dispone perpendicularmente a la bisectriz con el rayo
central del haz dirigido a través del ápex del diente.
4.La longitud real del diente en la boca será igual a la longitud del diente en la imagen.

25. Angulación vertical de la cabeza del tubo de rayos X.
 El ángulo formado al continuar la línea del rayo central hasta que corte el plano de oclusión
determina la angulación vertical del haz de rayos X respecto al plano de oclusión.
Angulación horizontal de la cabeza del tubo de rayos X
 En el plano horizontal, el rayo central debe dirigirse a través de las áreas de contacto
interproximales, con el fin de evitar la superposición de los dientes.

26. Técnicas de colocación
Utilización de soporte para paquetes de película/sensores
 Se asegura el receptor de imagen en el soporte elegido. Se utiliza un receptor de tamaño
grande o pequeño de forma que el diente en estudio quede en el centro del receptor.
 Se sitúa la cabeza del tubo de rayos X utilizando el dispositivo direccionador del haz, el
operador valora las angulaciones vertical y horizontal y coloca la cabeza del tubo.
 Se lleva a cabo la exposición.

27. Utilización del dedo del paciente
1.Se coloca un receptor del tamaño adecuado y se orienta en la boca con 2mm
de extensión mas allá de los bordes de incisión u oclusión. Se solicita que el
paciente sostenga el receptor suavemente con su dedo índice o pulgar.
2.El operador establece las angulaciones vertical y horizontal y coloca la cabeza
del tubo
3.Se lleva a cabo la exposición.

30. VENTAJAS DESVENTAJAS
•Colocación del receptor es razonablemente cómoda en todas
las áreas de la boca
•Colocación rápida y sencilla
•Si establecen angulaciones correctas la imagen será de la
misma longitud que el original
•Variables implicadas en la técnica hacen que la imagen
quede distorsionada
•Angulación vertical incorrecta dará lugar a una acortamiento
o alargamiento de la imagen
•Niveles de hueso periodontales se muestran mal
•Las angulaciones deben establecerse con cada paciente,
requiere destreza
•No vistas reproducibles
•Angulación horizontal incorrecta producirá superposición de
coronas y raíces
•Coronas dentales con frecuencia distorsionadas
•Raíces de dientes posteriores superiores quedan acortadas

31. Radiografía Aleta de mordida
 Toman su nombre de la técnica original que requería que el paciente
mordiera una pequeña aleta adherida a un paquete de película intraoral.
 Las técnicas modernas emplean soportes. (han eliminado la necesidad de
usar la aleta).
 Se diseñó una imagen individual con el fin de mostrar las coronas de los
dientes premolares y molares de la mandíbula.

32. Indicaciones principales
Incluyen:
 Detección de lesiones de caries
 Monitorización de la progresión de caries dentales
 Evaluación de las restauraciones existentes
 Valoración de la situación periodontal
 Requisitos técnicos ideales.
 Se debe utilizar un soporte adecuado para el receptor de imagen junto con un
dispositivo para dirigir el haz.

33.  El receptor de imagen debe situarse en posición central dentro del
soporte, con su borde superior e inferior paralelos a la plataforma
de mordida.
 El receptor de imagen debe colocarse con su eje longitudinal en
posición horizontal para las radiografías de mordida horizontales
o vertical para las radiografías de mordida verticales.

34. • Los dientes posteriores y el receptor de imagen debe encontrarse en contacto o tan próximos
como sea posible. además deben estar paralelos.
• Asegurarse de que la cabeza del tubo de rayos X esté bien posicionado sobre los dientes y que
atraviese de modo directo todas las áreas de contacto.

35. Técnicas de colocación
 Utilizando soportes de recepción de imagen junto con dispositivos directores del haz
 Para su utilización con paquetes de película o placas de fósforo y con sensores digitales en
estado sólido, dispuestos tanto horizontal como vertical.

36. Técnica
 1.- se selecciona el soporte deseado junto con un receptor de imagen del tamaño adecuado
(normalmente de 31 x 44 mm)
 2.- Se coloca al paciente con la cabeza apoyada y con el plano de oclusión horizontal.
 3.- se inserta el soporte con cuidado en el surco lingual enfrentado a los dientes posteriores.
 4.- El borde anterior del receptor de imagen debe colocarse oponiéndose a la parte distal del
canino inferior.

37.  5.- Se solicita al paciente que muerda con fuerza sobre la plataforma de mordida.
 6.- La cabeza del tubo de rayos X se alinea con precisión utilizando el dispositivo direccionador del haz, con
el fin de lograr unas angulaciones horizontal y vertical óptimas.
 7.- Se lleva a cabo la exposición.
 8.- Si es preciso se repite el procedimiento para los premolares.

38. Ventajas
 Relativamente sencillo y directo.
 El receptor de imagen se mantiene firmemente en su posición y no se desplaza a causa de la
lengua.
 La posición de la cabeza ayuda al operador a garantizar que el haz de rayos X siempre será
perpendicular al receptor de imagen.
 Evita la dispersión o corte cónico de la parte anterior del receptor de imagen.
 Los soportes pueden someterse al autoclave o desecharse.

39. Desventajas
 La posición del soporte depende del operador, por lo que las imágenes no son
100% reproducibles.
 La colocación del soporte de la placa y del receptor de la imagen puede resultar un
poco incómoda para el paciente.
 Algunos soportes son relativamente caros.
 Los soportes no suelen ser adecuados para niños.

40. Utilización de solapa adherida al receptor
de imagen
 La técnica resulta adecuada cuando se emplean paquetes de película o placas de
fósforo como receptor de imágenes.
 La técnica es muy dependiente del operador y no se recomienda para adultos, es
de amplia utilización en niños.
 Pasos:
 1.- Seleccionar el paquete de película protegida en envoltorio y se le adhiere la
solapa.
 *31X41mm adultos, 22x35mm niños menores de 12 años.

41.  2.-Se coloca al paciente con la cabeza apoyada y con el plano de oclusión
horizontal.
 3.-Se valora el tamaño de la arcada dental y el numero de placas necesarias.
 4.- El operador sostiene la solapa entre sus dedos pulgar e índice e inserta el
receptor de imagen en el surco lingual enfrentado a los dientes posteriores.
 5.- distalmente de canino inferior.
 6.- Se coloca la solapa sobre las superficies oclusivas de los dientes inf.

42.  7.-Se le pide al paciente que cierre con fuerza sobre la solapa.
 8.-El operador tira la solapa
 9.- Suelta la solapa
 10.- el operador valora las angulaciones horizontal y vertical y sitúa
adecuadamente la cabeza del aparato de rayos X.
 11.- Se lleva a cabo la exposición.
 12.- Si es preciso se repite el procedimiento en premolares.

43. NOTA:
Cuando se sitúa la cabeza
del tubo, una vez que el
paciene haya cerrado la
boca, ya no se puede ver la
placa Para garantizar que la
parte anterior queda
expuesa y para evitar la
dispersión y corte cónico
se debe recordar:
Que el borde frontal del cono
espaciador abierto, debe situarse
adyacente al ángulo de la boca.

44. Ventajas Desventajas
Sencillez
Poco coste
Solapas desechables
Fácilmente en niños
Las imágenes no son exactamente
reproducibles (no son ideales
para la monitorización de caries
Resulta frecuente la dispersión o
corte cónico
La lengua puede desplazar con
facilidad el receptor de imagen.

45. Radiografías resultantes
 Cualquier técnica radiográfica utilizada, las imágenes resultantes y estructuras
anatómicas que obtenemos son muy similares, su nitidez es la que varía.

46. DIAGNÓSTICO DE LESIONES
- CLASIFICACIÓN
RADIOGRÁFICA DE PITTS

47. CARIES
 Enfermedad infecciosa, bacteriana, transmisible y
multifactorial que provoca la destrucción de los órganos
dentarios.
 Propuesto en 1984

48.  R1: lesión cariosa
radiográfica pequeña,
confinada a la mitad
externa del esmalte.
 R2: lesión cariosa
radiográfica, confinada a
mitad interna del esmalte.

49.  R3: lesión cariosa radiográfica
que se extiende hasta el limite
amelodentinario, sin mostrar
radio lucidez en la dentina.
 R4: lesión cariosa radiográfica
esmalte y dentina, que se
extiende hasta la mitad eterna
espesor dentinario.

50.  Modificación:
 R1 lesión superficial de esmalte.
 R2 lesión profunda de esmalte.
 R3 lesión superficial en dentina.
 R4 lesión profunda en dentina sin
compromiso pulpar.
 R5 lesión profunda en dentina
con compromiso pulpar.

51.  Experiencia de la caries se compara con un iceberg y una
pequeña porción de lesiones requiere tratamiento
restaurador.
 Encima de la línea de flotación la caries es cavitada
clínicamente detectable e involucra tejido dentario.

53.  Debajo de esa línea se distinguen lesiones limitadas al
esmalte, las lesiones indetectable mediante visión directa
pero si detectables con métodos adicionales y lesiones
microscópicas, subclínicas.
 Este método también se ha utilizado para presentar opciones
de cuidado de los diferentes tipos de lesiones.

54. Exámenes de laboratorio

55.  Los análisis microbiológicos de laboratorio son de gran apoyo odontológico, pero
requieren una formación e instalaciones de laboratorio que superan las condiciones
de la consulta.
 Se han creado métodos simplificados para la consulta que han logrado cumplir con
los requisitos de validez, fiabilidad y fácil manejo.
 Estos procedimientos deben consistir en instrumental de fácil acceso y que la
muestra biológica de fácil obtención. Que sean de bajo costo, indoloros y sin uso de
técnicas invasivas.

56. CRT Bacteria y buffer
 Es un método alternativo directo para el diagnóstico de riesgo de caries mostrando
resultados rápidos y de manera sencilla.
 Representan un avance en la consultas odontológicas, permitiendo la determinación
simultanea del número de Streptococcus mutans, Lactobacilos y capacidad buffer de la
saliva por medio de elementos sencillos.
"Es la base de un tratamiento personalizado"
Test de Riesgo de Caries

57.  En la salud oral influyen muchos factores diferentes: Hábitos en la alimentación,
resistencia natural de la estructura dental, microorganismos y la saliva.
 Todos ellos jugando un papel esencial en el desarrollo y progresión de la caries.
 Para lograr un diagnóstico temprano, es importante analizar el riesgo de caries del
paciente. Solo entonces es posible combatir las causas de la caries y aplicar medidas
de tratamiento individuales y personalizadas.

58. CRT Bacteria
 Permite determinar el numero de Streptococcus Mutans y
Lactobacilos en la saliva.
 Proporcionan información subclínica, normalmente
inaccesible.
 Posibilita una prevención precoz, incluso antes de que los
defectos por caries se hayan detectado visualmente.

59. Consta de 2 agares:
 El agar Mitis-Salivarius azul sirve para el registro de los Streptococcus mutans (el
medio de cultivo claro)
 El agar de Rogosa, sirve para la evaluación de los Lactobacilos
Los agares llevan unas láminas que los protegen de la contaminación y evitan que se
deshidraten
Presentación comercial

60. Materiales que se necesitan:
 CRT bacteria
 Vasos estériles
 Campo estéril
 Parafina
 Pipetas
 Incubadora
 Pastillas de Bicarbonato de Sodio (NaHCO3)

61. Procedimiento:
1. El paciente debe morder una pastilla de parafina, para transferir las bacterias de la
superficie del diente a la saliva y recoger la saliva (vaso estéril)
2. En el recipiente agregar una pastilla de Bicarbonato de sodio (NaHCO3), éste libera
CO2 que en contacto con la humedad se crea una ambiente favorable para las
bacterias.
3. Retirar la lamina protectora. Se debe trabajar rápidamente y evitar corrientes,
estornudos, etc.
4. Humedecer por completo los agares con saliva, con ayuda de una pipeta.
5. Volver a meter de inmediato en el tubo de soporte, cerrándolo bien
6. Incubar por 2 días a 37ª
7. Analizar resultados

63. Resultados:
 Los Streptococcus mutans aparecen en el agar azul como pequeñas colonias azules
 Mientras que los Lactobacilos crecen en el agar transparente como colonias blancas
 Un hallazgo superior a 105 CFU de Streptococcus mutans o de Lactobacilos por
milílitro de saliva remite a un elevado riesgo
 Manteniendoel agar inclinado sobre una lámpara se facilita la evaluación. También una lupa
puede resultar de ayuda

65. Recomendaciones:
 Contraindicado con cavidades existentes o con 4 o más lesiones iniciales.
 En caso de haber tratamiento con antibiótico, realizar 2 semanas
después.
 Si se utiliza enjuague bucal antibacteriano, por lo menos a 12 horas
antes.
 Efectuar antes de intervenciones protésicas, restaurativas u
ortodónticas, puesto que la higiene bucal se hace más difícil.
 Establecer asesoramiento odontólogo-paciente.

66.  Aunque la saliva muestra variaciones en el numero de microorganismos a las
diferentes horas del día .
 Las pruebas de saliva tomadas tras levantarse, antes de desayunar y de lavarse los
dientes, muestran un número de microorganismos superior que las tomadas a otras
horas del día.
 No parece necesario recomendar ninguna hora del día en especial para tomar la
saliva, debido a la alta reacción del agar.

67.  En la comparación entre CRT bacteria y los métodos de laboratorio los hallazgos
de ambos sistemas de test muestra una coincidencia muy buena.
 Incluso CRT bacteria reacciona de forma más selectiva que el agar habitual, debido
a una modificación del agar, éste reacciona de forma más sensible y registra
recuentos muy bajos.
 En otras palabras, esta descrito como confiable.

68. CRT Buffer
 Test que permite determinar la capacidad de amortiguación
de la saliva.

69. Materiales que se necesitan:
 CRT buffer
 Vaso estéril
 Campo estéril
 Parafina
 Pipeta

70. Procedimiento:
1. El paciente debe morder una pastilla de parafina, y recoger la saliva
2. Extraer una tira de prueba CRT buffer SIN tocar el campo activo amarillo
3. Colocar la tira de prueba hacia arriba sobre el campo en una superficie estable
4. Humectar todo el campo activo con una pipeta, buscando que sea gota a gota sin que la
pipeta toque el campo activo
 Una variante puede ser introducir la tira del test al vaso con la saliva, tratando que el
campo activo quede totalmente sumergido, luego colocar sobre una superficie estable.
5. Esperar 5 minutos
6. Comparar el color del campo activo con la muestra de colores proporcionada por el
fabricante

72. Resultados:
• El color azul indica una capacidad de amortiguación alta
• El color verde indica una capacidad de amortiguación media
• El color amarillo indica una capacidad de amortiguación baja

73. Indicaciones:
 Al menos una hora antes de realizar el test:
 No comer ni beber nada
 No masticar chicles
 No fumar
 No lavarse los dientes ni usar enjuagues
 Realizar junto con el CRT bacteria, para un análisis completo y fiable

74. Bibliografía
 Operatoria dental: integración clínica.
 Whaites Eric. Fundamentos de radiologia dental. Elsevier Masson. Capitulo 10 y 11.
 Cariología dental- Henostroza
Julio Barrancos
Mooney,Patricio J.
Barrancos